Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的影響因素分析

宋勇

【摘要】 目的 分析Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的影響因素。方法 60例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者， 將36個月后仍然存活的對象納入存活組， 死亡患者納入死亡組， 分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果 60例患者中， 36個月后存活27例， 死亡33例。存活組患者平均年齡（59.4±8.4）歲、平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.1±1.4）kg/m2， 死亡組患者平均年齡（57.4±8.1）歲、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。存活組陽性淋巴結(jié)數(shù)量（4.1±1.5）個、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡組的（5.5±1.4）個、（41.5±7.4）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示：兩組患者腺癌、淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移、癌胚抗原（CEA）陽性、CEA/細(xì)胞角蛋白19片段（CY211）/鱗癌抗原（SCC）任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療占比比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一項陽性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向藥物治療[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的獨立影響因素。結(jié)論 影響Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的因素較多， 靶向藥物治療可從中獲益。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌;手術(shù);預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.009

【Abstract】 Objective? ?To analyze the factors affecting prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer undergoing surgical treatment. Methods? ?A total of 60 patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were included in the survival group after 36 months of survival， and the death patients were included in the death group， and the factors affecting the prognosis of patients was analyzed. Results? ?Of the 60 patients， 27 cases survived and 33 cases died after 36 months. The survival group had mean age as （59.4±8.4） years and mean body mass index （BMI） as （22.1±1.4） kg/m2， while the death group had mean age as （57.4±8.1） years and mean BMI as （21.8±1.6） kg/m2. Their difference was statistically significant （P>0.05）. The survival group had lower number of positive lymph nodes as （4.1±1.5） pieces and lymph node metastasis rate as （26.6±8.5）% than （5.5±1.4） pieces and （41.5±7.4）% in death group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that there were significant differences in the proportion of adenocarcinoma， lymph node metastasis， carcinoembryonic antigen （CEA） positive， CEA/cytokeratin 19 fragment （CY211）/squamous cell carcinoma antigen （SCC） positive， neoadjuvant chemotherapy and targeted drug therapy between the two groups （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that adenocarcinoma [OR=1.765， 95%CI （1.551， 1.856）]， CEA/CY211/SCC positive [OR=1.381， 95%CI （1.300， 1.486）]， targeted drug therapy [OR=0.876， 95%CI （0.810， 0.911）] were independent prognostic factors for patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Conclusion? ?There are many factors affecting the prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer， and targeted drug therapy can benefit from it.

【Key words】 Stage Ⅲ non-small cell lung cancer; Prognosis

肺癌是中國最常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率、死亡率均高居第一位， 發(fā)生率32～35/10萬[1]。因居民平均年齡增長、煙草泛濫、城市空氣質(zhì)量的惡化、肺結(jié)核發(fā)病率波動上升、肺纖維化患者增多等原因， 肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[2]。非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的80%， 預(yù)后差， 手術(shù)是主要治療方法， 但不同患者的預(yù)后存在較大的差異。選擇2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例入組， 分析患者預(yù)后的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對象， 其中男41例、女19例;平均年齡（58.1±8.5）歲;病理分型：腺癌42例， 鱗癌18例。按照患者的預(yù)后進(jìn)行分組， 將36個月后仍然存活的患者納入存活組， 死亡患者納入死亡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整;②腫瘤分期參照國際肺癌研究協(xié)會分期標(biāo)準(zhǔn)制定屬Ⅲ期;③獲得隨訪， 直至出現(xiàn)終點事件。

1. 2 方法 患者均采用肺葉切除+系統(tǒng)縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)+擴大清掃術(shù)， 部分患者聯(lián)合術(shù)前新輔助化療， 或術(shù)后輔助放化療， 部分患者選擇聯(lián)合靶向治療藥物。此后術(shù)后2年， 每隔3個月復(fù)查1次， 包括血清標(biāo)志物檢查、X線檢查等， 評估是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況， 有骨痛癥狀的患者進(jìn)行全身核素掃描。收集患者的資料， 包括性別、腫瘤的部位、年齡、病理類型、T分期、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、血清標(biāo)志物檢測陽性情況、輔助治療情況、合并癥情況等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;以36個月后是否成活作為因變量， 采用“是=1、否=2”賦值， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中， 36個月后存活27例， 死亡33例。存活組患者平均年齡（59.4±8.4）歲、平均BMI（22.1±1.4）kg/m2， 死亡組患者平均年齡（57.4±8.1）歲、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2，?比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。存活組陽性淋巴結(jié)數(shù)量（4.1±1.5）個、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡組的（5.5±1.4）個、（41.5±7.4）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示：存活組、死亡組患者腺癌、淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移、CEA陽性、CEA/CY211/SCC任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療占比比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。多因素Logistic回歸分析顯示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一項陽性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向藥物治療[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的獨立影響因素。

