持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

曾俐，胡小蘋(píng)

江西省安義縣人民醫(yī)院 （江西安義 330500）

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，現(xiàn)已超過(guò)世界警戒線3倍。剖宮產(chǎn)雖可解決難產(chǎn)問(wèn)題，挽救母嬰生命，但有創(chuàng)醫(yī)療仍會(huì)對(duì)母體身心造成損傷。為加速產(chǎn)后恢復(fù)，改善產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)院針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦推出產(chǎn)后護(hù)理，幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)后出現(xiàn)的各項(xiàng)醫(yī)療事宜，并通過(guò)傳授哺乳及育嬰技巧，拉近母嬰關(guān)系。但多數(shù)產(chǎn)婦因產(chǎn)后疼痛而導(dǎo)致身心出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)抵觸行為，影響其產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種新興的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度和身體狀況，設(shè)定鎮(zhèn)痛藥物劑量，借助液體輸注裝置，促使藥物在血液中保持穩(wěn)定濃度，以期在緩解疼痛感的同時(shí)減少血藥濃度波動(dòng)及藥物使用劑量，進(jìn)而減少藥物不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化鎮(zhèn)痛治療。本研究探討持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年8月江西省安義縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，根據(jù)自愿原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡20～37歲，平均（29.6±3.7）歲；孕周38～41周，平均（40.3±0.6）周。對(duì)照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡21～38歲，平均（29.4±3.8）歲；孕周37～41周，平均（40.2±0.7）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征的足月單胎妊娠產(chǎn)婦。排除合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、肝腎功能不全及藥物過(guò)敏的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組行產(chǎn)后護(hù)理。（1）與手術(shù)室做好交接，將產(chǎn)婦妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率及血氧飽和度，觀察宮縮、陰道出血量及腹部傷口情況，固定導(dǎo)管，保證管路通暢；術(shù)后遵醫(yī)囑每小時(shí)測(cè)量一次血壓，血壓平穩(wěn)后可停止，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。（2）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度和光線，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，合理安排探視時(shí)間，減少探視人員，保持室內(nèi)安靜，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩下肢；產(chǎn)后去枕平臥6 h，6 h后可進(jìn)流食（忌產(chǎn)氣類食物），根據(jù)產(chǎn)婦腹脹情況于產(chǎn)后24 h進(jìn)半流質(zhì)食物，排氣后進(jìn)軟食，鼓勵(lì)多食水果蔬菜及豆制品；早晚沖洗會(huì)陰，拔出尿管后督促產(chǎn)婦自行小便。（3）術(shù)后當(dāng)天協(xié)助產(chǎn)婦翻身，注意保護(hù)子宮切口；麻醉失效后詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)不適感，評(píng)估其疼痛程度，遵醫(yī)囑給予吲哚美辛或雙氯芬鈉1枚肛塞止痛（湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058520）；若鎮(zhèn)痛效果不佳，可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射50～100 mg鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的咳嗽技巧，若為橫切口咳嗽時(shí)輕壓傷口，若為縱切口輕壓切口兩側(cè)；術(shù)后次日協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并耐心為其解答疑惑。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵治療。為產(chǎn)婦講解鎮(zhèn)痛泵的原理、優(yōu)勢(shì)、使用方法及注意事項(xiàng)，解答其困惑；囑產(chǎn)婦保持管路通暢，翻身時(shí)忌過(guò)度拉扯，根據(jù)疼痛程度按壓鎮(zhèn)痛泵，若有呼吸困難問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)師，惡心嘔吐時(shí)暫時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)。持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵使用方法如下。（1）根據(jù)處方和需要量制備鎮(zhèn)痛藥液：取10 mg地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020454）、10 mg鹽酸托烷司瓊注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050535）、50 μgX3枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）、0.9%氯化鈉注射液100 ml混合制成泵注藥液。（2）取出輸注泵，檢查并確認(rèn)各部件緊密連接，保證管路通暢，使用注射器抽取藥液并經(jīng)進(jìn)藥口推進(jìn)泵體，排空氣體后去除加藥卡片，藥液滲出后待用。（3）外周靜脈連接一次性使用便攜式輸注泵（揚(yáng)州洋生醫(yī)藥科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173540804），速度設(shè)定為2 ml/h，注意觀察和詢問(wèn)鎮(zhèn)痛效果，適時(shí)給予對(duì)癥治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。（1）評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度，以疼痛數(shù)字分級(jí)法（NSR）為判定依據(jù)，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為疼痛難耐，影響睡眠。（2）自制滿意度調(diào)查量表，從軀體健康、精神狀態(tài)、疼痛程度、睡眠質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)10分，41～50分為非常滿意，31～40分為滿意，21～30分為一般滿意，≤20分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后不同時(shí)間，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 50 3.4±1.1 3.1±0.8 2.6±0.7 2.2±0.6對(duì)照組 50 4.9±1.3 3.7±1.2 3.5±1.1 3.0±0.9 t 6.228 2.942 4.881 5.230 P 0.000 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，不僅能幫助產(chǎn)婦順利分娩胎兒，同時(shí)便于處理產(chǎn)科合并癥。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展日益完善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得以提升，多數(shù)妊娠合并癥產(chǎn)婦中止妊娠時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，以維護(hù)母嬰身心健康。產(chǎn)后護(hù)理作為影響產(chǎn)婦身心恢復(fù)的重要舉措，可幫助處理現(xiàn)存及潛在的健康問(wèn)題，護(hù)士雖可兼顧產(chǎn)婦身心需求給予專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，但在鎮(zhèn)痛護(hù)理中多簡(jiǎn)單采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，效果不甚理想且易受困于藥物不良反應(yīng)，引發(fā)不良事件。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

疼痛作為術(shù)后自然現(xiàn)象，可引發(fā)機(jī)體生理心理變化和身體功能改變，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，并可增加醫(yī)患負(fù)擔(dān)[3-4]。持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵作為疼痛控制工具，旨在減輕產(chǎn)婦痛苦、提高舒適度，促進(jìn)早期活動(dòng)，防止肺栓塞和下肢血栓形成。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后使用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵須考慮產(chǎn)婦個(gè)體差異，真正做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確給藥，以達(dá)到抑制強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，加快機(jī)體免疫功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的目的，同時(shí)可改善產(chǎn)婦呼吸功能，維持其微循環(huán)穩(wěn)定，減輕護(hù)士工作量，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。鎮(zhèn)痛泵作為液體輸注裝置，旨在用更少的藥物獲取最佳鎮(zhèn)痛效果，適用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛及分娩鎮(zhèn)痛中。便攜式輸注泵以減輕產(chǎn)婦痛苦為目的，因不影響產(chǎn)婦自由活動(dòng)，且可增加產(chǎn)婦舒適感，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，深厚醫(yī)患?xì)g迎。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高其護(hù)理滿意度，安全可靠。馬麗波和王皓永[5]指出，靜脈留置鎮(zhèn)痛泵不僅能提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)可改善母乳喂養(yǎng)效果。丁群芳等[6]則指出靜脈鎮(zhèn)痛泵不僅能提供良好的鎮(zhèn)痛效果，且其使用安全，可明顯改善產(chǎn)婦生命質(zhì)量。羿克瓊[7]將持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵用于普外科腹部手術(shù)中不僅能提高患者護(hù)理滿意度，還能減少不良反應(yīng)，具有經(jīng)濟(jì)、有效、安全等優(yōu)勢(shì)，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的首選方法。

總之，持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。