羅哌卡因在臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用探討

金海燕 覃遠(yuǎn)浩 張一夏

【摘 要】目的：探討羅哌卡因的臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇2017年1月～2018年12月在期間在本院進(jìn)行硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合麻醉的64例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均實施硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)前0.5h，觀察組注入0.2%羅呱卡因5 ml;對照組注入0.25%羅哌卡因2ml;兩組首次給藥后，均按照對應(yīng)濃度每小時泵入相同劑量的藥物，持續(xù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。對比兩組拔管時間及術(shù)后不同時間疼痛評分。結(jié)果：觀察組和對照組患者術(shù)后拔管時間（19.03±3.02min、20.14±2.96min）比較，無顯著差異p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。觀察組術(shù)后1h（3.16±1.25分）、3h（3.69±1.34分）、5h（4.02±1.69分）和7h VAS（4.05±1.72分）評分均顯著低于對照組（5.68±1.25分、6.28±1.39分、6.75±1.39分、6.48±1.53分），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用效果良好，低濃度羅哌卡因（0.2%羅呱卡因）術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相對較好，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】：羅哌卡因;臨床麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R542.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

羅哌卡因是臨床常用的長效局部麻醉藥物，在臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用較多，是硬膜外麻醉的首選治療麻醉藥物[1]。當(dāng)前，羅哌卡因在臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用濃度存在一定差異，為進(jìn)一步探明其應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛的可靠濃度，本次研究選擇2017年1月～2018年12月在期間在本院進(jìn)行硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合麻醉的64例手術(shù)患者，對比分析了其鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在期間在本院進(jìn)行硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合麻醉的64例手術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均符合手術(shù)指征，已排除麻醉禁忌癥者、呼吸功能異常者、肝腎功能嚴(yán)重障礙者等。觀察組，男19例，女13例，年齡42～72歲，平均年齡（57.13±15.02）歲，手術(shù)時間90～132min，平均（111.03±21.03）min。對照組，男18例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡（57.13±15.02）歲，手術(shù)時間90～132min，平均（111.03±21.03）min。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合方法進(jìn)行麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)前0.5h：建立好靜脈通道，注射0.5 mg阿托品，氣管插管機(jī)械通氣;羅哌卡因經(jīng)過硬膜外導(dǎo)管注入：觀察組術(shù)前注入0.2%羅呱卡因5 ml;對照組術(shù)前注入0.25%羅哌卡因2ml;兩組首次給藥后，均按照對應(yīng)濃度每小時泵入相同劑量的藥物，持續(xù)進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

兩組麻醉誘導(dǎo)順序相同：0.05 mg/kg咪唑安定、0.3-0.4 μ g/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.8mg/kg阿曲庫銨，術(shù)中間斷追加阿曲庫銨維持肌松效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后拔管時間。同時監(jiān)測兩組患者術(shù)后1h、3h、5h和7h疼痛程度，采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS） [2]進(jìn)行評估，評分0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后拔管時間比較，無顯著差異p>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;觀察組術(shù)后1h、3h、5h和7h VAS評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛是外科手術(shù)中重要的治療措施，合理選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥物是保障麻醉及鎮(zhèn)痛有效性和安全性的重要前提，其中羅哌卡因等長效局麻藥臨床應(yīng)用作為廣泛，具有良好的神經(jīng)麻醉阻滯效果，可有效保障術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，并具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[3]。

當(dāng)前，羅哌卡因在硬膜外麻醉和靜脈聯(lián)合麻醉中應(yīng)用較多，濃度范圍也有所差異，但是麻醉藥物的濃度對麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果的影響較大，因而需探索相對可靠的濃度范圍[3]。本次研究對比分析了不同濃度羅哌卡因的臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者術(shù)后拔管時間比較，無顯著差異p>0.05，但觀察組術(shù)后1h（3.16±1.25分）、3h（3.69±1.34分）、5h（4.02±1.69分）和7h VAS（4.05±1.72分）評分均顯著低于對照組（5.68±1.25分、6.28±1.39分、6.75±1.39分、6.48±1.53分），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），可知不同濃度羅哌卡因?qū)πg(shù)后拔管時間影響較小，但是低濃度羅哌卡因的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，臨床應(yīng)用價值更好。

綜上所述，羅哌卡因在臨床麻醉中的應(yīng)用效果良好，低濃度羅哌卡因（0.2%羅呱卡因）術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相對較好，臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)

汪輝，陳金保，王萍.超聲引導(dǎo)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因TPVB對開胸手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（05）：676-679.

高煥龍.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的應(yīng)用效果及VAS評分影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（32）：39+42.

馬宏英.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：17-19.