溫腎解郁方治療月經(jīng)過(guò)少臨床觀(guān)察

馮麗婷

月經(jīng)過(guò)少是以月經(jīng)周期正常為前提，行經(jīng)不足2 d，或月經(jīng)量明顯減少的婦科疾病。近年來(lái)因節(jié)食、社會(huì)壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)等諸多因素使本病發(fā)病率逐年上升，如治療不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)，而導(dǎo)致不孕不育，以及引發(fā)早衰，嚴(yán)重威脅育齡婦女的身心健康[1]。西醫(yī)治療多采用雌孕激素進(jìn)行干預(yù)，效果不佳，故自擬溫腎解郁方進(jìn)行治療，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年6月于沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診治療的60例月經(jīng)過(guò)少患者。把60例患者利用數(shù)字隨機(jī)表分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組30例。2組患者年齡及病程分布情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》(第九版)及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1,2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～40周歲；2)符合肝郁氣滯、腎陽(yáng)不振的證型，且月經(jīng)量少,病程大于3個(gè)月；3)近3個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療及服用雌激素；4)患者本人無(wú)精神障礙，有自主行為能力；5)患者自愿參與且能夠配合用藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；3)3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)避孕藥者；4)妊娠及哺乳期婦女；5)對(duì)本次治療所使用的藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法對(duì)照組進(jìn)行心理干預(yù)，并給予正確的健康指導(dǎo)；給予金匱腎氣丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020147，北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)生產(chǎn))5 g，日2次口服；逍遙丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020469,九芝堂股份有限公司生產(chǎn))8丸，日2次口服。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上停用中成藥，改用溫腎解郁方(人參10 g，何首烏10 g，益母草10 g，阿膠6 g，女貞子15 g，仙茅15 g，狗腎1根，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，郁金10 g，梔子10 g，酸棗仁6 g)水煎，每次服用150 ml，早飯前晚飯后口服。均在月經(jīng)后第3天開(kāi)始服藥14 d，連續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期，在第3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)價(jià)治療效果。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)在治療前及治療后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者進(jìn)行療效分析及癥狀評(píng)分[2，3]，其中治療前后比較采用尼莫地平法，分為治愈(治療后積分較治療前降低大于90%)、顯效(較治療前降低70%～89%)、有效(較治療前降低30%～69%)、無(wú)效(較治療前降低不足30%)；利用彩超在治療前及治療第3個(gè)月經(jīng)周期中排卵后第5～7天對(duì)子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分與子宮內(nèi)膜厚度比較治療前2組中醫(yī)癥狀積分與子宮內(nèi)膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性；治療3個(gè)周期后觀(guān)察組中醫(yī)癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.01)；治療后觀(guān)察組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對(duì)照組，具有計(jì)學(xué)差異(P≤0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分與子宮內(nèi)膜厚度比較 (例，

注：與對(duì)照比較，1)P>0.05，2)P≤0.01，3)P≤0.05

2.2 2組患者臨床療效利用χ2檢驗(yàn)分析治療后兩組臨床療效，觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.01)，具體見(jiàn)表3。

表3 2組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較，1)P≤0.01

3 討論

月經(jīng)過(guò)少是臨床十分常見(jiàn)的婦科疾病。西醫(yī)研究認(rèn)為月經(jīng)異常均可歸結(jié)為下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常及子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢分泌調(diào)控的異常[4]。如卵巢早衰、子宮發(fā)育不良，子宮內(nèi)膜受損及子宮內(nèi)膜新生血管形成減少等均可導(dǎo)致月經(jīng)量少。西醫(yī)治療多把月經(jīng)過(guò)少當(dāng)成癥狀來(lái)治療，如出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少以抗炎治療為主，因卵巢早衰出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少用激素加以治療，如心理及不良生活習(xí)慣等導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少，且無(wú)基礎(chǔ)疾病，西醫(yī)治療尚無(wú)有效方案。

中醫(yī)認(rèn)為因節(jié)食等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，后天失養(yǎng)日久殃及于腎，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛；工作學(xué)習(xí)生活精神壓力過(guò)大可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肝失條達(dá)而肝氣郁結(jié)。故臨床中多以脾腎兩虛，肝郁氣滯為月經(jīng)過(guò)少的主要病因。而在治療中應(yīng)以補(bǔ)脾溫腎，疏肝解郁為主。

故采用自擬溫腎解郁方，其中《藥性論》認(rèn)為人參能夠“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱”，具有顯著抗疲勞，增強(qiáng)人體免疫力的作用，其在對(duì)胃液及胃酸無(wú)明顯影響的情況下，能夠增進(jìn)食欲，促進(jìn)吸收。何首烏入肝腎經(jīng)，有補(bǔ)益精血之功，《本草綱目》認(rèn)為：“此物氣溫味苦澀，苦補(bǔ)腎，溫補(bǔ)肝，能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎”。益母草活血調(diào)經(jīng)，為調(diào)經(jīng)要藥，通行瘀血，生新解毒?！侗静菥V目》認(rèn)為阿膠可治“經(jīng)水不調(diào)”，能夠“和血滋陰，除風(fēng)潤(rùn)燥”“大要只是補(bǔ)血與液，故能清肺益陰而治諸證”。女貞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主補(bǔ)中，安五臟，養(yǎng)精神，除百疾。久服肥健”。狗腎暖腎，壯陽(yáng)，益精，為本方不可或缺之品。酸棗仁取其安神，助眠之意；因月經(jīng)過(guò)少患者多有各種壓力甚至焦慮，配合郁金，梔子解郁安神，兼清心火。柴胡、當(dāng)歸、茯苓等取逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之意，用以“補(bǔ)肝體而助肝用，血和則肝自和，血充則肝自柔”[5，6]。

從臨床結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)中成藥機(jī)及自擬中藥治療具有較好療效，而自擬中藥更加針對(duì)病機(jī)，效果更加明顯，可有效增加子宮內(nèi)膜厚度，特別是癥狀改善十分明顯，主觀(guān)癥狀恢復(fù)更加突出，且在臨床觀(guān)察中無(wú)不良事件發(fā)生，證明自擬中藥療效確切的同時(shí)，相對(duì)激素等藥物更加安全，適合在無(wú)基礎(chǔ)疾病而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少的育齡婦女中使用。