西藥聯(lián)合中藥熏洗治療滴蟲性陰道炎的療效觀察

程紅

【摘要】 目的 探討西藥聯(lián)合中藥熏洗治療滴蟲性陰道炎的臨床效果。方法 60例滴蟲性陰道炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組， 每組30例。對(duì)照組采用苯酰甲硝唑分散片治療， 治療組采用苯酰甲硝唑分散片+蛇床子散熏洗治療， 比較兩組患者臨床療效和治療前后中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果 治療前， 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組患者白帶增加、白帶異味、性交痛、外陰瘙癢積分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為93.33%， 顯著高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥聯(lián)合中藥熏洗治療滴蟲性陰道炎效果良好， 在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 苯酰甲硝唑分散片;蛇床子散;滴蟲性陰道炎;熏洗療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.015

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of Western medicine combined with fumigation and washing of traditional Chinese medicine on trichomonal vaginitis. Methods? ?A total of 60 trichomonal vaginitis patients were divided by random number table into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group was treated with benzoyl metronidazole dispersible tablets， and the treatment group was treated with benzoyl metronidazole dispersible tablets + fumigation and washing therapy of cnidium monnieri powder. The clinical efficacy and traditional Chinese medicine symptom score before and after treatment between the two groups. Results? ?Before treatment， both groups had no statistically significant difference in traditional Chinese medicine symptom score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had obviously lower increased leucorrhea， peculiar smell of leucorrhea， sexual intercourse pain， vulvar pruritus score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously higher total treatment effective rate as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Combination of Western medicine and fumigation and washing of traditional Chinese medicine shows good effect in treating trichomonal vaginitis， and it has high promotion value in clinic.

【Key words】 Benzoyl metronidazole dispersible tablets; Cnidium monnieri powder; Trichomonal vaginitis; Fumigation and washing therapy

滴蟲性陰道炎是臨床常見婦科疾病， 其發(fā)病原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)寄生的滴蟲引發(fā)的炎性反應(yīng)對(duì)陰道環(huán)境的不良刺激。月經(jīng)前后陰道pH值發(fā)生變化， 月經(jīng)后接近中性， 隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲得以繁殖， 滴蟲性陰道炎常于月經(jīng)前后發(fā)作[1]。該疾病患者感染初期無癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢， 間或出現(xiàn)灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)是稀薄膿性、泡沫狀、有異味。該疾病可能引起患者尿道炎， 嚴(yán)重者可發(fā)生不孕癥， 對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[2， 3]。西醫(yī)治愈此病需全身用藥， 并避免陰道沖洗， 主要治療藥物為硝基咪唑類的藥物， 但是效果并不理想， 因此本次擇取30例滴蟲性陰道炎患者在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加中藥熏洗治療， 旨在提高臨床療效， 現(xiàn)針對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析和討論， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例滴蟲性陰道炎患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組， 每組30例。參考《中西醫(yī)結(jié)合科研方法學(xué)（第2版）》所介紹簡(jiǎn)單隨機(jī)方法， 預(yù)先編制好隨機(jī)分配卡， 上面寫有序號(hào)、組號(hào)、治療方法， 裝入不透光信封備用， 信封上寫上與卡號(hào)相同序號(hào)的編號(hào)， 當(dāng)合格的受試者進(jìn)入研究時(shí)， 拆封取卡， 根據(jù)隨機(jī)卡的分組情況實(shí)施治療方案。對(duì)照組患者年齡25～43歲， 平均年齡（32.1±4.2）歲;病程2～10個(gè)月， 平均病程（6.3±1.4）個(gè)月。

治療組患者年齡24～44歲， 平均年齡（33.2±4.1）歲;病程2～11個(gè)月， 平均病程（6.5±1.8）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者白帶增多， 且呈稀薄膿性、泡沫狀、有異味。外陰部及陰道口處有水腫、充血及瘙癢癥狀， 部分患者有腥臭膿性白帶且已溢出， 行懸滴法檢測(cè)其陰道分泌物， 顯微鏡下可觀察到活的毛滴蟲， 符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1. 3 方法 對(duì)照組給予西藥苯酰甲硝唑分散片（海南皇隆制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060749， 規(guī)格：0.32 g/片， 12片/板×2板/盒）治療， 飯前1 h口服， 3次/d， 0.32 g/次， 連續(xù)治療7 d。治療組給予苯酰甲硝唑分散片+中藥蛇床子散熏洗治療， 蛇床子散組成：蛇床子10 g、苦參10 g、地膚子10 g、白礬10 g、川椒10 g、黃連10 g、烏梅10 g、百部10 g、鶴虱10 g;隨癥加減：搔癢處破損患者去除川椒， 改換為黃柏;嚴(yán)重瘙癢患者加白芷和蒼耳子;外陰合并濕疹患者加石榴皮;蛇床子散1劑/d， 加水煎制15～20 min后將藥汁倒入準(zhǔn)備好的坐浴盆中， 在藥汁溫度較高的條件下對(duì)患者外陰部進(jìn)行熏洗， 熏洗時(shí)間為10 min， 睡前1次/d， 連續(xù)熏洗7 d。

