婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

洪雅琴

【摘 要】：目的：對婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防相關(guān)措施應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：選取我院2017年1月-2018年1月入治的婦科盆腔手術(shù)患者共150例，隨機(jī)分為I、II、III組，3組患者應(yīng)用不同的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施，對血栓形成結(jié)果進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：I組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為2%，II組患者發(fā)生概率為0，III組患者發(fā)生率為4%，其中I、II組患者組間對比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。各組的術(shù)后D-二聚體 （ D-Dimer）均相較于組前高，同時凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量（FIB）均有一定程度提升，活化部分的凝血活酶時間、凝血酶時間降低，組間D-二聚體量對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：通常對于婦科盆腔手術(shù)患者長時間的靜止會導(dǎo)致患者下肢的深靜脈血栓發(fā)生，應(yīng)該通過一系列措施進(jìn)行避免，一旦有癥狀出現(xiàn)及時檢查，及時干預(yù)治療，避免病情惡化，對患者的生命健康造成威脅。

【關(guān)鍵詞】：婦科;盆腔手術(shù);下肢深靜脈血栓;預(yù)防

【中圖分類號】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

下肢深靜脈血栓（ LEDVT）是臨床常見病癥類型之一，會導(dǎo)致患者的下肢疼痛，皮膚出現(xiàn)腫脹溫度異常升高[1]，嚴(yán)重者會因為血栓的脫落產(chǎn)生肺部梗阻的情況，對呼吸、循環(huán)造成阻礙，引起生命健康的威脅，是婦科患者常見的臨床并發(fā)癥的一種，有較高的發(fā)病率及致死率，因此對于婦科下肢深靜脈血栓的預(yù)防具有重要的意義，應(yīng)該通過適當(dāng)?shù)拇胧p少病情發(fā)生的可能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院2017年1月--2018年1月入治的婦科盆腔手術(shù)患者共150例，隨機(jī)分為I、II、III組，患者年齡分布為46-74歲，平均年齡分布為（54.35±2.45）歲，患者的一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），所有患者均經(jīng)手術(shù)前的彩超檢查確定無下肢靜脈血栓，同時各項血液指標(biāo)正常，排除術(shù)前有急性下肢靜脈血栓的患者，以及有血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 研究方法

本次研究中，在術(shù)前一周內(nèi)對患者的多項血液指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢查，包括患

者的凝血4項、D-二聚體、雙下肢深淺靜脈彩超等，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為I、II、III3組，每組患者50例，所有觀察組均在對照組治療基礎(chǔ)上更加用補(bǔ)陽還五湯加減方，根據(jù)中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（由武漢傳統(tǒng)的中國醫(yī)藥藥房第一醫(yī)院提供）基礎(chǔ)上應(yīng)用處方如下：黃芪20g，當(dāng)歸、川牛膝各15g，紅花、桃仁 、川芎 、赤芍、乳香各10g，清水浸泡煎半小時后，以武火后以文火煎煮半小時，倒出藥液后再次煎煮，放入高沒清水適量，混合兩種藥液，每日口服2次、 1 劑，飯后服用。 I組患者應(yīng)用抗血栓梯度彈力襪 （ GCS），術(shù)日開始穿彈力襪，穿至恢復(fù)正?；顒蛹俺鲈呵?，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，隔8h將患者的彈力襪取下，同時檢查患者的皮膚狀況，判斷患者的彈力襪是否在正常的位置。II組患者應(yīng)用抗血栓梯度彈力襪 （ GCS）、低分子肝素 （ LMWH）組合，在I組基礎(chǔ)上加用LMWH，定期定量進(jìn)行注射，量為0. 4 ml / 次，1 次 / d，在術(shù)后12h之后開始注射，同時觀察患者的注射部位的皮膚狀況，是否有淤青以及出血的情況發(fā)生。III組患者應(yīng)用抗血栓梯度彈力襪 （ GCS） 、間歇充氣加壓泵裝置 （ IPC）組合的形式，在I組患者的基礎(chǔ)上加以間歇充氣加壓泵裝置 （ IPC）應(yīng)用，同時對患者術(shù)后的下地活動狀況進(jìn)行觀察。保證患者的氣泵的良好運(yùn)行狀況，避免出現(xiàn)電源的脫落，觀察患者的皮膚及溫度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的血液常規(guī)項目、凝血4項、D-二聚體及雙下肢深淺靜脈彩超、髂靜脈彩超等，對患者進(jìn)行密切觀察，如果有相關(guān)情況出現(xiàn)，應(yīng)該及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，通過軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)資料通過卡方進(jìn)行驗證，計量資料通過（）表示，通過t驗證，如果組間有統(tǒng)計學(xué)差異，則P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況對比

