針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床療效觀察

郭越

(中國(guó)人民解放軍第四七六醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，福州,350002)

失眠屬于中醫(yī)“不寐”的范疇，多由情志不暢、飲食失調(diào)、外感六淫所導(dǎo)致。常規(guī)給予針刺治療，可有效減輕病情，改善睡眠質(zhì)量。但有研究指出，于針刺的同時(shí)，采用耳穴壓丸的方法治療疾病，可進(jìn)一步促進(jìn)該病康復(fù)[1]。本研究隨機(jī)選取我院48例失眠患者作為樣本，研究針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年9月中國(guó)人民解放軍第四七六醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的失眠患者48例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組中男10例，女14例，年齡(49.33±10.15)歲，病程(2.25±1.25)個(gè)月。對(duì)照組中男9例，女15例，年齡(50.10±9.74)歲，病程(2.36±1.34)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南(WHO/WPO)》關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)年齡20～60歲且性別不限。3)對(duì)本研究知情同意且自愿參與研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2)有針刺及耳穴壓丸禁忌證者。3)治療前短期內(nèi)服用安眠藥物或者使用其他治療方法者。4)有其他系統(tǒng)重大疾病者。5)有精神及意識(shí)異常者。6)不能配合治療者。

1.4 治療方法

對(duì)照組單獨(dú)給予針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合耳穴壓丸治療。

1.4.1 針刺治療方法 1)取安眠、神門、印堂、百會(huì)為主穴，心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、足三里，痰熱內(nèi)擾型加豐隆、內(nèi)庭，陰虛火旺型加太溪、照海、三陰交，肝郁化火型加太沖、行間。2)主穴采用平補(bǔ)平瀉法，配穴采用虛補(bǔ)實(shí)瀉法給予針刺。3)針刺時(shí)，患者應(yīng)取平臥位，針刺部位采用75%乙醇消毒，毫針長(zhǎng)度25/40 mm，針刺力度以使患者感酸、麻、脹為度。4)進(jìn)針得氣后，留針30 min，期間行針2～3次，1周3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

表1 2組患者睡眠指數(shù)評(píng)分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

1.4.2 耳穴壓丸治療方法 1)取耳穴神門、皮質(zhì)下、心、交感為主穴，心脾兩虛型患者加脾對(duì)應(yīng)穴位，痰熱內(nèi)擾型加肺、胃對(duì)應(yīng)區(qū)，陰虛火旺型加肺、肝、腎，肝郁化火型加肝、膽，采用75%乙醇局部消毒。2)將膠布剪為6 mm×6 mm大小，取王不留行籽敷于中央。3)采用鑷子將膠布貼于耳穴表面，囑患者每日按壓，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，以自感局部發(fā)脹或發(fā)熱為度，注意按壓力度適中，避免用力過重，以防搓破皮膚造成感染。4)每次取5～6穴，每穴按壓1～2 min/次，3次/d，3 d更換1次穴位，兩耳交替，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠指數(shù)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，從入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能評(píng)分5個(gè)成份，觀察2組患者的睡眠情況。2)有效率：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善；無效：癥狀未見好轉(zhuǎn)?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠指數(shù)比較 觀察組治療后入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能評(píng)分，分別為(1.04±0.09)分、(1.20±0.14)分、(1.03±0.23)分、(0.72±0.15)分、(1.22±0.20)分，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者有效率比較 觀察組治療總有效率為95.83%，與對(duì)照組(75.00%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

3 討論

失眠為睡眠障礙的一種，患者癥狀以入睡困難、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量低、日間認(rèn)知功能障礙等為主。發(fā)病后如未及時(shí)治療，易影響患者的工作與生活，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加各類疾病發(fā)生的可能，對(duì)患者健康狀況的保持不利。中醫(yī)典籍《靈樞·口問》有云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，陽氣盛，則寐矣”。表明失眠的發(fā)生與陰陽失衡有關(guān)，病位在心。以寧心安神、調(diào)節(jié)陰陽為主要原則，對(duì)疾病進(jìn)行治療，可有效減輕病情，使患者失眠的癥狀得到緩解，生命質(zhì)量得到改善[4]。

針刺為中醫(yī)治療失眠的主要手段之一，取神門作為主穴給予針刺，可調(diào)心神、益心氣，使患者神志、思維活動(dòng)得以改善，使五臟六腑相互協(xié)調(diào)，減輕入睡困難等癥狀[5]。在安眠穴給予針刺，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，可有效安神鎮(zhèn)靜，用于治療失眠，療效顯著。印堂、百會(huì)為督脈循行路線，刺之可減輕頭痛、眩暈、失眠、驚風(fēng)癥狀。在上述主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型情況，取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等配穴，辨證論治，加強(qiáng)療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用針刺的方法治療失眠后，患者入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能評(píng)分與治療前比較明顯改善且有效率為75.00%。上述研究結(jié)果表明，采用針刺的方式治療失眠，可取得一定的效果，但有效率仍有待進(jìn)一步提升。

耳穴壓丸同樣為中醫(yī)的治療手段之一，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑吒[……其別氣走于耳為聽”。表明中醫(yī)經(jīng)絡(luò)均經(jīng)過耳中以及耳周[6]，取王不留行籽給予按壓，可有效抑制大腦興奮，達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。此外該療法具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，患者痛苦較小，治療依從性較強(qiáng)。且心脾兩虛型患者對(duì)相應(yīng)耳穴進(jìn)行按壓，可健脾益氣；痰熱內(nèi)擾者耳穴壓丸，可清熱化痰；陰虛火旺者按壓相應(yīng)耳穴，可滋陰降火；肝郁化火者則可清肝瀉熱等等，根據(jù)患者證型的不同，取不同穴位給予按壓，達(dá)到益氣、安神、鎮(zhèn)靜、寧心的目的。耳穴壓丸法治療失眠，重點(diǎn)在于疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑。在失眠患者針刺的基礎(chǔ)上，聯(lián)合耳穴壓丸，可進(jìn)一步促進(jìn)病情緩解，使疾病治療的有效率得到提升。本文研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)采用針刺治療比較，采用針刺配合耳穴壓丸治療失眠后，患者入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能均有顯著提升(P<0.05)，提示該治療方法療效更佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為95.83%，與單獨(dú)給予針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文的研究結(jié)果證實(shí)了針刺配合耳穴壓丸治療失眠的臨床療效更優(yōu)。

綜上所述，采用針刺配合耳穴壓丸治療失眠，能夠有效減輕入睡困難、睡眠質(zhì)量不佳、日間殘留障礙等失眠癥狀，有效率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。