沙美特羅替卡松粉吸入劑在哮喘急救中的臨床應(yīng)用

楊勇

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)沙美特羅替卡松粉吸入劑在哮喘急救中的臨床應(yīng)用效果。方法 108例哮喘急性發(fā)作患者， 采取隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。觀察組患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 對(duì)照組換成采用布地奈德氣霧劑治療， 比較兩組患者急救效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.30%， 明顯高于對(duì)照組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)哮喘急性發(fā)作患者急救時(shí)， 適當(dāng)予以沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 可進(jìn)一步提高患者臨床效果， 應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松粉吸入劑;哮喘;急救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.065

哮喘也稱(chēng)為支氣管哮喘， 是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性肺部疾病。哮喘是因多種炎癥細(xì)胞參與的氣道炎癥， 哮喘患者多表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀， 各癥狀反復(fù)發(fā)作， 大部分患者癥狀發(fā)作后均能自行緩解， 或經(jīng)一定治療后癥狀緩解。而對(duì)哮喘急性發(fā)作期患者， 病情持續(xù)加重， 炎癥介質(zhì)不斷釋放， 若未及時(shí)處理， 甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。另外哮喘缺乏規(guī)范、特異性治療方法及藥物， 該病尚未治愈， 但通過(guò)規(guī)范治療可有效控制患者病情。沙美特羅替卡松粉吸入劑是目前治療哮喘的常用藥物， 取得一定效果。作者通過(guò)此次研究， 對(duì)本院急診收入的哮喘患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診急救內(nèi)科2017年1月～

2018年6月收治的108例哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)[1]中關(guān)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者哮喘均為急性發(fā)作;發(fā)作前1周未服用其他激素治療;患者心、肝、腎等器質(zhì)性功能正常;無(wú)藥物過(guò)敏史;對(duì)研究知情， 簽署了研究同意書(shū);采取隨機(jī)分組法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 各54例。對(duì)照組患者中， 男31例， 女23例;年齡35～72歲， 平均年齡（52.91±8.75）歲;病程1～16年， 平均病程（5.66±3.45）年。觀察組患者中， 男30例， 女24例;年齡35～72歲， 平均年齡（53.24±8.71）歲;病程1～16年， 平均病程（5.71±3.44）年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比。

1. 2 方法 兩組患者急救期間， 需立即常規(guī)吸氧， 予以止咳化痰、平喘解痙、抗感染等基礎(chǔ)治療。觀察組患者治療選擇沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素史克公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140165， 規(guī)格：60泡 50 ?g：500 ?g）， 1吸/次， 2次/d;對(duì)照組患者治療選擇布地奈德氣霧劑[上海信誼藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552， 規(guī)格：每瓶100撳， 每撳含布地奈德（C25H34O6）200 μg]， 霧化吸入， 200 ?g/次， 4次/d， 藥后患者需及時(shí)漱口。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 密切注意患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間， 其中包括喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀;評(píng)價(jià)患者治療效果并進(jìn)行比較。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療1周內(nèi)喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀消失， 肺功能恢復(fù)正常， 1周內(nèi)未發(fā)作;有效：患者治療1周內(nèi)， 各癥狀緩解， 肺功能有所改善， 1周內(nèi)哮喘發(fā)作>2次;無(wú)效：患者各癥狀未發(fā)作， 肺功能無(wú)變化[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.30%， 明顯高于對(duì)照組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

多數(shù)哮喘患者在發(fā)作時(shí)病情控制不佳， 或在緩解期， 患者病情仍未控制， 各癥狀反復(fù)發(fā)作， 生活質(zhì)量顯著降低， 若未及時(shí)處理， 甚至?xí)＜盎颊呱踩?。?duì)哮喘急性發(fā)作患者， 病情持續(xù)加重， 氣道高反應(yīng)性， 伴呼吸困難、喘息等癥狀， 以此對(duì)哮喘患者的臨床治療， 需在短期內(nèi)減輕患者氣道高反應(yīng)癥狀， 緩解患者支氣管平滑肌痙攣， 減輕患者呼吸困難、喘息等癥狀[3-6]。

目前醫(yī)院急救內(nèi)科在治療哮喘時(shí)， 多采取激素治療。布地奈德氣霧劑是臨床常用的激素類(lèi)藥物， 布地奈德局部抗炎作用顯著。布地奈德的抗炎作用：①布地奈德對(duì)機(jī)體內(nèi)過(guò)敏活性介質(zhì)有顯著效果， 通過(guò)降低組胺等過(guò)敏介質(zhì)活性， 抑制過(guò)敏性介質(zhì)的釋放， 阻斷支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放途徑， 進(jìn)而可改善患者平滑肌收縮功能， 恢復(fù)患者自主呼吸;②布地奈德可減輕機(jī)體氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥， 對(duì)支氣管痙攣有顯著作用。但小劑量布地奈德氣霧劑缺乏顯著效果， 但大劑量藥物存在較多的不良反應(yīng)， 影響患者恢復(fù)。

沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床常用的復(fù)方制劑， 由沙美特羅和丙酸氟替卡松組成的藥物成分， 分別為β-受體激動(dòng)劑及吸入性糖皮質(zhì)激素， 通過(guò)結(jié)合兩種藥物， 可有效防治哮喘發(fā)作。沙美特羅為β-受體激動(dòng)劑， 屬于新型的支氣管擴(kuò)張藥， 通過(guò)對(duì)β2腎上腺受體的選擇性作用， 進(jìn)而可舒張支氣管平滑肌， 使支氣管擴(kuò)張， 恢復(fù)患者通暢呼吸;丙酸氟替卡松為吸入性糖皮質(zhì)激素， 具顯著抗炎效果：抑制機(jī)體內(nèi)炎細(xì)胞滲出， 緩解支氣管及氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)[7-9]。因此通過(guò)沙美特羅替卡松粉吸入劑， 兩種藥物產(chǎn)生相互作用， 可提高患者治療效果[10-12]。本次研究中， 觀察組患者治療總有效率為96.30%， 明顯高于對(duì)照組的81.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者喘息、呼吸困難、咳嗽癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示， 對(duì)哮喘患者采取沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 沙美特羅與氟替卡松兩種藥物成分作用相互協(xié)同， 效果顯著， 起效快， 可促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

鑒于此， 作者認(rèn)為：對(duì)哮喘患者急救治療時(shí)， 較布地奈德氣霧劑相比， 采取沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 更具應(yīng)用效果， 可顯著減輕患者呼吸困難、哮喘、咳嗽等癥狀， 提高患者治療效果。而長(zhǎng)期激素藥物的應(yīng)用， 存在較多的藥物不良反應(yīng)， 因此在用藥期間需高度重視患者藥物安全性， 確定合理的藥物劑量， 以此提高患者用藥安全性。

綜上所述， 對(duì)哮喘急性發(fā)作患者急救時(shí)， 采取沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 可提高患者臨床效果， 進(jìn)一步促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)， 應(yīng)用價(jià)值高， 而本次研究樣本數(shù)量少， 研究時(shí)間短， 對(duì)其遠(yuǎn)期效果尚未肯定， 臨床需進(jìn)一步加大研究。

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[收稿日期：2018-07-13]