應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)腫瘤患者PICC管路自我維護(hù)的分析研究

于燕 宋金霞

【摘 要】 目的 探究應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)腫瘤患者PICC管路自我維護(hù)的效果。方法 將2017年3月-2019年3月的96例行PICC置管的腫瘤患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，分別應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)方式（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行護(hù)理及常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式（對(duì)照組）進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組患者的自我維護(hù)能力主要包括帶管情況下的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、導(dǎo)管觀察能力及異常事件處理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)穿刺部位滲血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫管及血栓的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論 對(duì)行PICC置管的腫瘤患者應(yīng)用全程護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，能夠提高患者管路自我維護(hù)的能力，護(hù)理意義較高。

【關(guān)鍵詞】全程護(hù)理;腫瘤患者;PICC管路自我維護(hù)

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

采用化療對(duì)腫瘤患者病癥進(jìn)行干預(yù)治療的過(guò)程中，必須對(duì)患者行中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)，以此通過(guò)外周血管及鎖骨下房的血管進(jìn)行藥物輸注，減少多次穿刺對(duì)患者血管造成損傷的情況出現(xiàn)，但是采用該方式對(duì)患者病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，極易出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞，引發(fā)靜脈炎癥[1]，所以這就需要提升患者自我維護(hù)導(dǎo)管的能力，本實(shí)驗(yàn)研究就應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)腫瘤患者PICC管路自我維護(hù)的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月-2019年3月的96例行PICC置管的腫瘤患者納入研究范圍，并應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式對(duì)其平均分組，于實(shí)驗(yàn)組的48例患者中，包含男患25例，女患23例，年齡為28-82歲，均值為（60.89±6.98）歲，其中包含血液腫瘤患者10例，呼吸道腫瘤患者17例，胃腸道腫瘤患者16例，其他腫瘤患者5例;于對(duì)照組的48例患者中，包含男患26例，女患22例，年齡為25-80歲，均值為（61.43±6.63）歲，其中包含血液腫瘤患者11例，呼吸道腫瘤患者15例，胃腸道腫瘤患者18例，其他腫瘤患者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)診斷確診為腫瘤病癥患者，兩組患者的年齡均在18周歲以上，兩組患者均無(wú)藥物或者手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心腦血管病癥患者，排除癡呆、意識(shí)障礙的患者，排除調(diào)查研究過(guò)程中死亡或者失訪的患者[2]。對(duì)兩組患者的一般資料各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，數(shù)值間不存在較大差異，P>0.05，可以用以實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法

于對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后，對(duì)患者的血管情況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員需要對(duì)PICC置管的方式及相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，對(duì)換藥的時(shí)間進(jìn)行告知。，于實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全程護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 成立全程護(hù)理干預(yù)小隊(duì)

為保證進(jìn)行有效的全程護(hù)理干預(yù)，必須成立專業(yè)的護(hù)理小隊(duì)，由腫瘤科室的專業(yè)醫(yī)生，科室內(nèi)的護(hù)理人員、PICC專業(yè)護(hù)理人員成立護(hù)理小組，對(duì)其進(jìn)行PICC置管及護(hù)理方式進(jìn)行具體介紹。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情，建立管理登記本，以便在護(hù)理過(guò)程中能夠?qū)χ霉艿淖o(hù)理情況進(jìn)行觀察記錄。登記本內(nèi)容需要從患者的一般資料、患者置管周圍皮膚的情況、PICC導(dǎo)管管道的應(yīng)用情況及手臂的周徑進(jìn)行記錄[3]，對(duì)穿刺期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥及拔管的因素進(jìn)行記錄。

1.2.2 置管前的干預(yù)

在行PICC置管前，需要由小隊(duì)內(nèi)專業(yè)的護(hù)理人員出示PICC證件，對(duì)置管后的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、患者需要自我觀察的主要內(nèi)容，在生活中需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)等進(jìn)行告知，對(duì)置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行介紹，并將置管的護(hù)理放置制作成視頻，為患者及家屬播放，針對(duì)其存在的疑問(wèn)，及時(shí)幫助進(jìn)行解決，以此降低患者恐懼的心理，提升患者的自我管理能力。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理措施

①穿刺部位滲血

該并發(fā)癥大都發(fā)生于置管后的一天時(shí)間內(nèi)，在置管后，對(duì)置管位置壓迫5分鐘，若是患者存在出血傾向，應(yīng)壓迫10分鐘，在穿刺點(diǎn)放置明膠海綿，以此協(xié)助患者止血，在更換敷料時(shí)需要進(jìn)行加壓包扎[4]。

②穿刺點(diǎn)滲液紅腫

穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫和滲液情況大都發(fā)生于PICC置管后的3天時(shí)間內(nèi)，所以必須及時(shí)對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒處理，若是患者對(duì)敷料過(guò)敏，應(yīng)及時(shí)采用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，并及時(shí)采用如意黃金散等藥物進(jìn)行外服，保持患者皮膚的干燥程度，及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行清洗，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，定時(shí)更換藥物。

③靜脈炎及導(dǎo)管阻塞

在置管過(guò)程中，需要叮囑患者放松精神，以此降低血管痙攣的可能性，且在置管后，需要叮囑患者不可劇烈活動(dòng)，以降低導(dǎo)管與患者血管壁過(guò)度摩擦而導(dǎo)致患者靜脈發(fā)生炎癥的可能性。告知患者在排便時(shí)應(yīng)減少過(guò)度用力，在睡覺(jué)時(shí)禁止置管的上肢受到壓力和導(dǎo)管扭曲的情況發(fā)生，以此降低血液回流情況發(fā)生的可能性，告知患者每周必須對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)，需要定時(shí)沖洗導(dǎo)管，并及時(shí)更換敷料，降低感染發(fā)生的可能性，減少靜脈炎癥或者導(dǎo)管阻塞的情況出現(xiàn)[5]。

