尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊對腦梗死認(rèn)知障礙患者的療效觀察

方明淑

【摘要】 目的 探討尼莫地平片聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死伴有認(rèn)知障礙患者的臨床療效。方法 164例腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙患者， 采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組， 各82例。對照組患者予以單用多奈哌齊治療， 觀察組予以多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平片治療， 比較兩組患者治療前后蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分。結(jié)果 治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙患者的療效顯著， 且用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)， 值得推薦推廣。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平片;多奈哌齊;腦梗死;認(rèn)知障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.056

腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙是指因為腦血管相關(guān)病變或引起腦血管病變的相關(guān)危險因素如高血壓、2型糖尿病、動脈粥樣硬化等使患者出現(xiàn)認(rèn)知受損， 出現(xiàn)輕度到中度甚至癡呆等以認(rèn)知功能障礙為特點的綜合征[1]。從致病因素角度主要分為血管性癡呆， 非血管性癡呆以及混合型癡呆等幾個種類。有研究指出， 腦梗死后伴有認(rèn)知功能障礙主要是由小血管病變?yōu)橹鳎?表現(xiàn)為以皮質(zhì)下多發(fā)腔細(xì)梗死及缺血性白質(zhì)改變等幾個方面[2]。許多學(xué)者在此基礎(chǔ)上對認(rèn)知功能恢復(fù)進行研究， 認(rèn)為積極識別、干預(yù)治療可以有效改善患者的認(rèn)知功能狀態(tài)， 對患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義[3]。本文選擇臨床常用藥物尼莫地平與多奈哌齊， 觀察多奈哌齊單用與兩者聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效， 以MoCA評分指標(biāo)為評判依據(jù)對164例腦梗死伴有不同程度認(rèn)知功能障礙患者進行治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年6月本院收治的164例腦梗死伴有認(rèn)知功能障礙患者的病例資料， 采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組， 各82例。對照組患者男40例， 女42例;年齡47～80歲， 平均年齡（56.78±8.24）歲;病程7～180 d， 平均病程（90.57±30.40）d。觀察組患者男41例， 女41例;年齡48～79歲， 平均年齡（55.36±11.04）歲;病程7～179 d， 平均病程（89.97±30.50）d;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腦血管病變符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且已經(jīng)頭CT或磁共振成像（MRI）影像學(xué)核實; ②患者為初次患腦梗死病變; ③腦梗死出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 且符合相關(guān)臨床診療標(biāo)準(zhǔn); ④患者或直系親屬對本藥物研究表示知情和認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者認(rèn)知功能障礙或腦梗死發(fā)病原因復(fù)雜， 不能除外癲癇、帕金森以及腦局部外傷致病因素干擾， 或者患者本次腦梗死住院治療前已經(jīng)因其他病因引起認(rèn)知缺陷;②在接受治療前已經(jīng)服用過相關(guān)藥物或者接受過類似機理的治療方案;③患者腦梗死后伴有嚴(yán)重言語受損， 難以配合病情回訪及相關(guān)治療者;④患者同時合并其他比較嚴(yán)重的諸如肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤需要放化療治療等;⑤治療期間中途放棄治療或者轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療導(dǎo)致無法搜集全部臨床病例資料的患者。

1. 2 方法 所有患者均予以常規(guī)對癥治療， 包括控制血壓、控制血糖、穩(wěn)定動脈斑塊、調(diào)血脂， 必要時予以抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上予以多奈哌齊治療， 5 mg/d， 1次/d， 口服。觀察組予以多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平片治療， 多奈哌齊用法用量同對照組;尼莫地平片20 mg/d， 3次/d， 口服。治療周期為12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后MoCA評分。采用MoCA評分判定患者認(rèn)知功能水平， 將患者包括命名、記憶、注意力、言語功能等共計8個類別計分， 總分30分， 如患者綜合得分>26分則認(rèn)為患者認(rèn)知功能正常， 分?jǐn)?shù)越高越能表明其功能良好[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床常見腦血管病變之一， 腦梗死認(rèn)知功能障礙、肢體偏癱、言語不利等是其主要的臨床癥狀。其中認(rèn)知功能受損， 主要于腦梗死病變發(fā)生后局部腦組織循環(huán)受阻導(dǎo)致， 患者平時的基本生活、工作、社會交流、記憶存儲等各方面功能都受到影響， 甚至嚴(yán)重時可以出現(xiàn)癡呆。相關(guān)報道提出， 腦梗死后患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙對患者及家屬心理承受方面打擊較大， 對患者及家屬能否積極配合治療影響深遠(yuǎn)， 如果及時糾正患者負(fù)性情緒， 早日對患者進行正面引導(dǎo)干預(yù)治療， 對患者預(yù)后意義深遠(yuǎn)， 可以明顯降低患者致殘率及癡呆發(fā)生率[5]。所以， 對腦梗死后認(rèn)知受損患者積極的治療和心理干預(yù)也較重要。

鹽酸多奈哌齊主要存在于腦組織細(xì)胞中， 是一種六氫吡啶類氧化物， 也是乙酰膽堿酯酶的一種選擇性抑制劑， 藥理學(xué)研究表明， 通過間接增加神經(jīng)細(xì)胞突出間隙中含有的乙酰膽堿濃度， 可以達(dá)到改善患者記憶功能的作用[6]。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 對照組MoCA評分為（17.42±5.00）分， 觀察組MoCA評分為（16.08±5.42）分;治療后， 對照組MoCA評分為（22.02±5.47）分， 觀察組MoCA評分為（26.53±5.71）分;兩組治療前MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后MoCA評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑， 目前已被證實尼莫地平屬于鈣通道阻滯藥物中對腦血管作用最強的一種， 且該藥物可通過對鈣離子超載進行有效抑制， 能夠起到保護神經(jīng)元的作用， 從而改善腦血管痙攣、腦水腫等臨床癥狀， 因此被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病、老年癡呆等神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療中[7-10]。

綜上所述， 尼莫地平聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療腦梗死認(rèn)知障礙療效確切， 效果優(yōu)于單獨應(yīng)用鹽酸多奈哌齊， 值得應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-11-02]