視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用*

羅苑苑 趙 馥 莊轟發(fā)

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

心跳呼吸驟停是重癥醫(yī)學科（ICU）急危重癥，而能否及時有效地對患者行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是每一位醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的搶救技能。因此CPR是ICU臨床帶教工作的重要內(nèi)容之一。美國心臟協(xié)會（AHA）于2017年11月發(fā)布了《2017年AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南更新：成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量》，指南強調(diào)了高質(zhì)量CPR的重要性，尤其是胸外按壓的速度及深度決定了復(fù)蘇的效果［1］。CPR傳統(tǒng)培訓(xùn)以講授理論知識或者操作示范為主，規(guī)培醫(yī)師參與性不強，不能及時糾錯，故培訓(xùn)效果不理想［2］。

視頻反饋教學法是通過錄像記錄規(guī)培醫(yī)師常見的錯誤，讓規(guī)培醫(yī)師觀看并討論，便于避免和糾正這些錯誤，糾錯效果遠勝于單純說教［3-4］。情景模擬教學是借助具體相似的場景，激勵規(guī)培醫(yī)師自主學習體驗，提高學習效率。本文通過開展視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學的研究，以探索其具體應(yīng)用并觀察其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2017年在ICU輪轉(zhuǎn)的規(guī)培醫(yī)師50名按隨機數(shù)字表法分為兩組。實驗組25名，其中男性12名，女性13名；平均年齡（25.18±1.25）歲。對照組25名，其中男性13名，女性12名；平均年齡（25.45±1.66）歲。兩組年齡、性別、專業(yè)基礎(chǔ)成績，學歷和職稱比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 兩組規(guī)培醫(yī)師使用統(tǒng)一教材，相同課時，由相同教師任教。對照組帶教老師對心肺復(fù)蘇的步驟進行講解，然后給規(guī)培醫(yī)師示范具體步驟，讓規(guī)培醫(yī)師鞏固所學理論知識，再使規(guī)培醫(yī)師操作心肺復(fù)蘇，最后進行必要的課堂測試，評價教學效果。實驗組采用視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。具體實施步驟：分解步驟操作演示-模擬案例場景操作-回放觀看視頻-反饋討論糾錯-重新操作演示。

1.3 視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法運用注意點 1）教師應(yīng)課前準備好模擬案例，營造逼真、緊張的心肺復(fù)蘇演練場景，要求規(guī)培醫(yī)師迅速做出反應(yīng)和處理，演練過程教師不加任何提示和點評。2）教師在規(guī)培醫(yī)師演練時進行視頻錄制，到宣布操作結(jié)束停止視頻拍攝。3）師生一起觀看視頻回放的每個操作細節(jié)，對操作的關(guān)鍵點如按壓的深度和頻率重復(fù)播放，讓規(guī)培醫(yī)生自己糾錯，并進行深入討論，老師結(jié)合視頻和學員討論的結(jié)果進行點評和總結(jié)。4）最后老師演示規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)，演示的同時讓規(guī)培醫(yī)師仔細比較，找出差距，確保自己的操作更加規(guī)范。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法后，實驗組總考核成績均高于對照組（P＜0.05）；實驗組規(guī)培醫(yī)師的按壓深度和按壓頻率的達標人數(shù)均多于對照組，因樣本量較少，未進行統(tǒng)計學比較。見表1～表3。

表1 兩組心肺復(fù)蘇考核總成績比較（分，±s）

表1 兩組心肺復(fù)蘇考核總成績比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 n 初次考核 反饋糾錯后再次考核實驗組 2 5 7 1.3 1±2.4 4 8 0.3 5±3.1 6△對照組 2 5 7 0.2 1±2.5 3 9 2.3 5±3.5 1

表2 兩組操作中按壓深度達標人數(shù)比較（n）

表3 兩組操作中按壓頻率達標人數(shù)比較（n）

3 討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)在急危重患者的搶救中發(fā)揮著重要的作用［5］。心肺復(fù)蘇術(shù)是ICU搶救心跳呼吸驟?；颊叩牡谝徊酱胧?，搶救開始的時間及熟練準確的操作直接決定患者的存亡［6］。醫(yī)務(wù)工作者需定期開展心肺復(fù)蘇的操作和理論知識培訓(xùn)，提高其搶救水平，進而提高患者生存率和生存質(zhì)量。只有加強基本功培訓(xùn)，準確掌握關(guān)鍵技術(shù)，練就過硬的心理素質(zhì)，才能獲得滿意的搶救結(jié)局。但是目前全國各地醫(yī)務(wù)工作者的心肺復(fù)蘇水平參差不齊，心肺復(fù)蘇培訓(xùn)也存在各種不規(guī)范，培訓(xùn)效果沒有追蹤評估等問題。所以，探索和優(yōu)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式刻不容緩。

