超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)在冠心病診斷中的效果評(píng)價(jià)

熊偉

【摘 要】目的：分析研究超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)在冠心病診斷中的效果。方法：選擇2018年10月～2019年4月我院收治的冠心病組患者共200例進(jìn)行本次研究，選取同時(shí)期我體檢者200例為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組被檢者的超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：冠心病組患者CHO、TG及LDL-C水平均高于健康組，且HDL-C水平低于對(duì)照組，p<0.05;急性心肌梗死患者的CHO、TG及LDL-C水平最高，穩(wěn)定性心絞痛組最低，p<0.05;急性心肌梗死HDL-C低于不穩(wěn)定型心絞痛，且均低于穩(wěn)定型心絞痛，p<0.05;冠心病組患者的hs-CRP高于對(duì)照組，穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP較低，不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP次之，急性心肌梗死hs-CRP水平最高，p<0.05。結(jié)論：超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)在冠心病診斷中的效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超敏C反應(yīng)蛋白;血脂;冠心病

Abstract Objective： To analyze the effect of high-sensitivity C-reactive protein and blood lipid detection in the diagnosis of coronary heart disease. Methods： A total of 200 patients in the coronary heart disease group admitted to our hospital from October 2018 to April 2019 were enrolled in this study. 200 patients in the same period were selected as the control group， and the hypersensitivity of the two groups was compared. C-reactive protein and blood lipid test results. Results： The levels of CHO， TG and LDL-C in patients with coronary heart disease were higher than those in healthy group， and the level of HDL-C was lower than that in the control group， p<0.05. The levels of CHO， TG and LDL-C were the highest in patients with acute myocardial infarction. The lowest in the angina pectoris group， p<0.05; the acute myocardial infarction HDL-C was lower than unstable angina pectoris， and both were lower than stable angina pectoris， p<0.05; the hs-CRP in patients with coronary heart disease was higher than the control group， stable angina pectoris The patients had lower hs-CRP， followed by unstable angina with hs-CRP， and the highest hs-CRP level in acute myocardial infarction， p<0.05. Conclusion： The effect of high-sensitivity C-reactive protein and blood lipid detection in the diagnosis of coronary heart disease is significant and worthy of application.

Key words hypersensitive C-reactive protein; blood lipids; coronary heart disease

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

冠心病是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生機(jī)制仍不明確，普遍認(rèn)為與環(huán)境及遺傳因素有一定的關(guān)系，且隨著對(duì)冠心病患者的深入分析，提出冠心病患者的發(fā)生是一種炎性疾病，且有損傷反應(yīng)，患者出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷。而導(dǎo)致?lián)p傷的的主要原因?yàn)橹|(zhì)沉積、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及平滑肌細(xì)胞增生，加之成纖維細(xì)胞增生等，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起冠心病的發(fā)生及發(fā)展[1]。患者早期病變較為緩慢，且隱匿不容易被察覺(jué)，脂質(zhì)出現(xiàn)血栓導(dǎo)致管腔的狹窄，則可能誘發(fā)心肌缺血和缺氧，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等心血管不良事件。但是由于病變?yōu)殚L(zhǎng)期疾病，發(fā)展緩慢，如何早期進(jìn)行檢測(cè)降低臨床事件的發(fā)生則是臨床研究的關(guān)鍵[2]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由于創(chuàng)傷小，可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和儀器化，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，靈敏度較高，是臨床用于診斷冠心病的有效手段。本研究分析超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)在冠心病診斷中的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來(lái)源及分組

選擇2018年10月～2019年4月我院收治的冠心病組患者共200例進(jìn)行本次研究，選取同時(shí)期我院體檢者200例為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照分析。

冠心病組患者中，男109例，女91例，年齡在32～77歲之間，平均為60.09±9.97歲;有高血壓病史62例，糖尿病21例。健康體檢者中，男112例，女88例，年齡在33～78歲之間，平均為60.68±9.07歲;有高血壓病史64例，糖尿病20例。兩組被檢者的基本資料對(duì)比結(jié)果顯示p>0.05，可比性及均衡性良好。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在18歲以上;（3）自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急慢性感染，創(chuàng)傷等疾病;（2）腦梗死、周圍動(dòng)脈栓塞性疾病;（3）嚴(yán)重肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病;（4）惡性腫瘤。

1.2 方法

所有被檢者均采集空腹肘靜脈血，并對(duì)血清分離備用。觀察對(duì)比兩組被檢者的hs-CRP結(jié)果，儀器：Getein1600，方法為免疫比濁法。觀察兩組被檢者的CHO、TG及LDL-C、HDL-C水平，儀器：LAbOSPECT008AS。

同時(shí)記錄冠心病組患者的病變類型，包括急性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛，記錄三組患者的hs-CRP水平及血脂水平。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究的冠心病組與健康組各200例被檢者所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。hs-CRP、CHO、TG及LDL-C、HDL-C水平為計(jì)量資料，使用X±S表示，組間比較使用T檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)，為兩組被檢者的hs-CRP及血脂指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康組hs-CRP的檢驗(yàn)結(jié)果

冠心病組患者的hs-CRP為15.61±1.88mg/L，明顯高于對(duì)照組的0.31±0.13mg/l，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

冠心病組患者200例中，共有穩(wěn)定型心絞痛患者89例，不穩(wěn)定型心絞痛患者69例，急性心肌梗死42例，其中穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP為11.19±0.78mg/L，不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP為16.98±1.09mg/L，急性心肌梗死hs-CRP為23.99±1.01mg/L，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2 冠心病組與健康組血脂水平