④血栓

在置管后，若是患者不存在穿刺點(diǎn)出血情況，應(yīng)告知患者抬高置管部位的肢體，告知患者該操作的重要性，對(duì)患者進(jìn)行正確握拳姿勢(shì)的介紹，及時(shí)對(duì)握球動(dòng)作進(jìn)行告知，盡可能的減少過(guò)度用力的情況，并及時(shí)活動(dòng)肢體，每分鐘活動(dòng)10次，以此降低血栓的發(fā)生概率，若是患者存在肢體酸脹的情況，必須及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，以盡早干預(yù)。

⑤導(dǎo)管脫落

護(hù)理人員需要告知患者穿寬松的棉質(zhì)衣服，脫衣過(guò)程中應(yīng)先脫未置管的肢體部分，以降低置管脫落的可能性，可以采用絲襪對(duì)管道進(jìn)行固定。

1.2.4 出院護(hù)理

待患者出院后，若是病癥好轉(zhuǎn)，可以從事少量簡(jiǎn)單家務(wù)，避免置管肢體提重物，禁止拉伸或者旋轉(zhuǎn)肢體，沐浴前需要保護(hù)穿刺部分。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的導(dǎo)管自我維護(hù)能力采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括帶管情況下的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、導(dǎo)管觀察能力及異常事件處理能力分?jǐn)?shù)與自我維護(hù)能力成正比[6]。

對(duì)兩組患者出現(xiàn)穿刺部位滲血、感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫管及血栓的并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管自我維護(hù)能力

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管自我維護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2：

3 討論

腫瘤指的是患者機(jī)體受到多種致瘤因子的影響，導(dǎo)致患者局部組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生狀態(tài)，于患者機(jī)體內(nèi)形成新的生物，形成的生物于患者機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)占位性塊狀凸起病癥，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的主要方式就是通過(guò)化療，對(duì)異常增生的生物進(jìn)行干預(yù)，其能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞行殺滅處理，提升患者的生存質(zhì)量，為更好的提升PICC導(dǎo)管的應(yīng)用效率，就必須采用全程護(hù)理干預(yù)方式對(duì)腫瘤患者病癥進(jìn)行護(hù)理，通過(guò)成立全程護(hù)理干預(yù)小隊(duì)，能夠提升護(hù)理的專業(yè)化水平，通過(guò)設(shè)置登記本，能夠及時(shí)對(duì)患者的病癥及置管情況進(jìn)行記錄，通過(guò)置管前對(duì)患者及家屬進(jìn)行置管的重要性、注意事項(xiàng)等知識(shí)的介紹，以便于減輕患者的心理壓力，提升患者的置管自我管理能力。通過(guò)對(duì)穿刺部位滲血的護(hù)理，能夠在穿刺后及時(shí)進(jìn)行加壓包扎，并于穿刺點(diǎn)放置明膠海綿，能夠有效止血，在更換敷料過(guò)程中加壓包扎，降低出血概率。通過(guò)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒，能夠減少置管位置存在的細(xì)菌，以無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，能夠減少細(xì)菌的進(jìn)入，降低穿刺點(diǎn)感染、紅腫的可能性，對(duì)皮膚分泌的膿性分泌物進(jìn)行清理，保持皮膚干燥，能夠最大程度限制病菌對(duì)患者穿刺點(diǎn)的影響，從而有利于降低穿刺點(diǎn)紅腫的可能性，通過(guò)叮囑患者放松心情，減輕患者劇烈運(yùn)動(dòng)，減少過(guò)度用力的情況出現(xiàn)，能夠降低導(dǎo)管阻塞和靜脈炎的發(fā)生概率，在置管后，抬高置管肢體并加強(qiáng)活動(dòng)，能夠減少血栓的發(fā)生率，穿著寬松衣物，采用絲襪進(jìn)行固定，能夠降低導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)出院護(hù)理，保證患者在家合理管理置管，護(hù)理效果顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管自我維護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率2.08%顯著低于對(duì)照組22.92%，差異顯著，P<0.05，可見(jiàn)，采用裙撐護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者管路自我維護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述，應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)腫瘤患者PICC管路自我維護(hù)具有積極意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

陳育紅， 強(qiáng)萬(wàn)敏， 李苗苗. 醫(yī)護(hù)一體化“云病房”在化療間歇期乳腺癌患者PICC導(dǎo)管管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2018， 18（09）：25-30.

錢(qián)海蘭， 曹耀萍. 惡性腫瘤病人化療間歇期PICC護(hù)理管理模式的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2018，18（23）：3679-3681.

王艷梅， 陸靜， 施蓉玲. 上海某二甲醫(yī)院PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)知信行現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（14）：1639.

楊麗松， 周軍， 李金英， 等. 基于微信平臺(tái)對(duì)化療間歇期PICC置管患者的延續(xù)性護(hù)理效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2018， 34（36）：2843-2844.

胡夢(mèng)蝶， 高陽(yáng). 家庭式認(rèn)知干預(yù)對(duì)腫瘤PICC置管患者自我管理能力的影響[J]. 中國(guó)病案， 2018， 19（11）：116-118.

李秋香， 王姹. Orem自護(hù)理論應(yīng)用于PICC治療的神經(jīng)創(chuàng)傷患者的效果研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（S4）：218-219.