研究CT動態(tài)增強掃描診斷早期肺癌的臨床價值

韓立平

【摘要】 目的 研究CT動態(tài)增強掃描的檢測方法對于早期肺癌的臨床診斷價值。方法 65例肺部孤立性肺結節(jié)患者作為研究對象， 對所有患者進行CT動態(tài)增強掃描及病理學檢查， 比較CT動態(tài)增強掃描和病理學檢查結果;CT動態(tài)增強掃描對于早期肺癌與肺炎/肺結核的病灶灌注參數(shù)。結果 病理學檢查結果顯示：65例肺部孤立性肺結節(jié)患者中早期肺癌患者51例（78.46%）， 肺結核患者8例（12.31%）， 肺炎患者6例（9.23%）;CT動態(tài)增強掃描檢查結果顯示：65例肺部孤立性肺結患者中早期肺癌患者50例（76.92%）， 肺結核患者8例（12.31%）， 肺炎患者7例（10.77%）;病理學檢查對早期肺癌的檢出率為78.46%， CT動態(tài)增強掃描對早期肺癌的檢出率為76.92%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.044， P>0.05）。利用CT動態(tài)增強掃描診斷的早期肺癌患者的病灶灌注參數(shù)為：表面滲透性（35.64±18.53）ml/（100 g·min）， 血流量（95.45±37.98）ml/（100 g·min）， 血容量（8.94±5.47）ml/100 g、通過時間（8.24±3.62）s;肺炎/肺結核患者的病灶灌注參數(shù)為：表面滲透性（21.56±16.32）ml/（100 g·min）， 血流量（73.72±21.96）ml/（100 g·min）， 血容量（14.63±5.34）ml/100 g、通過時間（16.42±8.57）s;早期肺癌患者的表面滲透性、血流量、血容量、通過時間與肺炎/肺結核患者比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.648、2.105、3.552、5396， P<0.05）。結論 CT動態(tài)增強掃描對于診斷早期肺癌具有良好的作用， 該診斷方法操作簡單， 在診斷時通過對病灶灌注參數(shù)的分析比較， 有利于提高診斷效率， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 CT動態(tài)增強掃描;早期肺癌;病理學檢查;肺結核

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.019

肺癌是肺部的惡性腫瘤， 其發(fā)病原因在于肺部組織內(nèi)細胞不受控制地進行惡性增殖。若不進行及時治療， 腫瘤細胞會轉移到身體的其他部位， 并最終造成患者死亡。肺癌的常見癥狀為咳血、胸痛、發(fā)熱等， 造成肺癌的主要原因是吸煙、環(huán)境污染或人體內(nèi)在因素等。近年來隨著環(huán)境污染的加重， 肺癌的發(fā)病率逐漸上升。雖然肺癌的治療方式多樣， 但治愈難度大， 根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)顯示， 肺癌患者的生存幾率<15%[1]。因此， 在肺癌早期對患者進行科學確切的診斷對于醫(yī)護人員采取及時治療具有重要意義， 能夠提高患者的生存率。臨床上主要使用影像學檢查方法對疑似肺癌的患者進行初步診斷。肺癌的影像學特征表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的腫塊、孤立的肺結節(jié)等， 影像學檢查手段一般為肺癌確診提供參考， 臨床上確診還需進行病理學檢查[2， 3]。本研究通過對肺部孤立性肺結節(jié)的患者進行CT動態(tài)增強掃描， 探究該方式在早期肺癌診斷中的應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月在本院接受治療的65例肺部孤立性肺結節(jié)患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)過X線或者CT常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)在肺部有孤立性肺結節(jié)病灶， 但是未出現(xiàn)肺門轉移或者淋巴腫大等癥狀?；颊咧心?2例， 女23例;年齡34～76歲， 平均年齡（45.6±10.4）歲;其中出現(xiàn)胸部疼痛17例， 咳嗽咳血15例， 發(fā)熱21例， 無明顯癥狀12例。

1. 2 方法 對所有患者均行CT動態(tài)增強掃描和病理學檢查。CT動態(tài)增強掃描的方式為：選用東芝Aquilion 64層螺旋CT機作為檢測儀器， 按照要求在掃描前對患者做碘過敏實驗， 所有患者均空腹進行檢查， 靜脈注射65 ml的碘帕醇注射液作為造影劑， 速度為2.7～3.0 ml/s。注射造影劑后在20、80、140、200、260 s時分別對患者的肺部進行掃描， 掃描位置為腫塊出現(xiàn)部位及周邊6 mm的區(qū)域。掃描后利用Philips EBW工作站對掃描得到的原始圖像進行處理。計算病灶的灌注參數(shù)， 包括血流量、血容量、通過時間、表面滲透性。