兩組患者治療過程中需要注意健康飲食， 禁食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物， 同時(shí)禁性生活。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分。①中醫(yī)癥狀積分[5]， 患者治療后在下次月經(jīng)干凈1周后復(fù)診， 行涂片法對(duì)陰道分泌物實(shí)施滴蟲培養(yǎng)檢查， 積分評(píng)分項(xiàng)共4個(gè)， 分別為白帶增加、白帶異味、性交痛及外陰瘙癢， 從無癥狀到持續(xù)出現(xiàn)的明顯癥狀嚴(yán)重程度， 按照0、2、4、6計(jì)分。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床癥狀體征消失， 陰道分泌物涂片滴蟲培養(yǎng)結(jié)果為陰性評(píng)定治愈;臨床癥狀體征得到緩解， 陰道分泌物涂片滴蟲培養(yǎng)結(jié)果為弱陽性評(píng)定有效;臨床癥狀體征無緩解， 陰道分泌物涂片滴蟲培養(yǎng)結(jié)果為陽性評(píng)定無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前， 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者白帶增加、白帶異味、性交痛、外陰瘙癢積分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為93.33%， 顯著高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性陰道中有乳酸桿菌， 其作用是維持女性陰道內(nèi)pH值的正常水平， 抑制病原菌生長(zhǎng)。但是當(dāng)女性生殖系統(tǒng)失調(diào)或月經(jīng)前時(shí)， 其陰道環(huán)境pH值會(huì)上升， 當(dāng)陰道環(huán)境成為堿性或中性時(shí)更適合滴蟲生長(zhǎng)繁殖， 進(jìn)而可引發(fā)陰道炎[7]。研究發(fā)現(xiàn)， 毛滴蟲可吞噬精子， 對(duì)乳酸生成具有抑制性， 導(dǎo)致女性早產(chǎn)、不孕、宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大提升[8]。西醫(yī)常以抗生素進(jìn)行藥物治療， 其中甲硝唑是常用藥之一， 該藥物屬于一種廣譜性抗菌藥， 對(duì)厭氧菌及毛滴蟲原蟲具有良好抵抗和殺滅效果， 對(duì)該疾病具有一定療效。但是抗生素不良反應(yīng)較多， 且長(zhǎng)期應(yīng)用可使患者產(chǎn)生耐藥性， 可導(dǎo)致臨床療效下降。本次對(duì)照組患者臨床總有效率僅為73.33%。因此需要尋找更有效的治療方法。

中醫(yī)學(xué)中無滴蟲性陰道炎的說法， 一般將其歸屬為“帶下病”“陰癢”等范疇內(nèi)， 同時(shí)中醫(yī)對(duì)該疾病病因的觀點(diǎn)為濕邪為患， 肝脾及腎臟功能障礙， 加之不注意個(gè)人衛(wèi)生、房室不潔、生活環(huán)境陰濕或過度疲勞、情志失調(diào)， 憂思過度導(dǎo)致肝脾虧虛， 失調(diào)失運(yùn)， 濕熱下注導(dǎo)致陰道生蟲所致。因此該疾病的治療應(yīng)遵循除濕祛熱、殺蟲止癢的原則[9]。蛇床子散中的蛇床子抗炎抗菌、止癢效果顯著， 川椒和白礬對(duì)病原體和毛滴蟲原蟲具有良好抑制和殺滅作用， 百部及地膚子可發(fā)揮抑制皮膚真菌和細(xì)菌的效果， 同時(shí)地膚子還對(duì)單核巨噬系統(tǒng)的吞噬具有抵抗作用， 苦參能夠抗菌、抗過敏、抗滴蟲;烏梅及黃連和驅(qū)蟲、抗菌抗炎、抗原蟲， 鶴虱則可發(fā)揮抗菌滅蟲， 松弛平滑肌的功效。上述藥物經(jīng)熏洗方式給藥， 可在高溫刺激下加速藥物滲透至局部病灶， 擴(kuò)張血管以促進(jìn)藥物吸收， 同時(shí)還可改變毛滴蟲在陰道內(nèi)的生長(zhǎng)環(huán)境， 進(jìn)一步提升蛇床子散的功效。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者白帶增加、白帶異味、性交痛、外陰瘙癢積分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療總有效率為93.33%， 顯著高于對(duì)照組的73.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 西藥聯(lián)合中藥熏洗對(duì)滴蟲性陰道炎療效確切， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-19]