高海拔與低海拔地區(qū)人群血常規(guī)參數(shù)的差異分析

朱詠臻，唐樹珍

(1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院檢驗科，上海 201801；2.迪慶藏族自治州人民醫(yī)院檢驗科，云南香格里拉 674000)

隨著海拔高度的增加，大氣壓會逐漸降低，空氣中氧含量也變得稀薄，勢必引起人體生理改變。了解高海拔地區(qū)和低海拔地區(qū)人群的血常規(guī)參數(shù)差異有助于疾病診斷。香格里拉地處青藏高原東南緣橫斷山脈三江縱谷區(qū)東部，總?cè)丝诩s17萬，平均海拔3 280 m，空氣中含氧量約為15.67%。上海是低海拔地區(qū)，平均海拔僅4 m，空氣中含氧量約為20.95%。低氧環(huán)境會對機體產(chǎn)生一系列代償反應(yīng)，其中血液系統(tǒng)最為敏感[1-2]。本文擬通過比較香格里拉地區(qū)與上海地區(qū)體檢的男性人群的血常規(guī)參數(shù)差異，探討高海拔對血常規(guī)各參數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 分別選擇久居香格里拉地區(qū)和久居上海地區(qū)的21～40歲男性體檢者966例和961例。香格里拉地區(qū)體檢者平均年齡(28.4±5.4)歲，上海地區(qū)體檢者平均年齡(29.9±4.9)歲，經(jīng)團體t檢驗顯示兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有體檢者均排除慢性心、肺功能疾病。兩組人群再依據(jù)年齡細分為4組：21～25歲組、26～30歲組、31～35歲組和36～40歲組。

1.2儀器與試劑 香格里拉地區(qū)個體血常規(guī)測定在云南迪慶藏族自治州人民醫(yī)院檢驗科進行，上海地區(qū)個體血常規(guī)測定在上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院檢驗科進行。兩家實驗室均使用貝克曼庫爾特LH 750血液分析儀及配套試劑測定，結(jié)果具有可比性。

1.3方法 體檢者清晨空腹抽靜脈血2 mL置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的抗凝真空管內(nèi)(BD公司)，使用已校準的血液分析儀檢測，并用配套質(zhì)控物進行質(zhì)量控制。檢測指標包括白細胞計數(shù)(WBC)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、血細胞比容(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板計數(shù)(PLT)。

2 結(jié) 果

2.1高海拔地區(qū)人群的紅細胞相關(guān)參數(shù)均顯著高于低海拔地區(qū)人群 在血常規(guī)9個主要參數(shù)中，RBC、HCT、HB及MCV 4個參數(shù)為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，WBC、MCH、MCHC、RDW、PLT 5個參數(shù)為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)人群的紅細胞相關(guān)參數(shù)RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC及RDW均高于低海拔地區(qū)人群，而高海拔地區(qū)人群的PLT低于低海拔地區(qū)人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組人群的WBC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2高海拔地區(qū)人群各年齡段與低海拔地區(qū)人群相應(yīng)年齡段的血常規(guī)相關(guān)參數(shù)比較 按年齡分組統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)和低海拔地區(qū)21～25歲組和26～30歲組人群MCHC差異無統(tǒng)計學意義[340(335～345)vs. 341(337～344),P=0.484;340(330～346)vs. 340(337～344),P=0.061]，其他紅細胞參數(shù)在高海拔地區(qū)和低海拔地區(qū)人群中的差異與不分組相似，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2～5。

表1 高海拔地區(qū)人群與低海拔地區(qū)人群血常規(guī)參數(shù)

表2 高海拔地區(qū)人群與低海拔地區(qū)21～25歲組血常規(guī)參數(shù)

表3 高海拔地區(qū)人群與低海拔地區(qū)26～30歲組血常規(guī)參數(shù)

表4 高海拔地區(qū)人群與低海拔地區(qū)31～35歲組血常規(guī)參數(shù)

表5 高海拔地區(qū)人群與低海拔地區(qū)36～40歲組血常規(guī)參數(shù)

2.3不同海拔年齡與血常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性 高海拔地區(qū)人群，MCH、MCHC、MCV可能與年齡呈正相關(guān)(P<0.05，r<0.3)；低海拔地區(qū)人群MCH、MCV同樣與年齡呈正相關(guān)(P<0.05，r<0.3)，但與高海拔地區(qū)不同的是，MCHC與年齡不相關(guān)，同時RBC呈負相關(guān)(P<0.05，r<0.3)。見表6。

表6 年齡與血常規(guī)參數(shù)的相關(guān)性

3 討 論

血液中的血細胞主要包括紅細胞、白細胞和血小板。

紅細胞是人體運送氧氣最主要的載體。紅細胞中的血紅蛋白能和空氣中的氧結(jié)合，因此紅細胞能通過血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運送給全身各組織。

