血清PTA、FIB水平在進展性腦梗死病情評價中的臨床意義

萬 敏,陳 煒,陳 英,楊寶玲,宋西方,張之福

(首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科,北京 100043)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄、閉塞、腦供血不足等因素導致的腦組織壞死，從病因學特征進行分析，缺血的影響范圍、腦動脈痙攣、心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等均可成為腦梗死預后及病情嚴重度的獨立危險因素[1-3]。血清凝血酶原活動度(PTA)通常用以判斷肝炎預后，PTA高低與肝損程度大致成反比關系，同時也是判斷重型肝炎預后的敏感指標[4]。纖維蛋白原(FIB)主要由肝臟合成，分布于人體的血漿、血小板、巨核細胞等部位，正常情況下FIB的血漿濃度為1.5～3.5 g/L,當肝臟嚴重受損時血漿中FIB水平降低[5]。本研究擬針對血清PTA、FIB水平在進展型腦梗死病情與預后評價中的臨床意義進行分析，為腦梗死病情與預后則早期監(jiān)測及評估提供參考意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所有對象均來自首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院2017年1-12月收治的腦梗死患者，共113例。納入標準：(1)年齡>18歲，且急性腦梗死發(fā)病24 h內(nèi)入院；(2)符合《診斷學(第8版)》中腦梗死的診斷標準；(3)符合倫理學依據(jù)，患者簽署知情同意書。排除標準：(1)患者存在其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；(2)患有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、血液系統(tǒng)及腫瘤等疾??；(3)患者及其家屬不愿配合完成觀察。

患者治療后通過臨床癥狀評分包括3大部分[6]：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性或感覺性失語，甚至昏迷；(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難；(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁及生活質(zhì)量評分(參照SF-36生活質(zhì)量量表[7]的相關內(nèi)容進行設計，針對被調(diào)查者的人群特征在不改變問卷本身結構的基礎上對其語言描述、提問方式及計分規(guī)則進行適當修改。本研究使用的生活質(zhì)量問卷共包含認知功能、情緒功能、社會功能3個維度，得分越低代表對應的生活質(zhì)量越差)，對患者的短期預后基本情況進行評分，并分為輕癥組和重癥組，并對兩組患者的一般資料進行比較。其中輕癥組59例，男33例，女26例，平均年齡(54.1±7.8)歲；重癥組54例，其中男31例，女23例，平均年齡(56.4±8.6)歲。兩組患者之間的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在患者入院治療前空腹靜脈取血，分別用于血清PTA、FIB水平的檢測。(1)取患者血清3 mL，置于離心機中以3 000 r/min的速度離心5 min，分離血清，采用start4半自動血凝分析儀進行血清PTA的檢測；(2)采集患者靜脈血3 mL，放入離心機以3 000 r/min的速度離心10 min，收集上層清液，置于-80 ℃溫度保存待測。通過購自美國R&D公司的FIB檢測試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清FIB水平，操作過程嚴格按照試劑盒操作說明進行。

2 結 果

2.1兩組患者血清PTA、FIB水平比較 通過統(tǒng)計學檢驗兩組患者的各檢測結果分布情況，結果顯示各指標均近似服從正態(tài)分布，故采用兩獨立樣本t檢驗對兩組患者的血清PTA、FIB水平進行比較，結果顯示，兩組患者之間血清PTA、FIB水平的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清PTA、FIB水平比較

2.2PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關性 PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關性分析結果顯示，PTA(%)及FIB(g/L)與腦卒中患者主觀癥狀評分、腦神經(jīng)癥狀評分、軀體癥狀評分、認知功能評分、情緒功能評分、社會功能評分呈負相關(P<0.05)，表明PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關性良好。見表2。

表2 PTA、FIB水平的與腦卒中患者病情的相關性

2.3血清PTA、FIB水平對腦卒中預后狀況的效果評價 以113例患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量評分作為患者病情評估的“金標準”，分別以本研究中測得的血清PTA、FIB水平為診斷標準，分析各指標下的各靈敏度、特異度。結果顯示，所有組合方式下得到的靈敏度、特異度均不低于60%。具體情況見表3。

表3 各項指標對MAP和SAP腦卒中預后

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中輕癥組與重癥組間血清PTA、FIB水平的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血清PTA、FIB水平與患者病情各項指標的相關性良好，這與國內(nèi)同類型研究得到的結論存在相似性[4-5,8-11]。據(jù)報道，PTA的降低對于腦卒中預后狀況改變的意義在于FIB與全血黏度、血漿黏度、紅細胞沉降率及血小板聚集之間均存在正相關性，提示血漿FIB水平升高，可使血液黏度增高、血小板聚集增高，從而使血液處于高凝狀態(tài)，促進血栓形成。血漿FIB水平升高因其分子量大、濃度高、又具有聚合作用，是除紅細胞外使血液黏度增高的重要因素之一，因此，血漿FIB水平在判斷腦卒中的發(fā)生、發(fā)展上具有十分重要的意義。而FIB一直被認為是冠心病的獨立危險因素，近年來受到越來越多的關注。FIB是凝血途徑的重要環(huán)節(jié)，該物質(zhì)可與血小板膜上受體相結合，導致急性期冠狀動脈血栓的形成，進一步加重腦卒中患者病情，同時對腦卒中患者康復過程造成極其不利的影響。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)血清PTA、FIB水平檢測對預測腦卒中預后狀況患者的嚴重程度均有一定的診斷價值，說明血清PTA、FIB水平檢測在生理學層面上與腦卒中患者的預后狀況存在潛在關聯(lián)。有研究曾發(fā)現(xiàn)，正常循環(huán)過程中的血小板相對處于靜息狀態(tài)，其膜上的FIB受體也對應地處于封閉狀態(tài)，但是腦卒中的本質(zhì)是栓塞的形成，其直接機制是血小板的活化，當血小板活化后，血小板空間結構發(fā)生變化，F(xiàn)IB受體被激活，繼而造成栓塞的形成過程加速，形成腦卒中的不良預后[11]。

本研究雖然達到了預期的研究目的，但仍存在著一些不足：第一，本研究為單中心研究，樣本量相對較少，且患者的信息收集完整度欠佳，后續(xù)可考慮開展多中心、大樣本的調(diào)查研究；第二，血清PTA、FIB水平本身的影響因素較多，但本研究除了針對不同年齡段患者的血清PTA、FIB水平進行對比外，并未針對其他影響因素作深入分析，因此后續(xù)研究中也可納入更多因素進行探討。

4 結 論

血清PTA、FIB水平檢測對預測病情嚴重程度均有一定的臨床價值，血清PTA及FIB水平的升高提示進展型腦梗死病情嚴重，可將其作為腦卒中患者早期的常規(guī)檢測指標。