穴位貼敷聯(lián)合特定針刺法治療原發(fā)性高血壓病合并失眠臨床觀察

林凱冬 徐文偉

原發(fā)性高血壓病是內(nèi)科的常見病及多發(fā)病[1]，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展、工作壓力的增大以及不健康的生活方式，現(xiàn)在高血壓病伴隨失眠現(xiàn)象，越來越普遍，甚至有的患者將失眠作為主訴而就診[2]，現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性高血壓病合并失眠患者，沒有統(tǒng)一的治療標準，往往“分而治之”，采用降壓藥及鎮(zhèn)靜安眠藥口服治療，但容易出現(xiàn)頭暈疲乏、藥物依賴等不良作用，效果欠佳。內(nèi)病外治是中醫(yī)治則治法的重要組成部分[3]，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，通過穴位貼敷聯(lián)合特定針刺法治療該類患者，取得較好的療效，茲介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年11月我院收治的原發(fā)性高血壓病合并失眠患者120例，隨機將全部患者分為觀察組和對照組，2組各60例。2組在年齡、性別、病程、高血壓分級等一般資料方面,經(jīng)過統(tǒng)計比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準診斷標準：高血壓病的診斷標準參照 2010 年 《中國高血壓防治指南(修訂版)》[4]，失眠的診斷標準參照 《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[5]。納入標準：符合原發(fā)性高血壓病合并失眠的診斷標準；取得患者知情同意。排除標準：存在明顯的心衰、惡性心律失常、急性心肌梗死等合并癥者；具有嚴重的精神疾患；具有嚴重的肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病；妊娠婦女；拒絕參加本實驗者。

1.3 治療方法對照組：苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，產(chǎn)品批號：X28002,規(guī)格：每片5 mg)，用法用量：5 mg，口服，每日1次。艾司唑侖片(浙江醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020353，規(guī)格：每片1 mg)。用法用量：1.0 mg,口服，每晚1次。觀察組;在對照組降壓方案的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷及特定針刺法。1)穴位敷貼實施方法：將中藥吳茱萸打粉后，與蜂蜜按照比例混合調(diào)勻，在制作過程中要求無菌、清潔、常溫，將敷料貼做好后，根據(jù)操作要求每天貼敷于患者雙涌泉穴，每次4 h，7 d為一個療程。2)攢竹穴對刺法：取1寸毫針兩根，常規(guī)消毒皮膚，運用快速進針法，針刺攢竹穴，透皮后，將針尖調(diào)向?qū)?cè)攢竹穴方向進針，進針約0.5～0.8寸，必要時可施以提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20 min，每天1次，7 d為一個療程。

1.4 觀察指標觀察2組患者的降壓效果、失眠改善的療效及護理滿意度。觀察2組患者的不良反應。

1.5 療效標準根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定高血壓病及失眠的臨床療效評價標準進行判定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者收縮壓、舒張壓治療前后比較2組患者血壓較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。2組患者治療后相比，觀察組較治療組血壓下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較 (例，

注:與本組治療前比較,1)P< 0.01，與對照組比較，2)P< 0.01

2.2 2組患者降壓療效比較2組均有明顯的降壓療效，2組總有效率相當，無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者失眠療效比較2組失眠改善療效具有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者降壓療效比較 (例，%)

表3 2組患者失眠療效比較 (例，%)

注: 與對照組比較，1)P<0.05

2.4 2組患者護理滿意度比較觀察組患者對護理的總滿意率較對照組明顯升高，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

注:與對照組比較，1)P< 0.05

2.5 不良反應觀察組有2例穴位貼敷后出現(xiàn)局部皮膚瘙癢不適，經(jīng)予川柏止癢洗劑外用后癥狀好轉(zhuǎn)。1 例針刺后出現(xiàn)輕微頭暈，后癥狀自行緩解，未影響后續(xù)治療。對照組有2例出現(xiàn)日間困倦，1例出現(xiàn)頭痛，但仍可繼續(xù)原方案治療。復查2組患者治療前后三大常規(guī)、肝腎功能等均未見明顯異常。

3 討論

原發(fā)性高血壓病合并失眠癥在中醫(yī)學多屬于“眩暈”“頭痛”“不寐”范疇，病機多表現(xiàn)為陰陽失調(diào)、陰盛陽亢，最終可導致神不安舍、引起失眠[7]。高血壓病患者易出現(xiàn)睡眠困難、睡眠時間減少，而睡眠障礙又極易引起交感神經(jīng)興奮，導致血壓再次升高，從而形成惡性循環(huán)，成為冠心病、腦卒中等疾病的重要危險因素。有研究顯示高血壓患者合并失眠的發(fā)生率為57.71%[8]，且有不斷增加之趨勢。

如何有效解決高血壓病合并失眠癥，是醫(yī)護工作者必須面對的難題?，F(xiàn)代醫(yī)學對此類疾病治療方法有限，通過服用降壓藥和鎮(zhèn)靜安眠藥又極易引起患者的各種不適?；颊叩牟贿m和疲勞，又可使降壓效果明顯降低，引起患者的焦慮，從而出現(xiàn)雙心疾病。甚至有的患者拒絕應用鎮(zhèn)靜安眠藥，只能采取心理干預的方式來緩解患者的失眠癥狀，而單采取心理護理畢竟作用有限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

穴位貼敷和針刺治療是中醫(yī)外治方法中最常用的方式，可有效利用經(jīng)絡(luò)同五臟六腑的聯(lián)系，達到調(diào)理陰陽、祛除疾病的目的。穴位貼敷可有效避免肝臟對藥物的首過效應，屬于現(xiàn)代藥劑學的經(jīng)皮給藥法，不良作用相對較少。涌泉穴為腎經(jīng)的井穴，位于身體的足底處，功能主降[9]，可引氣血下行，其作用廣泛、取穴簡單、操作方便，而足心處皮膚較嫩，便于藥物擴散、吸收[10]，因此被廣泛應用于穴位貼敷等外治方法中。而吳茱萸因其自身的藥物功用，研粉貼敷于涌泉穴，可有效起到引火歸原的作用，使浮火下行，以此解決眩暈、頭痛、失眠等病癥，從而有效調(diào)整陰陽、降低血壓、改善睡眠。

足太陽膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，因此疏通膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，可有效起到安神定志的作用。攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)之要穴，被廣泛應用頭痛及呃逆等病癥中，而我們在臨床中發(fā)現(xiàn)采用特定針刺法即攢竹穴對刺法治療失眠病癥亦有較好的療效，可有效緩解患者的不適及緊張，改善患者的睡眠，甚至有的患者針入即有睡意。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合特定針刺法治療原發(fā)性高血壓病合并失眠患者，可顯著提高臨床療效，減少患者的服藥量，減輕藥物的不良作用，改善患者的失眠癥狀，且安全性較高，值得在臨床上推廣應用。