優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果

劉林

成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院兒科 （四川成都 610100）

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的健康意識不斷增強，同時對護(hù)理行業(yè)的要求不斷提高，護(hù)理工作者也開始對自身的專業(yè)進(jìn)行深思。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以人文關(guān)懷為主，其核心是肯定人性與人的價值，強調(diào)以患者為中心，落實護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。隨著社會的進(jìn)步，以往“生理-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)無法滿足人類的需求，整體的、科學(xué)的、人性化的護(hù)理才能得到患者的認(rèn)可和關(guān)注。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運用到患兒的靜脈留置針穿刺中，旨在提高穿刺成功率，并減輕患兒疼痛?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月成都市龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院收治的需進(jìn)行靜脈留置針穿刺的患兒160例作為研究對象，按住院單雙號分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男45例，女35例；年齡3～7歲，平均（5.38±1.21）歲。對照組男48例，女32例；年齡3～7歲，平均（5.42±1.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組護(hù)士進(jìn)行穿刺操作。對照組采用傳統(tǒng)穿刺法，即左手固定穿刺點遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手持針翼，針頭斜面朝上迅速刺破皮膚，沿靜脈方向潛入血管內(nèi)，緩慢進(jìn)針，見到回血后繼續(xù)進(jìn)針約2 mm；左手按住Y接口處，右手抽回針芯，同時將套管完全送入血管，再徹底抽出針芯；用透明貼粘在軟針柄下方以防止針柄刮破皮膚，再用無菌防水敷貼以穿刺點為中心固定。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）穿刺準(zhǔn)備：注射室保證充足的光線，溫濕度適宜，室內(nèi)墻壁要粉刷成粉色等暖色系，并播放動畫片緩解患兒的應(yīng)激反應(yīng)。（2）穿刺時護(hù)理：穿刺時要積極與患兒溝通交流，并讓家長手持毛絨玩具等兒童喜歡的物品轉(zhuǎn)移其注意力，若患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)積極引導(dǎo)，避免其情緒惡化。（3）不良事件預(yù)防及護(hù)理：為防止穿刺點感染，在穿刺時消毒區(qū)域不小于80 mm×80 mm，并及時用無菌透明保護(hù)膜進(jìn)行固定；為防止發(fā)生局部靜脈炎，要注意穿刺手法并保證一次性穿刺成功，注射較為刺激的藥物時應(yīng)使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管；為防止出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，需密切觀察并檢查固定部位是否出現(xiàn)松動和脫落；為防止出現(xiàn)局部血腫，穿刺時要選擇比較直的走向清晰且彈性較好的血管，若出現(xiàn)局部血腫要立即更換穿刺部位，并進(jìn)行冷敷。

1.3 臨床評價

比較兩組穿刺依從性、穿刺成功率、不良事件發(fā)生率及穿刺過程中的疼痛評分。（1）依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒未表現(xiàn)出局部動作、哭鬧現(xiàn)象即為依從；患兒哭鬧躁動，表現(xiàn)出恐懼和抵觸心理行為即為不依從。（2）穿刺成功：一次性穿刺成功的即為穿刺成功，穿刺≥2次的即為穿刺失敗。（3）不良事件包括皮下血腫和局部靜脈炎。（4）疼痛評分運用兒童疼痛行為評分表進(jìn)行判定，每項0～3分，評分越高則疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組穿刺依從77例，依從性為96.25%；對照組穿刺依從35例，依從性為43.75%。觀察組依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次穿刺成功率為97.5%（78/80），明顯高于對照組的61.3%（49/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組穿刺不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組疼痛評分比較

觀察組面部表情和肢體反應(yīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，x-±s）

3 討論

靜脈注射是目前臨床上最常用的給藥途徑之一。小兒靜脈血管比成年人細(xì)，而且大多數(shù)患兒對靜脈注射存有恐懼和抵觸心理，因此增加了穿刺的難度，這不僅影響治療效果也增加了患兒的痛苦[2]。近年來，隨著護(hù)理理念的改變，護(hù)理模式漸漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰純簽橹行摹钡膬?yōu)質(zhì)護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求一切活動都將患兒放在首位，圍繞患兒的需求，提高護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，簡化工作流程，為患兒提供“優(yōu)質(zhì)、高效、滿意”的醫(yī)療服務(wù)。在患兒靜脈留置針穿刺過程中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，既減輕了患兒的抵觸情緒，幫助其調(diào)整心理，維持心理平衡，也取得了患兒家庭的支持，使得穿刺成功率顯著提升，并減少了不良事件的發(fā)生[3]。

綜上所述，在靜脈留置針穿刺時，為患兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高穿刺成功率，減少患兒的抵觸情緒，并可減少不良事件的發(fā)生。