基于ERAS理念的活動性疼痛評估在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的應(yīng)用

陳 宇，韋秀萍，黃天鳳，陳 雪，阮 巧

（玉林市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，廣西 玉林 537000）

術(shù)后疼痛是機體受手術(shù)刺激或因組織損傷而出現(xiàn)的生理、心理以及行為上的反應(yīng)，由靜息性疼痛（患者靜息不動的疼痛）、活動性疼痛（患者進行功能活動的疼痛）組成，屬于常見術(shù)后癥狀之一，極易引發(fā)一系列不良情況，如延長切口愈合時間、增加并發(fā)癥發(fā)生率等。目前，已有研究指出，疼痛強度及性質(zhì)是影響患者健康感、總體功能的主要因素，而準(zhǔn)確對其評估則是治療的重要基礎(chǔ)，國內(nèi)外致力于整合一種既能鑒別區(qū)分疼痛性質(zhì)同時也可明確疼痛強度的評估量表[3]。隨著相關(guān)研究的深入分析，認(rèn)為通過采用活動性疼痛評估量表及時準(zhǔn)確評估疼痛強度，并以評估結(jié)果為依據(jù)，采取有效、快速鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效緩解疼痛程度，以及減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)進程。本文以快速康復(fù)外科理念為前提，對在我院泌尿外科行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的患者實施活動性疼痛評估和采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后的腎結(jié)石患者為例，共納入180例，抽選自我院2016年6月-2017年6月間，隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組中，男49例，女41例，年齡24-67（40.2±1.94）歲。觀察組中，男52例，女38例，年齡22-68（41.1±1.83）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人均采用氣管插管全身麻醉下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（PCNL）；由

責(zé)任護士在病人術(shù)后48h的時間點內(nèi)進行疼痛評估，均使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.1 疼痛評估工具

面部表情疼痛評估尺和中文版功能活動評分法（FAS）；面部表情疼痛評估尺： 0：表示無痛；1～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6：中度疼痛（影響睡眠）；7～10：重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。②中文版功能活動評分法（FAS）: 分為3個等級，即A級：無痛，一切功能活動正常；B級：輕度疼痛，限制功能活動；C級：劇烈疼痛，一切功能活動受限限制。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組患者接受護士實施的術(shù)后疼痛護理措施:患者麻醉清醒返回病房由責(zé)任護士運用面部表情疼痛評估尺評估1次，評分大于4分，且小于7分，則按壓鎮(zhèn)痛泵；評分大于7分，給予鎮(zhèn)痛藥物，疼痛治療干預(yù)后需再次對病人進行疼痛評估，直至達(dá)到控制目標(biāo)：疼痛評分小于或等于4分時，恢復(fù)常規(guī)評估， 2次/天，直至術(shù)后48h停止評估。

觀察組患者在接受護士實施術(shù)后疼痛護理措施的基礎(chǔ)上，實施以下干預(yù)措施：術(shù)后患者麻醉清醒返回病房1h內(nèi)由責(zé)任護士運用面部表情疼痛評估尺評估1次，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)，尿色清，按壓鎮(zhèn)痛泵1次，患者自行翻身，同時運用面部表情疼痛評估尺和FAS疼痛評估1次；FAS小于或等于 B且面部表情疼痛評估尺評分小于4，2次/天；FAS等于B或等于C且面部表情疼痛評估尺評分大于4且小于或等于7，增加鎮(zhèn)痛泵（PCIA）按壓頻率，并進行再評估，后續(xù)評估按3次/天；若FAS等于B或等于C且面部表情疼痛評估尺評分大于7，給病人心理安慰，囑深呼吸，全身肌肉放松、調(diào)整體位、報告醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，給予鎮(zhèn)痛處理后15～60分鐘（靜脈用藥15分鐘，其他鎮(zhèn)痛措施30分鐘，口服鎮(zhèn)痛藥60分鐘），并進行再評估，后續(xù)評估按3次/天，直至達(dá)到控制目標(biāo)（FAS等于A且面部表情疼痛評估尺評分小于4）24h后停止評估。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后24小時內(nèi)FAS評級結(jié)果、靜息性疼痛和活動性疼痛評分（以0～10評分法評估患者自評術(shù)后24h內(nèi)經(jīng)歷的疼痛程度，即總分0-10分，分值越高，疼痛越劇烈），以及術(shù)后首次下床活動時間、翻身前按壓鎮(zhèn)痛泵、術(shù)后疼痛控制滿意度（以本院自行設(shè)計的0～5評分法判斷患者術(shù)后疼痛控制滿意度，總分0-5分，分值越高，滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以軟件SPSS18.0為工具，計量資料通過±s表示，以t檢驗；計數(shù)資料通過n（%），以x2檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析兩組術(shù)后24h內(nèi)FAS評級結(jié)果、靜息性疼痛評分及活動性疼痛評分

干預(yù)后，兩組FAS評級，以及靜止性疼痛評分、活動性疼痛評分比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組術(shù)后48h內(nèi)疼痛最劇烈的程度、疼痛最輕的程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度

干預(yù)后，兩組術(shù)后48h內(nèi)疼痛最劇烈的程度、疼痛最輕的程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度

比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)疼痛評估比較

表2 對比分析兩組術(shù)后24h內(nèi)疼痛最劇烈程度、疼痛最輕程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度比較

2.3 對比分析兩組術(shù)后24h內(nèi)功能活動前按壓鎮(zhèn)痛泵及調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案

干預(yù)后，兩組術(shù)后24h內(nèi)功能活動前按壓鎮(zhèn)痛泵及調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案比例差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

以往臨床通常采用疼痛評估尺衡量患者自身的主觀疼痛感，以達(dá)到判斷疼痛強度目的，但難以判斷患者翻身活動的疼痛強度，因而，采用面部表情疼痛評估尺評估經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后患者的疼痛存在局限性。有研究表明，患者自評靜息性0分，卻無法床上自行翻身。而功能活動評分法（FAS）以翻身為參照，通過評估患者翻身前、后疼痛評分采取相應(yīng)的護理干預(yù)，彌補面部表情疼痛評估尺的缺陷。在本研究中，對照組術(shù)后疼痛控制目標(biāo)僅為面部表情疼痛評估尺評分小于或等于4分，而實驗組疼痛控制目標(biāo)FAS等于A且面部表情疼痛評估尺評分小于4分，后者較前者更全面。因而，采用面部表情疼痛評估尺與功能活動評分法（FAS）相結(jié)合的方法有助于全面評估術(shù)后疼痛。對未達(dá)疼痛控制目標(biāo)的患者，有針對性地采取干預(yù)措施并評估鎮(zhèn)痛療效。本文結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后48h內(nèi)的功能活動前按壓鎮(zhèn)痛泵、調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案比例均較對照組高（P＜0.05），表明實驗組的活動性疼痛較對照組患者得到了更充分的治療，有助于術(shù)后患者維持術(shù)前的活動水平[4]。此外，實驗組術(shù)后48h內(nèi)的FAS評級結(jié)果、自評靜息性和活動性疼痛評分，以及術(shù)后24h內(nèi)的疼痛最劇烈程度及疼痛最輕程度、疼痛控制滿意度、術(shù)后首次下床活動時間均較對照組優(yōu)（P＜0.05），說明基于ERAS理念的活動性疼痛評估利于患者得到良好的疼痛控制效果，以及提高其功能活動能力，使其盡早恢復(fù)健康水平，符合快速康復(fù)外科理念，在臨床護理實踐中值得推廣并應(yīng)用。