對比可見，I組患者下肢靜脈血栓發(fā)生共1例，發(fā)生率為2%，II組患者發(fā)生概率為0，III組患者共發(fā)生下肢靜脈血栓2例，發(fā)生率為4%，其中I、II組患者組間對比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。II、III組及I、III組間對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 三組患者術(shù)前、后凝血功能指標(biāo)對比

通過對比各組間的術(shù)后D-二聚體 （ D-Dimer）可見，各組的術(shù)后D-二聚體 （ D-Dimer）均相較于組前高，同時凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原定量（FIB）均有一定程度提升，活化部分的凝血活酶時間、凝血酶時間降低，組間D-二聚體量對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

有報道表明經(jīng)方加減或自擬方劑加減聯(lián)合西醫(yī)治療均較好的治療效果[2]。導(dǎo)致血栓形成的最主要的原因為血液的流動緩慢，造成血脂濃度增高，血液處于高凝結(jié)狀態(tài)，血液的流動速度變化，導(dǎo)致術(shù)后 DVT發(fā)生的概率增加，通常情況下，高齡、肥胖、糖尿病等都會一定程度引起 DVT的發(fā)生。婦科手術(shù)后盆腔下肢深靜脈血栓形成原因是脈沖引起的血瘀，氣虛、血虛、動脈瘀血阻滯脈道，氣與血相輔相成，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為氣血、營血回流障礙是本病的初始疾病的病因，瘀血為疾病的基本發(fā)病機(jī)理。靜脈阻塞，無法通行，影響體液輸布，水津不循常道，外溢為濕，流注于肌膚則腫，氣血虛弱瘀血于動脈和靜脈阻滯脈絡(luò)。有研究結(jié)果顯示，可以通過一定的措施對深靜脈血栓進(jìn)行避免，常見的預(yù)防方法包括物理預(yù)防方法以及藥物的預(yù)防方法[3]，物理的預(yù)防方法是通過對早期癥狀觀察后針對性提供治療措施，實現(xiàn)深靜脈血栓早期的預(yù)防，彈力襪可以形成循序遞減的壓力，從而對下肢靜脈血栓形成血流的促進(jìn)作用，將下肢靜脈泵及整體靜脈血容量的承載降低，對靜脈系統(tǒng)淤血情況有效緩解避免，減少下肢靜脈及靜脈瓣膜承受的實際壓力，避免因為瓣膜的破裂導(dǎo)致血液的回流發(fā)生，防止因為凝血因子的作用發(fā)生下肢靜脈血栓情況，通過間歇的壓力泵可以形成對于下肢靜脈回流速度的提升，壓力梯度的逐漸增加作用于患者的側(cè)肢可以形成血液、淋巴液向近心端的趨進(jìn)，從而對靜脈血液的瘀滯有效避免，促進(jìn)血液的排除，促進(jìn)脈沖式的血流形成，對凝血因子的聚集有效預(yù)防，減少血栓發(fā)生的可能，最終實現(xiàn)降低血栓發(fā)生的目的。本次研究中，I組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率為2%，II組患者發(fā)生概率為0，III組患者發(fā)生率為4%，其中I、II組患者組間對比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。各組的術(shù)后D-二聚體 （ D-Dimer）均相較于組前高，組間D-二聚體量對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，通常對于婦科盆腔手術(shù)患者長時間的靜止會導(dǎo)致患者下肢的深靜脈血栓發(fā)生，應(yīng)該通過一系列措施進(jìn)行避免，一旦有癥狀出現(xiàn)及時檢查，及時干預(yù)治療，避免病情惡化，對患者的生命健康造成威脅。

參考文獻(xiàn)

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