本研究結(jié)果顯示，RBC、血紅蛋白含量、紅細胞壓積、RDW以及紅細胞相關(guān)參數(shù)(MCV、MCH、MCHC)，在不同海拔人群中存在著顯著差異性。世居高海拔地區(qū)人群的各項指標結(jié)果均顯著高于低海拔地區(qū)人群。當人進入高原低氧環(huán)境后，血氧飽和度遞減[3]，腎臟氧感受器受到低氧刺激后，腎小管間質(zhì)纖維細胞分泌紅細胞生成素，后者可刺激更多骨髓干細胞向紅系分化[4]，促進有核紅細胞的分裂，從而加速紅細胞生成和成熟，增加攜氧能力，改善組織缺氧[5]。同時有報道證實，紅細胞總數(shù)隨著居住高原時間的延長，先升高后逐漸下降，并維持在一定水平[1]。本研究中，各年齡組的紅細胞參數(shù)差異情況(MCHC除外)與整體數(shù)據(jù)相似；MCHC在21～25歲組和26～30歲組中差異無統(tǒng)計學意義，但在31～35歲組和36～40歲組中差異有統(tǒng)計學意義，這表明MCHC可能與年齡存在一定的關(guān)聯(lián)性。

白細胞是人體免疫防御功能的主要效應(yīng)細胞，正常情況下其數(shù)目是相對穩(wěn)定的，但在應(yīng)激或炎性反應(yīng)情況下會發(fā)生明顯變化。因而通過觀察白細胞數(shù)量，可一定程度了解高海拔低氧環(huán)境對機體免疫功能的影響。有研究報道，急進高海拔地區(qū)人員，白細胞總數(shù)顯著增高，隨著在高海拔地區(qū)居住時間的延長，白細胞總數(shù)轉(zhuǎn)而下降[6]。本文研究結(jié)果顯示世居高海拔地區(qū)人群白細胞總數(shù)與低海拔地區(qū)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明與急進高海拔地區(qū)人員不同，高海拔地區(qū)世居者因長期生活在高原，可能因“遺傳適應(yīng)”或“自然習服”，其機體免疫功能適應(yīng)了低氧環(huán)境，以保證適應(yīng)高海拔地區(qū)的生存活動[7]。

血小板的主要功能是止血。本文研究結(jié)果顯示高海拔地區(qū)血小板總數(shù)顯著低于平原地區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這可能是因為紅細胞和血小板的前體細胞存在著競爭關(guān)系，即干細胞競爭，低氧環(huán)境使得紅細胞增多的同時，競爭性抑制了血小板的產(chǎn)生[8-9]。馬俊龍等[10]的研究顯示高海拔使機體紅細胞和血紅蛋白增加的同時，也導致血液黏滯度增大，血流緩慢，血液淤積，使血小板易于黏附聚集，致外周血中血小板數(shù)量降低。此外，多項研究證明，高海拔環(huán)境與視網(wǎng)膜出血有密切關(guān)系[11]，高海拔低氧環(huán)境會引起血小板減少癥[12]。

在各項指標中，與年齡存在一定相關(guān)性的是MCH(高海拔與低海拔均呈正相關(guān))、MCV(高海拔與低海拔均呈正相關(guān))、MCHC(高海拔呈正相關(guān))、RBC(低海拔呈負相關(guān))。

MCV、MCH、MCHC通常用于鑒別臨床貧血疾病，本研究結(jié)果表明，隨著年齡的增長，機體內(nèi)的紅細胞存在體積逐漸變大，血紅蛋白含量逐漸增加的現(xiàn)象，致使這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因尚不得而知。此外MCHC還常用于異常血常規(guī)標本的監(jiān)控，但也有研究指出，最大攝氧量與MCHC呈正相關(guān)[13]。最大攝氧量是指在人體進行最大強度運動，機體出現(xiàn)無力繼續(xù)支撐運動時，所能攝入的氧氣含量，它是反映人體有氧運動能力的重要指標。高水平最大攝氧量是反映高水平有氧運動能力的指標。本文研究結(jié)果提示高海拔地區(qū)人群年齡與MCHC指標具有一定的相關(guān)性，隨著年齡的增長，MCHC逐漸升高，最大攝氧量隨之逐漸增加，有氧運動能力有一定的提升；而對于低海拔地區(qū)人群兩者并不相關(guān)。同時在低海拔地區(qū)出現(xiàn)了隨著年齡增長，機體紅細胞數(shù)量一定程度下降的情況。

4 結(jié) 論

高海拔地區(qū)由于氧濃度低，導致人群的紅細胞相關(guān)參數(shù)均高于低海拔地區(qū)人群，PLT低于低海拔地區(qū)人群，而兩者間白細胞數(shù)量并無差異。