認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于輕中度產(chǎn)后抑郁的效果分析

鐘遠(yuǎn)芬 鐘彩玉

【摘要】 目的 探討在輕中度產(chǎn)后抑郁患者中聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)與系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)的效果。方法 98例輕中度產(chǎn)后抑郁患者， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理， 觀察組則給予患者認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)。兩組患者均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月， 比較兩組患者護(hù)理前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分及護(hù)理后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 兩組患者HAMD、PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降， 觀察組HAMD、PSQI評(píng)分分別為（12.26±1.85）、（11.17±1.76）分， 均低于對(duì)照組的（15.52±2.03）、（14.64±1.82）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理的方式對(duì)輕中度產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)， 可有效改善患者抑郁狀況、睡眠情況， 提高患者生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù);系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù);輕中度產(chǎn)后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.101

產(chǎn)后抑郁主要指的是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀， 這屬于常見(jiàn)情感性精神障礙疾病。產(chǎn)后抑郁患者臨床表現(xiàn)主要為患者注意力不集中， 出現(xiàn)悲傷及厭世的不良態(tài)度， 此外一些抑郁嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向[1]。產(chǎn)后抑郁會(huì)影響患者的身心健康， 甚至還會(huì)對(duì)嬰幼兒正常生長(zhǎng)及智力發(fā)育產(chǎn)生巨大影響。為此， 針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者， 需要在產(chǎn)褥期對(duì)患者進(jìn)行早期診斷， 并給予患者有效護(hù)理干預(yù)， 以提高患者生活質(zhì)量[2]。近幾年， 針對(duì)產(chǎn)后中度患者， 本院就應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)策略， 取得了良好的護(hù)理干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年1月本院收治的98例輕中度產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版—修訂版（DSM-Ⅳ-TR）中制定的輕中度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但患者未達(dá)到重度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)前精神病史、軀體器質(zhì)性疾病者;②新生兒畸形及重度窒息疾病者。將患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 各49例。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡（29.3±3.5）歲;初產(chǎn)婦30例， 經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡22～36歲， 平均年齡（28.8±2.7）歲;初產(chǎn)婦32例， 經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括健康教育、病房環(huán)境護(hù)理等。觀察組則應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)， 具體為：①認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況， 編制合理的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)手冊(cè)， 認(rèn)知干預(yù)手冊(cè)內(nèi)容包括生物遺傳因素、情緒、行為、治療目標(biāo)等。認(rèn)知干預(yù)的頻率為1次/周， 60 min/次。②系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)。為產(chǎn)后抑郁患者提供行為護(hù)理的過(guò)程給予患者系統(tǒng)性的家庭護(hù)理干預(yù)， 主要同患者進(jìn)行治療性會(huì)談， 頻率為2周1次。在家庭護(hù)理干預(yù)中， 應(yīng)用假設(shè)提問(wèn)、積極賦義等護(hù)理干預(yù)方法， 合理設(shè)計(jì)患者同其他家庭護(hù)理成員間的互動(dòng)溝通。此外還可以采取角色互換及定時(shí)寫信方法讓產(chǎn)后抑郁患者建立良好家庭氛圍， 為患者提供良好家庭支持， 以改善患者抑郁狀況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均護(hù)理干預(yù)3個(gè)月， 比較兩組患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、PSQI評(píng)分及護(hù)理后生活質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分[4]。HAMD評(píng)分包括17項(xiàng)內(nèi)容， 總分為60分， 總分≥24分為重度抑郁， 得分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重;PSQI評(píng)分總分為21分， 得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。應(yīng)用GQOLI-74對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容具體包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)方面， 總分均為60分， 得分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者HAMD、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 兩組患者HAMD、PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降， 且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量GQOLI-74評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）均顯著高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是臨床上發(fā)病率較高的一種產(chǎn)后心理疾病， 疾病誘因包括生理、心理、社會(huì)因素等[5-7]。產(chǎn)后抑郁給產(chǎn)婦的生命健康及生活質(zhì)量造成巨大影響， 為此對(duì)產(chǎn)后抑郁者進(jìn)行有效的干預(yù)非常重要。

針對(duì)產(chǎn)后輕中度抑郁的患者， 當(dāng)前臨床多推廣認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)性家庭護(hù)理的方法。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)為患者講解產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)， 明確產(chǎn)后抑郁的刺激源， 以糾正產(chǎn)婦產(chǎn)后認(rèn)知狀況， 以改善患者的認(rèn)知行為， 緩解患者的抑郁情況[8， 9]。而系統(tǒng)性家庭護(hù)理則借助家庭這一情感紐帶， 讓家庭成員可給予產(chǎn)后抑郁患者心理支持， 這樣可以讓抑郁患者順利完成產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)變， 使得產(chǎn)婦育兒技能得到提高。在產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理中， 聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)及系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)可顯著改善產(chǎn)婦抑郁狀況[10， 11]。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 兩組患者HAMD、PSQI評(píng)分較護(hù)理前顯著下降， 觀察組HAMD、PSQI評(píng)分分別為（12.26±1.85）、（11.17±1.76）分， 均低于對(duì)照組的（15.52±2.03）、（14.46±1.82）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后， 觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)對(duì)于產(chǎn)后輕中度抑郁癥的患者， 給予患者產(chǎn)后認(rèn)知行為干預(yù)及系統(tǒng)性家庭干預(yù)可以顯著改善患者的產(chǎn)后抑郁情況， 促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量， 這有助于患者生活質(zhì)量提升， 臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。

綜上所述， 將認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)及系統(tǒng)性家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到輕中度產(chǎn)后抑郁的患者中， 可以顯著改善患者的抑郁狀況、睡眠情況， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-16]