PCI治療超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性分析

張江武 謝志輝 吳方輝 侯冬子 許云耀 黃世安

【摘要】 目的 探究對超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的效果及安全性。方法 200例超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（95例）及對照組（105例）。觀察組應(yīng)用PCI治療， 對照組應(yīng)用藥物治療。對比兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、癥狀緩解時(shí)間、生活質(zhì)量評分、住院時(shí)間及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率為4.21%， 低于對照組的15.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施PCI治療的效果更佳， 不良事件發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 超高齡;不穩(wěn)定型心絞痛;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.022

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的常見類型， 該疾病若不及時(shí)干預(yù)， 可進(jìn)展為急性心肌梗死， 對患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。藥物療法、介入療法均屬于治療該疾病的常用方法， 但由于該疾病的患病人群以老年群體較常見， 而老年患者常合并較多的基礎(chǔ)疾病， 較多學(xué)者認(rèn)為， 對老年人群實(shí)施介入治療的操作難度較大， 尤其是超高齡患者[2， 3]。本院對超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者分別實(shí)施藥物療法、PCI干預(yù)， 比較治療效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月～2017年12月本院200例超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者為觀察對象， 根據(jù)治療方法不同將其分為觀察組（95例）及對照組（105例）。觀察組患者平均年齡（82.75±0.73）歲;男40例（42.11%）， 女55例（57.89%）;基礎(chǔ)疾?。?6例高脂血癥， 85例高血壓， 20例糖尿病。對照組患者平均年齡（82.68±0.67）歲;男38例（36.19%）， 女67例（63.81%）;基礎(chǔ)疾?。?2例高脂血癥， 91例高血壓， 26例糖尿病。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者應(yīng)用藥物治療， 即遵醫(yī)囑給予患者口服常規(guī)藥物， 如氯吡格雷、他汀類藥物、阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用PCI治療， 在對患者實(shí)施PCI治療前， 積極治療患者原發(fā)病， 對患者實(shí)施降脂、降壓、降糖等治療， 控制良好后， 術(shù)前給予患者口服300 mg氯吡格雷， 然后對患者實(shí)施PCI治療， 術(shù)后給予患者口服氯吡格雷75 mg/d， 并對患者實(shí)施抗凝治療， 同時(shí)， 給予患者常規(guī)藥物干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、癥狀緩解時(shí)間;生活質(zhì)量評分（選擇世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評價(jià)量表進(jìn)行評估， 總分100分， 評分越高， 則生活質(zhì)量越高）、住院時(shí)間;不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、癥狀緩解時(shí)間對比 治療前， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)均較本組治療前減少， 且觀察組減少程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評分、住院時(shí)間對比 治療前， 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的生活質(zhì)量評分均較本組治療前升高， 且觀察組升高程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組住院時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比 觀察組不良事件發(fā)生率為4.21%， 低于對照組的15.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有研究顯示， 超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者的病史常較漫長， 且常伴有多臟器功能退化等現(xiàn)象， 給臨床治療增加了一定難度。以往， 臨床治療超高齡不穩(wěn)定型心絞痛常對患者實(shí)施藥物療法， 但較多研究證實(shí)， 單純對患者實(shí)施藥物治療的效果欠佳， 患者發(fā)生不良事件的幾率較高， 所以， 較多學(xué)者認(rèn)為， 可對患者實(shí)施其他療法， 如介入治療[4-6]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示， 治療前， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、生活質(zhì)量評分均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。提示相比于藥物治療， PCI治療的效果更好， 可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)， 對改善患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時(shí)， 數(shù)據(jù)顯示， 觀察組不良事件發(fā)生率為4.21%， 低于對照組的15.24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明PCI治療的效果更佳， 更能降低患者發(fā)生心肌梗死、猝死、再住院等不良事件的幾率， 預(yù)后效果更好， 出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于PCI治療中的支架可有效防止管腔彈性回縮， 有助于減少夾層， 改善冠脈血流， 從而有助于減少不良事件的發(fā)生[7-9]。

綜上所述， 對超高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施PCI治療的效果更佳， 患者發(fā)生不良事件的幾率更低， 能提高生活質(zhì)量， 減少再次住院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲， 王溥， 李強(qiáng)， 等. 不穩(wěn)定心絞痛患者術(shù)前給予不同劑量阿托伐他汀對 PCI 術(shù)后心肌損傷的影響. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 13（1）：89-92.

[2] 張竹華， 劉紅旭， 張大煒， 等. 丹紅注射液對不穩(wěn)定心絞痛PCI圍手術(shù)期心肌節(jié)段速度向量的影響. 世界中醫(yī)藥， 2016， 11（3）：388-391.

[3] 趙德萍. 磷酸肌酸鈉對不穩(wěn)定心絞痛患者經(jīng)皮冠脈介入治療相關(guān)心肌損傷的影響. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[4] 呂英俊， 趙新國， 岳玉國， 等. 老年不穩(wěn)定性心絞痛不同時(shí)期介入治療與藥物保守治療的比較. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（10）：1763-1764.

[5] 許麗華， 胡麗丹， 聞子葉. 高齡心絞痛患者PCI治療效果、安全性及護(hù)理研究. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2015， 16（3）：359-362.

[6] 樊媛， 黃淑田， 苗慧慧， 等. 不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)前應(yīng)用強(qiáng)化阿托伐他汀的療效及安全性分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 9（5）：527-529.

[7] 劉欣， 李蘭君， 潘青芹， 等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療高齡（≥80歲）不穩(wěn)定型心絞痛患者的可行性與安全性研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（10）：23-26.

[8] 閆金玉. 超高齡不穩(wěn)定型心絞痛介入治療長期臨床效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014（11）：391-392.

[9] 滕樹恩， 黃錚， 謝晉國， 等. 不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)后替格瑞洛抗血小板治療晚期臨床療效及安全性評價(jià). 中國動脈硬化雜志， 2016， 24（6）：591-594.

[收稿日期：2018-07-10]