彝藥透骨草湯治療腰椎間盤突出癥４０例臨床觀察

楊文榮 王丹

【摘 要】目的：觀察彝藥透骨草湯治療風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取80例門診辨證屬風(fēng)寒濕阻型的腰椎間盤突出癥病患并隨機(jī)分為對照組和治療組各40例。對照組內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片治療，治療組服用彝藥透骨草湯治療，連續(xù)治療14d。觀察兩組臨床療效、VAS評分和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率92.5%;對照組總有效率75.0%;治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。VAS評分兩組均有改善（P<0.05），治療組VAS評分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：彝藥透骨草湯治療風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤突出癥，臨床療效佳，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;彝藥;透骨草湯

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）5-0073-03

腰椎間盤突出癥是骨傷科多發(fā)病、常見病，是由于髓核脫水、纖維環(huán)退變，或由于外力作用引起椎間盤內(nèi)、外力學(xué)平衡失調(diào)，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，直接壓迫或者刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致，其標(biāo)志性臨床癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要發(fā)病機(jī)制包括：炎癥化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)械壓迫機(jī)制等[1]。各個發(fā)病機(jī)制都不是單一獨立的，眾多機(jī)制均相互聯(lián)系、相互影響，化學(xué)性炎癥刺激機(jī)制與神經(jīng)機(jī)械壓迫機(jī)制在腰椎間盤突出癥疼痛中發(fā)揮著重要作用。目前彝醫(yī)藥理論對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識僅停留在癥狀層面，尚缺乏對其病機(jī)的認(rèn)識，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。風(fēng)寒濕阻證者多因久居濕地，風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行瘀滯，引發(fā)腰腿痛、下肢麻木、活動受限等一系列臨床癥狀[2]。風(fēng)寒濕阻型患者多因風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻經(jīng)絡(luò)，多在受涼后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，苔白膩，脈沉而遲。筆者對于風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤突出癥患者使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，獲得較好療效，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在楚雄州中醫(yī)醫(yī)院骨五科門診就診愿意接受臨床觀察的患者80例，隨機(jī)將其分為對照組和治療組各40例。80例病例治療期間無脫落情況發(fā)生。治療組男18例，女22例，年齡38～68歲，平均（54.52±8.30）歲;對照組男23例，女17例，年齡39～67歲，平均（54.17±8.23）歲。兩組性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕者，大部分在發(fā)病前有慢性腰痛史。主要好發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。急性期：腰腿痛劇烈，活動受限，不能站立、行走，肌肉痙攣。

風(fēng)寒濕阻證：多在受涼后發(fā)病，腰腿冷痛、重著，腰腿部轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷;苔白膩，脈沉而遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18～78歲，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的相關(guān)納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。②辨證分型：風(fēng)寒濕阻證。③知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他疾病、合并癥或證候。②已接受其他相關(guān)治療并且可能影響療效觀測指標(biāo)的患者。③伴有可能影響療效指標(biāo)觀測的其他病例狀態(tài)。④嚴(yán)重心、腎、肝損害影響藥物代謝。⑤特征人群（孕婦、哺乳期、高齡、精神病、消化性潰瘍、疾病晚期或病情危篤）。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn) ①不符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)，納入錯誤。②資料不全，且無法判定臨床療效及安全性。③嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（納入藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計）、并發(fā)癥等，難以繼續(xù)治療。④使用影響臨床療效藥物。退出/脫落臨床病例按退出/脫落時臨床療效納入療效判定。

1.6 治療方法 連續(xù)治療7d為1個療程，治療14d后進(jìn)行療效評定。

1.6.1 對照組 內(nèi)服醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號180705，規(guī)格0.2g/片）0.2g/次，晚飯后30min服用，1次/d。

1.6.2 治療組 服用彝藥透骨草湯。藥用：透骨草30g，木瓜15g，桑寄生20g，牛膝20g，續(xù)斷15g，紅升麻15g。冷水煎湯300mL，100mL/次，飯后30min溫服，3次/d。

