腦卒中患者45例康復(fù)護(hù)理體會(huì)

李永讕

【摘 要】 目的 探討腦卒中患者的護(hù)理方法，降低死亡率。? 方法 對(duì)我院腦卒中收治入院的45例患者的護(hù)理方式進(jìn)行觀(guān)察。? 結(jié)果 通過(guò)有效的方法來(lái)進(jìn)行治療和護(hù)理，死亡4例，1例，其余41例患者的病情經(jīng)過(guò)護(hù)理都得到了一定的控制和好轉(zhuǎn)，并均已順利出院。? 結(jié)論 提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于提高臨床治療效果有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中? ?康復(fù)? 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腦卒中是一種急性疾病，由于腦循環(huán)功能障礙所致，最終造成腦功能缺損，通常包含腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，是我國(guó)排名第一位的致殘性疾病【1】。為提高對(duì)腦卒中的治愈率，減少病死率和致殘率，提高出院后的生活質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)本院治的45例腦卒中患者的臨床資料回顧性總結(jié)并進(jìn)行分析，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 臨床資料

2018年7月至2019年1月本院共收治腦卒中患者45例，本組資料收集于神經(jīng)內(nèi)科和病案科。45例腦卒中患者中，其中男性29例，女性16例，年齡在51～80 歲，平均年齡為68.4歲。均有高血壓病史，其中，23例患者既往有高血壓病史10年以上，12例有1～2次腦出血史。腦出血19例，腦梗塞26例。主要臨床表現(xiàn)：偏癱27例，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)10例，癡呆4例，持續(xù)性植物狀態(tài)4例。經(jīng)入院確診后，在醫(yī)生制定的藥物與康復(fù)綜合治療方案中，全程對(duì)患者施行整體護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。

2 護(hù)理

2.1 臨床護(hù)理

2.1.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作? 治療初期，患者若處于意識(shí)不清、類(lèi)似于植物人的狀態(tài)，護(hù)理人員需要幫助患者完成一切維持生命活動(dòng)的護(hù)理操作。如通過(guò)頭高足低臥位來(lái)降低顱內(nèi)高壓、低流量低濃度持續(xù)性吸氧來(lái)保證氧氣的供給、24小時(shí)床旁心電監(jiān)護(hù)來(lái)觀(guān)測(cè)血氧飽和度和血壓的變化、每2小時(shí)翻身一次來(lái)防止壓瘡和深靜脈血栓的形成【2】、通過(guò)鼻飼法為患者提供胃腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在日常狐貍中，應(yīng)該保持患者機(jī)體的電解質(zhì)平衡，一旦患者的酸堿環(huán)境被打亂，會(huì)加重原有損傷【3】，因此還需關(guān)注并調(diào)整患者水電解質(zhì)平衡。

2.2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練? 由于患者行動(dòng)不便、生活不能自理、一切都需要由護(hù)士和家人進(jìn)行照顧，故早期進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，正確的訓(xùn)練，可以提高患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能，WHO建議，腦卒中患者早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體康復(fù)治療護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦卒中后，腦功能恢復(fù)在前3個(gè)月最快，康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)盡早開(kāi)始。早期康復(fù)訓(xùn)練最重要的內(nèi)容就是早期的活動(dòng)，對(duì)于身體可以耐受的，可協(xié)助其下床、坐下、站立等，提高正立位置的耐受;對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，可采取被動(dòng)體位，由護(hù)士為其更換姿勢(shì)和體位，并進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練和橋式訓(xùn)練等，從而可促進(jìn)自主神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時(shí)還可配合物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言療法、音樂(lè)療法等【4】，來(lái)作為患者早期的康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.3 飲食護(hù)理? ?急性期給與營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者可采取鼻飼進(jìn)食，禁止食辛辣、油炸類(lèi)食物。待病情穩(wěn)定后，也不宜進(jìn)行大補(bǔ)，根據(jù)不同的患者制定出各種飲食方案，并運(yùn)用中醫(yī)指導(dǎo)辨證用膳。

2.2 心理護(hù)理? 腦卒中后患者行動(dòng)不便，許多基本生活功能消失，在康復(fù)早期焦慮心較重、康復(fù)后期的抑郁心理較重【5】， 不利于疾病康復(fù)。而且在康復(fù)后期，也多出現(xiàn)有性格和行為障礙。因此，在疾病不同的發(fā)展階段，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為不同的患者制訂出不同的心理護(hù)理措施，從而減輕其焦慮和抑郁。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，可使患者保持積極的心態(tài)來(lái)配合治療和康復(fù)，有助于疾病的恢復(fù)。

2.3 出院后護(hù)理 腦卒中的康復(fù)是需要一個(gè)長(zhǎng)期的、漫長(zhǎng)的過(guò)程，出院后患者仍需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)前我國(guó)腦卒中家庭護(hù)理的內(nèi)容還停留在一般的生活照顧上，甚至帶有盲目性和隨意性，因此我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在辦理出院前為患者及家屬做好健康教育，且長(zhǎng)期對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，對(duì)家屬進(jìn)行情感和知識(shí)上的支持，從而有助于疾病的恢復(fù)和預(yù)防其復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，45例腦卒中患者，因顱內(nèi)再出血死亡患者1例，因腦疝死亡患者2例，因呼吸衰竭死亡患者1例，其余41例患者的病情經(jīng)過(guò)護(hù)理都得到了一定的控制和好轉(zhuǎn)，并均已順利出院。

4 討論

對(duì)于腦卒中患者，給予及時(shí)的治療和有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。往往在治療后，患者會(huì)有很多并發(fā)癥或后遺癥，輕者遺留偏癱、失語(yǔ)、癡呆，重者呈持續(xù)性植物人狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)在院內(nèi)早期康復(fù)的同時(shí)，也不能忽略出院后的后期康復(fù)的重要性。因此，應(yīng)強(qiáng)化患病全程的護(hù)理工作，在院內(nèi)，需早期、系統(tǒng)規(guī)范的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，全程為患者實(shí)施科學(xué)性的人文護(hù)理，更好、更快、更大程度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能;在院外，需要長(zhǎng)期對(duì)患者及其家庭進(jìn)行康復(fù)的干預(yù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮和發(fā)展患者的殘存功能和代償功能，從而來(lái)為患者提高生活質(zhì)量，幫助患者重返社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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