血液透析低血壓的護(hù)理干預(yù)

劉利芳

（江門市五邑中醫(yī)院血透中心，廣東 江門 529000）

維持血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生命的重要的腎臟替代療法，血液透析時(shí)低血壓發(fā)生率約為25%-50%[1]，透析時(shí)低血壓易導(dǎo)致血透血流量不足、超濾困難而影響血透療效，甚至造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功等。故采取積極預(yù)防性護(hù)理措施穩(wěn)定血透血壓，降低由此引發(fā)的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，提高血透療效。我院自2018年2月至2018年12月對(duì)65名血透患者進(jìn)行了針對(duì)血透時(shí)低血壓并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選取2018年2月-2018年12月在我院接受血液透析患者130例，作為研究對(duì)象，所有患者均符合血液透析治療的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組65例。研究組男39例，女26例，平均年齡（49.60±9.12）歲，病程20-41（28.15±10.12）月，疾病類型：糖尿病腎病18例，高血壓性腎病10例、慢性腎小球腎炎23例，多囊腎5例，其它腎病9例、總透析6532例次。對(duì)照組男37例，女28例，平均年齡（50.46±10.67）歲，病程18-45（29.64±12.44）月，疾病類型：糖尿病腎病16例，高血壓性腎病11例、慢性腎小球腎炎25例，多囊腎4例，其它腎病10例、總透析6496例次。兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05），兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床接受血透析治療的患者，對(duì)本次研究形式簽署知情同意書(shū)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者，合并其他器官功能不全的患者，患有精神障礙的患者。

1.1.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

兩組均采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)進(jìn)行透析，每周透析2-3次。每次四小時(shí)，超濾量為1.5-4.0L/次，透析液流量為500ml/min。血流量為250-300ml/min。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組: 在透析期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作和血壓監(jiān)測(cè)。

研究組；（1）健康宣教；在透析前對(duì)患者及家屬講解透析治療的目的、意義等，使之了解血液透析常見(jiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，減輕恐懼和思想負(fù)擔(dān)。（2）透析前、中評(píng)估與監(jiān)護(hù): 透析前對(duì)患者的心理狀態(tài)和飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者飲食，使患者在透析治療期間自覺(jué)控制水鈉攝入。如透析前患者血壓為正常低值，將透析溫度調(diào)為35.5-36。C，和電導(dǎo)度14.5mmol/L。透析中密切監(jiān)測(cè)患者血壓及平均動(dòng)脈壓。對(duì)于有潛在發(fā)生低血壓因素的患者每15-20min測(cè)一次血壓，出現(xiàn)血壓明顯下降，立即對(duì)患者超濾量進(jìn)行調(diào)整干預(yù)，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。（3）動(dòng)態(tài)掌握患者干體重：為患者制定合理膳食和作息時(shí)間，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不良飲食習(xí)慣對(duì)治療、疾病轉(zhuǎn)歸的危害，控制水鈉攝入，監(jiān)控透析期間患者體重變化，根據(jù)患者身體狀況制定攝入蛋白質(zhì)、維生素等的攝入，做到既能控制好患者體重又能使患者得到足夠的熱量不影響生活。通過(guò)對(duì)患者身體情況的掌握及時(shí)調(diào)整干體質(zhì)量，設(shè)定合理的超濾量等血透指標(biāo)，避免血透時(shí)超濾過(guò)高的發(fā)生。（4）監(jiān)控患者服藥情況：對(duì)患高血壓、心臟疾病或糖尿病需長(zhǎng)期服藥且和透析治療之間可能存在相互影響的患者，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知規(guī)范用藥的重要性，避免用藥隨意性，要求患者按醫(yī)囑、按治療要求用藥或停藥，防止患者血壓出現(xiàn)較大幅度波動(dòng)及出凝血異常等情況發(fā)生。（5）“透析中進(jìn)食”的護(hù)理干預(yù)：透析中進(jìn)食是血透治療中誘發(fā)低血壓發(fā)生的常見(jiàn)因素之一，血壓處于正常低值狀態(tài)者是該并發(fā)癥的易發(fā)人群，前瞻性護(hù)理介入，告知患者血透時(shí)大量進(jìn)食的危害，使患者配合避免血透時(shí)低血壓發(fā)生。

2 結(jié) 果

表1 兩組低血壓發(fā)生次數(shù)比較

表1所示兩組在發(fā)生低血壓例次方面P＜0.05，提示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異性顯著，研究組在預(yù)防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié) 論

血液透析性低血壓是維持性血液透析時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，將其分為慢性持續(xù)性低血壓和透析時(shí)中發(fā)生的急性低血壓。慢性持續(xù)性低血壓主要發(fā)生于長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療的患者，而透析過(guò)程中發(fā)生的急性低血壓，主要發(fā)生于血液透析的后期[2]?；颊咭坏┌l(fā)生血液透析性低血壓，導(dǎo)致血流量不充分等會(huì)縮短透析時(shí)間、超濾困難及透析不充分而影響療效，并減短內(nèi)瘺壽命，由此可能會(huì)導(dǎo)致血液透析治療無(wú)法進(jìn)行而危及患者生命。

在該組病例研究中發(fā)現(xiàn)，引起低血壓發(fā)生的原因主要是干體重不正確、超濾過(guò)多過(guò)快、高血壓用藥以及透析中進(jìn)食等原因。而超濾過(guò)多過(guò)快、透析中進(jìn)食占主要原因，部分患者在透析期間進(jìn)食，可導(dǎo)致血液向消化道分布進(jìn)一步加重低血量狀態(tài)，使患者易發(fā)生低血壓[3]，特別是糖尿病腎病患者，為預(yù)防透析時(shí)低血糖的發(fā)生，我們指導(dǎo)患者透析三小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，透析時(shí)給予適量的葡萄糖等，這樣在避免低血糖發(fā)生的同時(shí)也能降低低血壓的發(fā)生；針對(duì)超濾過(guò)多過(guò)快引起低血壓，我們采取降低血流速度，延長(zhǎng)每次透析時(shí)間、增加透析次數(shù)、改變透析模式或采取高-低鈉梯度透析等方法而有效的解決。其他干體重不正確、高血壓用藥等因素通過(guò)及時(shí)掌控患者體重變化、指導(dǎo)患者合理規(guī)范用藥等主動(dòng)護(hù)理干預(yù)均得到有效的預(yù)防，從而達(dá)到的降低血液透析時(shí)低血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)主動(dòng)、積極、有效、準(zhǔn)確的安全護(hù)理干預(yù)措施，可以使血液透析低血壓發(fā)生率明顯的下降。