3 討論

從本次研究來看， 影響Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的因素較多， 36個月存活率為45.00%（27/60）， 處于正常水平， 不同文獻(xiàn)報道的結(jié)果存在較大的差異， 30%～70%不等， 這與流行病學(xué)特征、治療水平等因素有關(guān)， 也證實Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后存在多種因素[3， 4]。從本次研究來看， 患者是否存活與患者陽性淋巴結(jié)數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、腺癌、淋巴結(jié)多站轉(zhuǎn)移、CEA陽性、CEA/CY211/SCC任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療有關(guān)[5， 6]。Meta分析靶向藥物輔助治療肺癌可以改善患者的預(yù)后。

有報道顯示， 性別也會影響患者的預(yù)后， 一項基于10項研究的meta分析顯示， 5年生存率女性優(yōu)于男性 [OR=0.71， 95%CI（0.58， 0.87）]。另外有報道顯示肺葉切除會影響患者存活率， 不完整的切除會導(dǎo)致更多的癌灶遺留， 增加轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險。另有報道報道顯示， 新輔助化療、術(shù)后放化療有助于增進(jìn)療效， 降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險， 延長患者的生存時間[7]。本文未得出類似的結(jié)論， 這可能與納入患者的例數(shù)不足有關(guān)。近年來， 肺癌的手術(shù)治療水平也有了非常大的進(jìn)步， 特別是微創(chuàng)治療技術(shù)、肺功能保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用， 明顯減輕了肺損傷， 降低了醫(yī)源性的肺癌病灶播散風(fēng)險[8， 9]。近年來， 許多新的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)開始應(yīng)用于臨床， 如FOXM1表達(dá)[10]， 可預(yù)測患者的預(yù)后， 從而指導(dǎo)疾病的管理。

綜上所述， Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療患者預(yù)后的影響因素較多， 靶向藥物治療可從中獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 高婷， 李超， 梁鋅， 等. 中國癌癥流行的國際比較. 中國腫瘤， 2016， 25（6）：409-411.

[2] 朱文華， 李和根， 陳智偉， 等. 完全性切除術(shù)后Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌患者無病生存期的相關(guān)預(yù)后因素分析. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2017， 31（5）：22-26.

[3] 趙建強， 侯予龍， 臧豹， 等. 影響非小細(xì)胞肺癌肺葉袖狀切除術(shù)后患者生存的預(yù)后因素分析. 實用腫瘤雜志， 2015， 30（4）：352-355.

[4] 燕翔， 焦順昌. 腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后關(guān)系的Meta分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報， 2015， 37（4）：406-414.

[5] 陳方， 朱園. 性別與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的Meta分析. 廣州醫(yī)藥， 2012， 43（4）：5-8.

[6] 彭東旭， 方曉娟， 杜均詳， 等. 培美曲塞聯(lián)合順鉑化療對晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物的影響. 臨床肺科雜志， 2016， 21（7）：1306-1309.

[7] 張皓， 齊海， 王磊， 等. 電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌隨機對照研究的系統(tǒng)評價和Meta分析. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（12）：1087-1094.

[8] 陳彥. 探討放射治療在老年Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中的臨床價值及其預(yù)后因素. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（8）：16.

[9] 殷靖宜， 鐘文昭， 吳一龍. 雌激素受體表達(dá)對肺癌預(yù)后的Meta分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（14）：2297-2299.

[10] 田龍， 賴玉田， 王鑫， 等. FOXM1表達(dá)與非小細(xì)胞肺癌預(yù)后相關(guān)性的Meta分析. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 17（3）：306-311.

[收稿日期：2018-07-19]