1. 3 觀察指標 病理學檢查結果作為金標準， 比較CT動態(tài)增強掃描和病理學檢查結果;利用CT動態(tài)增強掃描診斷的早期肺癌與肺炎/肺結核的病灶灌注參數(shù)（主要包括血流量、血容量、通過時間、表面滲透性）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 CT動態(tài)增強掃描與病理學檢查結果比較 病理學檢查結果顯示：65例肺部孤立性肺結節(jié)患者中早期肺癌患者51例（78.46%）， 肺結核患者8例（12.31%）， 肺炎患者6例（9.23%）;CT動態(tài)增強掃描檢查結果顯示：65例肺部孤立性肺結患者中早期肺癌患者50例（76.92%）， 肺結核患者8例（12.31%）， 肺炎患者7例（10.77%）。病理學檢查對早期肺癌的檢出率為78.46%， CT動態(tài)增強掃描對早期肺癌的檢出率為76.92%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.044， P>0.05）。

2. 2 早期肺癌與肺炎/肺結核的病灶灌注參數(shù)比較 利用CT動態(tài)增強掃描診斷的早期肺癌患者的病灶灌注參數(shù)為：表面滲透性（35.64±18.53）ml/（100 g·min）， 血流量（95.45±37.98）ml/（100 g·min）， 血容量（8.94±5.47）ml/100 g、通過時間（8.24±3.62）s;肺炎/肺結核患者的病灶灌注參數(shù)為：表面滲透性（21.56±16.32）ml/（100 g·min）， 血流量（73.72±21.96）ml/（100 g·min）， 血容量（14.63±5.34）ml/100 g、通過時間（16.42±8.57）s。早期肺癌患者的表面滲透性、血流量、血容量、通過時間與肺炎/肺結核患者比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.648、2.105、3.552、5396， P<0.05）。

3 討論

肺癌是發(fā)病率和死亡率都很高的疾病， 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示， 我國每年因為癌癥死亡的人數(shù)在300萬人左右， 在這其中因為肺癌而死亡的達到了70萬人[4]。因此， 對于早期肺癌進行及時的診斷治療可以有效地提高患者的生存率， 改善患者的生存質量。但是由于大量的早期肺癌患者沒有較為明顯的臨床癥狀， 這無形中加大了早期肺癌的診斷難度。由此， 在臨床診斷中使用影像學手段便顯得非常必要。CT動態(tài)增強掃描是指利用造影劑進行靜脈注射， 然后再行CT掃描的影像學技術。該成像手段能夠加大發(fā)生病變的組織和周圍正常組織之間的密度差異， 從而使病變部位能夠清晰的顯示出來。利用CT動態(tài)增強掃描之所以能夠增大病變組織的密度， 其原因在于病變組織內(nèi)血管較為豐富或者血流緩慢， 造影劑會在病變部位積聚[5]。因此使用CT動態(tài)增強掃描技術能夠準確地反映患者的病變部位的病理性質。在臨床上主要使用的造影劑分為水溶性離子型對比劑和非離子型對比劑。本研究中使用的是碘帕醇就是一種非離子型對比劑。

本研究中數(shù)據(jù)顯示， CT動態(tài)增強掃描對早期肺癌的檢出率與病理學檢查對早期肺癌的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 這說明CT動態(tài)增強掃描可以作為一種有效的早期肺癌的診斷方式， 結合病理學檢查可以提高其檢出效率。同時利用CT動態(tài)增強掃描診斷的早期肺癌患者的表面滲透性、血流量、血容量、通過時間與肺炎/肺結核患者比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT動態(tài)增強掃描可以清晰地呈現(xiàn)出早期肺癌的征象， 如分葉征、支氣管充氣現(xiàn)象等。若這些征象不明顯， 則可以利用CT灌注參數(shù)來進行鑒別診斷。在CT動態(tài)增強掃描中， 良性組織的血流量高于惡性腫瘤， 這是因為在發(fā)生惡性病變后， 淋巴的回流速度會減慢， 淋巴量會降低， 因此血管內(nèi)間質及其間隙會變得較狹窄， 因此會造成造影劑在此停滯、積蓄并加強[6-8]。而血管的內(nèi)皮間隙寬度增大后引發(fā)基底膜的缺失從而使血管內(nèi)血流量變大。

綜上所述， CT動態(tài)增強掃描對于診斷早期肺癌具有較高的應用價值， 該方法操作簡便， 重復性強， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 朱立群. 低劑量CT動態(tài)增強掃描在早期肺癌診斷中的應用價值. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2016， 4（30）：184.

[2] 高紀稱， 王君琛， 梁占東， 等. 不同病理類型肺癌患者孤立性肺結節(jié)64排螺旋CT動態(tài)增強掃描特點分析. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（16）：23-26.

[3] 李海明. CT動態(tài)增強掃描診斷肺癌的應用價值研究與分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 21（33）：35-37.

[4] 任寶恒， 周慶元. 多層螺旋CT增強掃描在鑒別肺癌中的臨床價值研究. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：59-61.

[5] 范德鴻. 多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應用. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（17）：2384-2385.

[6] 唐文. 多層螺旋CT增強掃描與HRCT在周圍型小肺癌中的價值與影像學征象分析. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2017， 16（4）：401-404.

[7] 胡曉坤. CT動態(tài)增強掃描診斷早期肺癌的臨床價值研究. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（31）：87.

[8] 李丹. CT動態(tài)增強掃描診斷早期肺癌的臨床效果評價. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（23）：137-138.

[收稿日期：2018-06-26]