標準化護理流程在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中的應用

李 蕊，雷 敏

（陜西省康復醫(yī)院，陜西 西安 710065）

急性腦卒中是常見的臨床急癥，缺血性腦卒中是其中較為常見的一種，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特點。當前靜脈溶栓被認為是降低腦梗死患者致殘率和死亡率的最有效方法。急性缺血性卒中從發(fā)病到治療的時間依賴性明顯，因此縮短治療前時間十分重要。標準化護理流程就是將具體內容以標準化的程序驚進行固定，其目的在于使護理人員根據(jù)程序操作，在不遺漏任何護理程序的情況盡可能提高護理效率，為患者爭取更多的搶救時間。本研究主要探討標準化護理流程在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中的應用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年9月我院收治的30例急性缺血性卒中早期靜脈溶栓患者為研究對象，隨機將其分為研究組和對照組，各15例。其中研究組男9例，女6例，年齡41～75歲，平均年齡（60.34±11.24）歲。對照組男10例，女5例，年齡42～76歲，平均年齡（61.24±10.89）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，即觀察溫濕度，保持病房通風，向患者相關靜脈溶栓相關知識，遵醫(yī)囑用藥，關注患者病情變化等。研究組實施標準化護理流程，具體來說：（1）溶栓前護理。根據(jù)患者的各項生命體征以及意識情況進行病情評估，同時建立靜脈通道、抽血、備皮等基礎操作，必要時進行心電監(jiān)護、做頭顱CT等。對患者及其家屬進行健康宣教，使其了解病情相關知識以及靜脈溶栓治療的優(yōu)勢、流程、注意事項等，同時對患者進行心理護理干預，引導患者排解負面情緒，建立治療信心。（2）溶栓中的護理。根據(jù)醫(yī)囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格把握藥物的時間、劑量以及用藥方式，由于rt-PA的半衰期為20～30min，因此藥液需要現(xiàn)用現(xiàn)配；對患者的血壓進行實時檢測，因為當其舒張壓＞110mmHg或者收縮壓＞185mmHg時，患者出現(xiàn)溶栓出血的可能性十分大；對患者的神志、肢體以及語言活動變化情況進行實時的記錄，結合NIHSS卒中量表，及時向主治醫(yī)師反饋患者的情況；觀察患者的皮膚、牙齦以及口腔黏膜等是否存在出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時反饋給醫(yī)師。（3）溶栓后護理。密切監(jiān)測患者的肢體肌力、意識、瞳孔、語言等，以此判斷患者的溶栓治效果；每隔15min進行一次血壓檢測，一旦超出預計值立即反饋給醫(yī)師；每隔2h進行一次體溫測量，一旦出現(xiàn)體溫異常升高立即采用有效的降溫措施；與患者進行適當?shù)慕涣?，維持患者情緒穩(wěn)定；指導患者合理飲食，保持大便通暢。

1.3 評定標準

觀察兩組臨床治療有效率。臨床療效評定標準：治愈：臨床癥狀體征消失，神志清醒，生活完全自理。有效：臨床癥狀體征明顯減輕，神志基本清醒，生活暫不能自理；無效：臨床癥狀體征沒有任何改變，甚至加重。

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要并發(fā)癥包括出血、灌注性腦損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組治愈11例，有效3例，無效1例，有效率為93.33%；對照組治愈7例，有效5例，無效3例，有效率為80.00%。研究組明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

研究組出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組出血1例，灌注性腦損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.33%。研究組明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3 討 論

近年來，隨著人們飲食結構的改變，急性缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年增長。由于急性缺血性腦卒中的患病群體主要為老年人，因而多數(shù)患者伴有高血脂、高血壓、糖尿病等基礎疾病，一定程度上增大了治療難度。急性缺血性腦卒中起病急、病情發(fā)展變化快，而且致殘率、致死率比較高，因而需要及時有效的對病情進行控制。早期靜脈溶栓是當前臨床上治療這種疾病的有效方法，療效確切，其中護理干預是其治療成功的前提條件和關鍵環(huán)節(jié)。標準化護理流程是一種新的護理模式，其核心內容是人性化服務和科學化的管理，將其應用在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中，從評估患者病情、通知主治醫(yī)生、建立靜脈通路、盡快完善各項輔助檢查，到實施急診靜脈溶栓、遵醫(yī)囑用藥、對溶栓治療效果進行觀察、監(jiān)察患者的各項生命體征，建立一套標準化護理干預流程，組織經(jīng)驗豐富的護理人員全程參與，進而最大限度的縮短患者院內治療前的時間，為患者爭取更多的治療時間，改善預后，促進患者的康復。本研究中，采用標準化護理流程的研究組的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可以看出，在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中實施標準化護理流程具有很好的效果，值得推廣。