1.7 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、VAS評分、不良反應(yīng)。

1.8 療效判定 連續(xù)治療14d后進(jìn)行療效評定，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)，分治愈、顯效、有效、無效4級。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，VAS評分改善≥90%，能恢復(fù)原學(xué)習(xí)工作;②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，90%>VAS評分改善≥60%，能進(jìn)行原工作;③有效：腰腿痛減輕，仍有部分陽性體征，60%>VAS評分改善≥30%可做輕便的工作;④無效：主要癥狀、體征無改善，VAS評分改善<30%不能參加工作。注：計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析資料，計量資料符合正態(tài)分布的，采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組治療前后計量資料比較用配對樣本T檢驗，兩組間計量資料比較（方差齊）用兩樣本T檢驗，對不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS積分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)14d治療后，對兩組治療前后VAS評分進(jìn)行組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過治療后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組療效優(yōu)于對照組。具體見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察過程中兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上導(dǎo)致腰腿疼痛的主要原因，大約占腰腿疼痛患者門診就診人次的25%～36%。本病好發(fā)年齡多為20～50歲，男性多于女性，其中發(fā)病比率居前3位的職業(yè)依次是重體力勞動者、車輛駕駛員和教學(xué)工作人員[4]。發(fā)病部位多見于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出，臨床治愈率低，易復(fù)發(fā)，給廣大患者身心帶來很大痛苦。對于腰椎間盤突出癥的發(fā)病情況，國內(nèi)外對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了深入研究：腰椎椎間盤的退變與繼發(fā)性損傷是椎間盤突出發(fā)生的基礎(chǔ)前提，而腰椎生理力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡是該疾病發(fā)生的主要內(nèi)在因素[5]，當(dāng)前國內(nèi)外針對腰椎間盤突出癥的治療手段很多，大體分為手術(shù)治療和保守治療兩類。手術(shù)治療包括腰椎間盤摘除術(shù)、微創(chuàng)腰椎間盤切除術(shù)、人工椎間盤置換、人工假體植入等，盡管通過手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的歷史已經(jīng)有70多年，其手術(shù)方式也經(jīng)歷了經(jīng)典腰椎間盤切除術(shù)、微創(chuàng)腰椎間盤切除術(shù)、人工椎間盤置換、人工假體植入及基因治療等發(fā)展階段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍無一種被公認(rèn)成熟的手術(shù)治療方式[6]。經(jīng)典手術(shù)方式雖然經(jīng)過長期的臨床隨訪，但臨床療效仍不盡人意，間盤減壓與溶核術(shù)后導(dǎo)致腰椎椎間關(guān)節(jié)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能異常和穩(wěn)定性缺失，是腰腿痛復(fù)發(fā)和治療效果不滿意的主要原因之一。相關(guān)研究表明術(shù)后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)失敗綜合征的比率為7%～15%[7]。微創(chuàng)手術(shù)、人工假體植入術(shù)及人工腰椎間盤置換開展時間較短，還未通過長期臨床檢驗，且手術(shù)費用高，普通家庭難以承受。保守治療主要包括：臥床休息、熱敷、局部手法、牽引、理療、腰背肌鍛煉;急性期口服非甾體類抗炎藥物為西醫(yī)常用治療手段之一。

彝族醫(yī)藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對自然的認(rèn)識，與中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)藥同根同源，具有濃郁的民族特色，是中國民族醫(yī)藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國西南地區(qū)自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發(fā)展壯大的重要基礎(chǔ)和保障。雖然目前彝族醫(yī)療相關(guān)理論體系尚不完善，對腰椎間盤突出癥的病機(jī)及診治無系統(tǒng)闡述，但在臨床工作中針對中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤突出癥的患者，筆者通過使用彝藥透骨草湯內(nèi)服，取得了良好的療效。彝藥透骨草湯為彝醫(yī)常用方劑，主治風(fēng)濕麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草（彝藥名：借麥兇），味辛、辣、性溫，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效為主藥，《哀牢本草》謂其：“祛風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)，活血止痛，用于風(fēng)濕痹痛”?！短鞂毐静荨芬嘀^：“透骨草能祛風(fēng)散寒，退熱。治筋骨疼痛，腳氣”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，透骨草有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。木瓜（彝藥名：色笨）味酸性微熱，彝藥多用于治療風(fēng)濕筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹瀉等疾病，《中國彝族藥學(xué)》記載：“木瓜能舒筋活絡(luò)，和胃化濕，止瀉”。桑寄生、續(xù)斷、牛膝（彝藥名：念尼靜）均有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)作用，《滇南本草》記載：“桑寄生，味苦，甘，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，治筋骨疼痛，走筋絡(luò)，風(fēng)寒濕痹效”?！芭Ｏィㄒ退幟耗钅犰o），味酸，微辛溫，性微溫，入肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，止筋骨疼痛，強(qiáng)筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，墮胎?！薄袄m(xù)斷，味苦，微酸，性溫，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，走經(jīng)絡(luò)，止筋骨酸痛，安胎，止婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便濁?！奔t升麻，又名異葉澤蘭，《滇南本草圖說》記載：“紅升麻味苦，甘而入血分，微溫?zé)o毒，主治身面，四肢濕氣腫，破瘀血，散頭風(fēng)，行血?！鄙＜纳?、色笨（木瓜）、續(xù)斷、紅升麻共為配藥增強(qiáng)主藥透骨草祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。牛膝引藥下達(dá)腰腿部，為引子藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功。本研究顯示彝藥透骨草湯治療風(fēng)寒濕阻型腰椎間盤突出癥，療效確切，且通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示臨床療效明顯優(yōu)于對照組，值得深入研究，在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-02 編輯：陶希睿）