基于疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指引下的護(hù)理干預(yù)在骨科術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用實踐

賀琳蕓

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

骨科患者術(shù)后疼痛感明顯，增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)效果。疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是對疼痛護(hù)理的規(guī)范，有護(hù)理導(dǎo)向作用，改善了以經(jīng)驗為導(dǎo)向的護(hù)理，提高了護(hù)理工作質(zhì)量[1]?；诖?，本文就我院骨科術(shù)后110例患者為例，分析疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指引價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選自2017年-2018年期間，均為骨科手術(shù)患者，總計110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有骨科手術(shù)指征；均為成人；溝通能力、智力正常；對實驗知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙患者；疼痛原發(fā)性疾病患者；中途退出患者。男性患者62例，女性患者48例；患者年齡介于20-60歲之間，均值（48.05±5.05）歲；學(xué)歷情況：小學(xué)18例，初高中67例，大專以上25例；骨折類型：四肢骨折33例，閉合性損傷60例，多發(fā)性骨折17例。以隨機(jī)方法進(jìn)行分組，一般資料對比P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組—包括疼痛宣教、預(yù)防、對癥護(hù)理等常規(guī)疼痛護(hù)理。

觀察組—疼痛護(hù)理指標(biāo)指引。（1）建立疼痛護(hù)理指標(biāo)。組建疼痛護(hù)理質(zhì)量指引小組，綜合分析骨科護(hù)理流程、價值構(gòu)建指標(biāo)體系。（2）培訓(xùn)。小組專家對骨科患者進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系相關(guān)知識培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間以1h為宜，培訓(xùn)時間選擇16:00-17:00之間，總計培訓(xùn)4次。另外，低年資護(hù)士進(jìn)行傳幫帶教。（3）建立無痛骨科病房。參考疼痛干預(yù)有效性標(biāo)準(zhǔn)給予患者護(hù)理，＜3分則進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛，分?jǐn)?shù)介于3-6分則進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，＞6分需進(jìn)行額外鎮(zhèn)痛方案制定。（4）重視環(huán)節(jié)控制。準(zhǔn)確掌控疼痛評估頻率，氣管麻醉、硬膜外麻醉1h評估1次，綜合患者情況進(jìn)行動態(tài)性評估，以確保護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)確性、針對性。（5）績效考核。為了提高工作人員積極性，需實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行情況、績效考核掛鉤，并不斷進(jìn)行護(hù)理方案改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比骨科術(shù)后患者術(shù)后3d疼痛評分（參考VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，總分10分，分?jǐn)?shù)低則說明患者疼痛感輕）、睡眠時間，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量（包括評估準(zhǔn)確率、觀察及時率、護(hù)理記錄合格率、干預(yù)有效率以及管理滿意度）評分問卷調(diào)查[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0軟件包進(jìn)行110例骨科術(shù)后患者觀察指標(biāo)計算。VAS評分、護(hù)理質(zhì)量評分、睡眠時間均以 形式展開，進(jìn)行t檢驗。相同指標(biāo)結(jié)果若為P＜0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組以及對照組骨科術(shù)后患者術(shù)后3dVAS評分、睡眠時間、護(hù)理質(zhì)量評分情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，觀察組患者疼痛評分更低、睡眠時間更長、護(hù)理質(zhì)量評分更高，P＜0.05。

表1 骨科術(shù)后患者相關(guān)指標(biāo)情況臨床對比（±s）

表1 骨科術(shù)后患者相關(guān)指標(biāo)情況臨床對比（±s）

組別 例數(shù) VAS評分（分） 睡眠時間（h） 護(hù)理質(zhì)量評分（分）觀察組 55 1.65±0.24 6.90±0.45 94.50±3.30對照組 55 2.30±0.30 6.01±0.56 88.50±4.55 t值 12.5473 9.1876 7.9166 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

骨科患者術(shù)后有不同程度疼痛感，疼痛感增加了患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，易造成醫(yī)療糾紛，影響睡眠以及生活質(zhì)量，延長術(shù)后恢復(fù)所需時間。分析骨科術(shù)后疼痛的原因，與炎性反應(yīng)刺激以及侵入性操作、患者主觀感受有關(guān)。既往疼痛護(hù)理干預(yù)以護(hù)理經(jīng)驗為主，護(hù)理工作無針對性且缺乏預(yù)見性，影響疼痛護(hù)理效果。疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指引下對疼痛護(hù)理管理工作進(jìn)行了指導(dǎo)，并加以約束，實現(xiàn)了疼痛護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化，重視和加強(qiáng)了環(huán)節(jié)、流程控制，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

結(jié)果顯示：組間3項護(hù)理指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05觀察組優(yōu)于對照組。和沈以，黃麗玉，陳勇等人研究結(jié)果有一致性，觀察組、對照組術(shù)后0、1、3 dVAS分別為（2.82±0.42）、（2.45±0.40）、（1.85±0.32）分vs（4.14±0.56）、（3.25±0.52）、（2.21±0.36）分，P＜0.05[3-5]。

綜上所述，骨科術(shù)后疼痛屬常見問題，增加患者身心負(fù)擔(dān)。疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)指引下可以提高骨科術(shù)后患者疼痛改善程度、促進(jìn)睡眠，提高預(yù)后效果。