3 討論

冠心病是一種由于多種因素導(dǎo)致的疾病，主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和平滑肌細(xì)胞變化，出現(xiàn)脂質(zhì)沉積，并引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心肌慢性或急性缺氧，進(jìn)而引起的心絞痛和心肌梗死等。冠心病發(fā)展到器官明顯病變時(shí)診斷較為容易，但是如何早期診斷降低不良心血管事件的發(fā)生則仍在研究初期。對(duì)冠心病患者給予冠狀動(dòng)脈造影仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以了解冠狀動(dòng)脈各個(gè)分支的異常結(jié)構(gòu)，并掌握心肌供血情況，但是此方法是一種有創(chuàng)性檢查，手術(shù)會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可引起穿刺處血腫、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺等，同時(shí)此方法還可能出現(xiàn)麻醉意外和造影劑過(guò)敏，接受程度較低。因此對(duì)冠心病患者進(jìn)行創(chuàng)傷小且靈敏度較高的診斷方法是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。

3.1 血脂與冠心病的關(guān)系

高血脂癥是冠心病的常規(guī)危險(xiǎn)因素，尤其是氧化的低密度脂蛋白在動(dòng)脈硬化中有關(guān)鍵的作用?；颊叩难軆?nèi)皮損傷后，出現(xiàn)滲透性的升高，導(dǎo)致脂蛋白在內(nèi)皮下細(xì)胞間隙游離，而在此情況下，低密度脂蛋白會(huì)經(jīng)過(guò)氧化形成mm-LDL，并在內(nèi)膜下形成巨噬細(xì)胞，在活性氧作用下形成Ox-LDL，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞并形成脂肪斑堆積，引起動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，并誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[3]。HDL-C則具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果，可以保護(hù)心血管，其可以對(duì)膽固醇進(jìn)行逆轉(zhuǎn)運(yùn)，并有抗炎和阻止LDL氧化的作用，HDL-C的蛋白組成成分中，含有載脂蛋白A1、脂蛋白磷脂酶A2，可以避免LDL氧化修飾，并將膽固醇逆轉(zhuǎn)到肝臟，減少脂質(zhì)在冠狀動(dòng)脈的堆積，促進(jìn)血小板聚集，發(fā)揮抗炎的效果。

從本次研究結(jié)果也可以看出，冠心病組患者CHO、TG及LDL-C水平均高于健康組，且HDL-C水平低于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在冠心病組患者不同類型中，急性心肌梗死患者的CHO、TG及LDL-C水平最高，穩(wěn)定性心絞痛組最低，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病組患者中，急性心肌梗死HDL-C低于不穩(wěn)定型心絞痛，且均低于穩(wěn)定型心絞痛，p<0.05。也說(shuō)明在冠心病患者中出現(xiàn)了血脂異常。

3.2 超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病的關(guān)系

炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成中占有較大的作用，對(duì)斑塊的發(fā)生發(fā)展及脫落均有一定的關(guān)系。炎癥因子可以介導(dǎo)脂質(zhì)在動(dòng)脈壁的沉積，并引發(fā)局部斑塊;炎癥可以導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞及活化T細(xì)胞等產(chǎn)生，并分布在血管分支和流出口，引起細(xì)胞免疫應(yīng)答等情況;且炎癥的斑塊脫落還會(huì)引起血栓的形成。

炎性標(biāo)志物中C反應(yīng)蛋白較為常用。C反應(yīng)蛋白由于可以和肺炎雙球菌細(xì)胞壁C多糖產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，因此稱為CRP，其屬于穿透素蛋白家族成員，為環(huán)狀5球蛋白，包括5個(gè)相同單體利用非共價(jià)鍵聚集，形成對(duì)稱的五聚體[4]。C反應(yīng)蛋白在人體發(fā)生感染和組織損傷后，會(huì)引起血漿濃度快速和急劇升高，并發(fā)揮其主要保護(hù)作用。CRP在肝臟或腎臟內(nèi)分泌，且血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞等也會(huì)引起CRP的合成。健康人群中CPR含量在3mg以下，因此臨床推薦使用hs-CRP，其可以檢測(cè)到0.3mg/L以下水平。CRP在冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)中敏感性較低，hs-CRP則具有強(qiáng)烈預(yù)測(cè)價(jià)值。部分研究認(rèn)為hs-CRP對(duì)急診室胸痛患者的預(yù)測(cè)價(jià)值可以達(dá)到90%以上，因此是診斷冠心病的一個(gè)主要指標(biāo)[5]。

hs-CRP升高可以作為一種炎性標(biāo)志物，并直接參與炎癥過(guò)程，包括斑塊的脫落和形成。其機(jī)制主要包括：hs-CRP可以調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C的攝取，并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，

同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子;hs-CRP可以激活粥樣斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊的穩(wěn)定性降低，同時(shí)誘導(dǎo)ICAM-1等黏附因子的表達(dá)，引起致敏內(nèi)皮細(xì)胞。hs-CRP的升高，直接反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭和冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

從本次研究結(jié)果也可以看出冠心病組患者的hs-CRP高于對(duì)照組。穩(wěn)定型心絞痛患者h(yuǎn)s-CRP較低，不穩(wěn)定型心絞痛hs-CRP次之，急性心肌梗死hs-CRP水平最高，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測(cè)在冠心病診斷中的效果明顯，對(duì)冠心病具有較高的應(yīng)用價(jià)值，未來(lái)如何結(jié)合其他炎癥指標(biāo)如IL-6等提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率，更好的預(yù)測(cè)患者的病變情況，值得進(jìn)一步研究。

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