現(xiàn)在的醫(yī)學技能培訓(xùn)已經(jīng)有模擬人等教學器材，但心肺復(fù)蘇術(shù)有其特殊性，因為臨床實踐機會少，規(guī)培醫(yī)師對其理論知識掌握較為容易，但熟練操作心肺復(fù)蘇術(shù)卻比較困難。如何能讓規(guī)培醫(yī)師理論與操作相結(jié)合，熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)并避免發(fā)生錯誤一直是心肺復(fù)蘇術(shù)教學的難點。

臨床培訓(xùn)過程中總結(jié)學生操作中常犯的錯誤有以下幾點：1）觸摸頸動脈搏動位置不準確；2）開放氣道的手法不正確；3）胸外按壓的位置判斷錯誤；4）胸外按壓的深度和頻率不規(guī)范；5）人工吹氣前忘記清除口腔異物；6）胸外按壓時手指未抬起，直接壓在胸壁上；7）復(fù)蘇開始忘記記錄搶救時間。

心肺復(fù)蘇術(shù)雖然操作時間不長，但步驟繁雜，容易出錯的地方很多，故要準確嫻熟地完成操作需要規(guī)范化的培訓(xùn)和練習。傳統(tǒng)的教學方法是及時糾錯，當學生出現(xiàn)操作錯誤時，老師及時糾正，雖然當下學生會對所犯錯誤有所記憶，但是回憶理解不充分，容易再次犯錯，而且及時糾錯影響動作操作的連貫性，不利于學生記憶。視頻回放教學法可以讓規(guī)培醫(yī)師在第一次操作后回看自己的操作步驟，檢查發(fā)現(xiàn)自身或者其他規(guī)培醫(yī)師的錯誤步驟。當規(guī)培醫(yī)師再次操作時，會對自己的錯誤步驟印象深刻，同時會減少類似錯誤的發(fā)生，提高自身的操作的準確性［7］，而且視頻回放教學法不會中斷規(guī)培醫(yī)師操作，有利于保持連貫性，視頻回放也不會遺漏任何錯誤點。再者視頻記錄可以永久保存和隨時回放，方便規(guī)培醫(yī)師溫習和自我評估。

情景模擬教學法是教師準備典型病例，在模擬人身上進行模擬場景演練，規(guī)培醫(yī)師體驗逼真緊張的搶救現(xiàn)場，讓操作者身臨其境，加深對理論知識的感性認識，這也要求老師查閱最新學術(shù)進展，以便更好指導(dǎo)學生和課堂答疑，是教師自身提升的方法之一，有利于教學相長［8］。

視頻反饋教學法，與我們傳統(tǒng)的臨床技能教學方法比較，在教學質(zhì)量和效果方面更具優(yōu)勢［9-10］。視頻反饋教學法將學員作為學習的主體，充分發(fā)揮學員的主觀能動性和積極性，有助于學員在視頻中發(fā)現(xiàn)自身或其他學員在操作中的錯誤或不規(guī)范之處［11-14］。視頻反饋結(jié)合情景模擬教學法能讓規(guī)培醫(yī)師身臨其境，加強自我糾錯，彌補傳統(tǒng)教學中存在的缺陷，成為臨床技能培訓(xùn)的重要方法。

本觀察采用情景模擬和視頻反饋相結(jié)合的教學方法，可充分調(diào)動規(guī)培醫(yī)師的思維積極性，更感官形象地對復(fù)蘇步驟加深領(lǐng)悟和記憶。本次研究結(jié)果顯示，實驗組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇理論考核成績均優(yōu)于對照組規(guī)培醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義，與國內(nèi)相關(guān)報道的研究結(jié)果相同［15］，說明情景模擬和視頻反饋相結(jié)合的教學方法有利于提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的教學質(zhì)量。