自擬活血壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床觀察*

張四清 鄒厚輝 楊家林 張觀輝 王世鑫 林 鵬

骨質(zhì)疏松性骨折因其多見且在日常生活中即可發(fā)生，因而被稱為“無聲無息”的流行病，是一種嚴重影響中老年人身體健康的多發(fā)病和常見病，這類骨折的病理學(xué)基礎(chǔ)就是因骨質(zhì)疏松而致骨強度下降。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴重的后果，常見于老年人，亦稱脆性骨折[1]。目前的治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉和內(nèi)外用藥。常規(guī)治療措施主要包括對癥治療、對因治療及其他療法等，對癥治療應(yīng)在骨內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進行手術(shù)或非手術(shù)治療。大量研究表明，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松性骨折有獨特優(yōu)勢，臨床療效確切。筆者選取2015年6月—2018年12月應(yīng)用自擬活血壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折30例，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2018年12月到我院就診的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象；隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男14例，女16例；平均年齡(54.1±4.2)歲；平均病程(3.1±1.8) d；骨折部位胸椎9個，腰椎21個。對照組男18例，女12例；平均年齡(57.3±3.9)歲，平均病程(4.5±1.6) d；骨折部位胸13椎個，腰椎17個。2組患者年齡、性別構(gòu)成、病程等方面比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)根據(jù)癥狀及體征可明確診斷為椎體壓縮性骨折的患者；2)病變局部有明顯壓痛及叩擊痛；3)其他原因如脊柱壓縮性骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥及腰椎退行性變等引起的腰痛除外；4)未予以其他特殊治療[2]。排除標準：1)肝腎功能異常并伴有心力衰竭、惡性腫瘤、結(jié)核、腦血管意外急性期和明顯腦血管意外后遺癥等嚴重疾病及并發(fā)癥；2)骨質(zhì)破壞及椎體骨折嚴重，壓迫神經(jīng)及骨髓，病情嚴重者；3)手術(shù)指征明顯；4)拒絕參與者[3]。

1.3 治療方法對照組和觀察組均接受單純墊枕法治療，患者取仰臥位，平躺于硬板床，將棉紗布、脫脂棉制成的墊枕(長15～20 cm、寬5 cm、高1～5 cm)置于患者局部骨折的椎體下，根據(jù)患者脊柱生理曲度與實際骨折情況調(diào)節(jié)坐枕的位置，以糾正脊椎畸形，促進恢復(fù)生理曲度。每天墊8 h，時間持續(xù)3個月。觀察組在墊枕法治療的同時， 給予患者活血壯骨湯治療，即熟地黃25 g，山藥20 g，淫羊藿20 g，當歸15 g，川芎10 g，自然銅10 g，山萸肉10 g，地龍6 g，菟絲子20 g，補骨脂15 g，白術(shù)15 g，黨參10 g，茯苓15 g，炙甘草9 g。水煎服，日1劑，早晚分服，療程為3個月。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療前后骨密度的變化情況，2組60例患者均進行至少3個月的臨床治療隨訪，并觀察治療前與治療后2組患者的疼痛視覺模擬評分(VAS)與 Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，評價2組臨床療效，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：壓縮椎體多恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰疼痛基本消失，胸腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善，截癱好轉(zhuǎn)；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙?？傆行橹斡秃棉D(zhuǎn)之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療后，觀察組總有效率為93.33%明顯高于對照組總有效率66.67%(P<0.05)。見表 1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后骨密度比較治療前2組患者的骨密度Z值無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。用藥3個月后，對照組和觀察組患者組內(nèi)、組間比較均有差異性，尤以觀察組效果更好(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨密度Z值比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者治療前后 VAS 評分與 ODI 指數(shù)比較治療前2組VAS 評分與 ODI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后觀察組的VAS 評分與ODI指數(shù)明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

表3 2組患者治療前后VAS評分和ODI指數(shù)比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的研究已經(jīng)深入到分子和基因水平，而中醫(yī)則主要側(cè)重于病因病機及中藥療效的研究上，根據(jù)該病臨床癥狀及體征，本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“骨痹”的范疇，總的來說定位較準確應(yīng)是“骨痿”。長期臨床觀察認為本病的發(fā)生、發(fā)展與腎脾關(guān)系密切[4]。腎為先天之本，主骨生髓，主宰機體的壽夭否泰的各種變化。年老體弱，命門火衰，骨氣不振，督脈失充，統(tǒng)帥無權(quán)，則鼓動無力。故腎中精氣虧虛可致筋骨懈惰，形體皆極的病理變化，表明了腎虛是該病的發(fā)生的重要因素之一。然而脾胃為后天之本，生化之源，化生氣血以榮養(yǎng)潤澤骨骼。脾胃虛損，則化源不振，精微不能四布。脾胃為氣機升降之樞紐，交通上下，灌溉四旁，維持精、氣、血、津、液的相互轉(zhuǎn)化。若脾胃功能失司，氣機壅滯，血不化精，則骨骼因精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)，氣虛無以充達，無以生髓養(yǎng)骨，而致本病的發(fā)生。李東垣云：“脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，令人骨髓虛空，當用辛甘之藥滋胃，使生長之氣旺盛，開浮氣血切補命門”，更說明脾虛可導(dǎo)致腎虛及骨髓空虛，調(diào)補脾胃能達到補腎健骨的作用。從臨床表現(xiàn)上來看，本病最常見的癥狀有腰其酸軟、關(guān)節(jié)疼痛不適，食少倦怠，氣短乏力，不耐久立久行，脊柱側(cè)彎等，均為脾腎虛弱癥狀，故治療需從健脾補腎入手。

自擬方中熟地黃、淫羊藿補腎中真陰真陽，菟絲子、山萸肉入腎益經(jīng)填髓，山藥合四君子湯益氣健脾。自然銅、鹿銜草入骨補骨，當歸、川芎、地龍活血通絡(luò)止痛。諸藥合用，使腎氣充盈而生髓長骨，脾健則氣血生化有源，濡養(yǎng)筋脈及充養(yǎng)先天之精，使血脈和暢，通則不痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明熟地黃有促性激素和類性激素樣作用，對于成骨細胞的增殖有重要作用，可增加骨密度。淫羊藿有促進骨細胞數(shù)量增殖的作用，增加堿性磷酸酶活性，降低鈣含量，可防治骨質(zhì)疏松[5]。白術(shù)、茯苓增加腸道對鈣的吸收利用，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境微量元素的平衡以促進骨的生成，修復(fù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

本次研究中的60例患者治療后，無論是有效率還是骨密度值，觀察組均優(yōu)于對照組，且結(jié)合視覺模擬評分(VAS)、Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分情況來看，觀察組評分明顯低于對照組，證實墊枕法聯(lián)合壯骨續(xù)筋湯治療后功能恢復(fù)較單純行墊枕法較好。綜上所述，墊枕法聯(lián)合活血壯骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，對于減輕患者疼痛，促進骨骼功能的恢復(fù)，具有良好的臨床療效，可用于推廣。