急診胃鏡聯(lián)合優(yōu)質護理在上消化道異物患者中的應用

高穎，龍慧敏

萬載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

胃鏡檢查及治療是指在導光纖維外包裹一條直徑約1 cm的前端裝有內視鏡的黑塑膠管，然后將其從患者口中往食道→胃→十二指腸伸入，通過光源器的光檢查上消化道的病變情況，并可將異物取出。胃鏡是上消化道病變的首選檢查方法，能直接觀察到患者被檢查部位的病變情況，一目了然，且診斷效率高、時間短[1]。但在治療過程中，患者可能會因為某些因素而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此急診胃鏡手術的護理配合也至關重要[2]。我院采取“急診胃鏡+優(yōu)質護理”的模式治療92例上消化道異物患者，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年2月萬載縣人民醫(yī)院收治的上消化道異物患者92例作為研究對象，其中男50例，女42例；年齡3～78歲，平均（45.21±5.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 急診胃鏡

92例患者均進行急診胃鏡治療。（1）治療前8 h禁食、禁水，以免胃內容物影響治療，且避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。（2）囑患者在治療前換上寬松的衣服，采用左側臥位，彎曲雙腿；治療前3 min，醫(yī)師在患者喉頭部位噴麻醉劑，并建立靜脈通道（若患者依從性不高也可以進行全身麻醉）。（3）將胃鏡的塑料器膠管從患者口中插入，指導患者放松身體并稍微做吞咽動作，以方便管子從喉嚨順利進入食道。（4）囑患者在診斷階段時不能做吞咽動作，由鼻子吸氣，經(jīng)口緩慢吐氣。（5）在診療過程中要密切注意患者血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。（6）根據(jù)患者病情，如異物大小和形狀、所處位置等選取適合的器械取出異物。

1.2.2 優(yōu)質護理

術前健康宣教：治療前給予健康宣教，內容包括胃鏡的操作方法、平時注意事項、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、手術護理、飲食管理等，讓患者及家屬對疾病及治療、護理手段有基本了解，以便取得其理解與配合。

心理護理：由于上消化道異物患者多為兒童和老人，更易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等負面情緒。醫(yī)護人員要根據(jù)患者的不同心理狀況給予心理護理，從和藹的態(tài)度、耐心的講解、舒適的談心、溫情的鼓勵等方面幫助患者克服恐懼心理，增強治療信心。

術中護理：急診胃鏡治療過程中要密切注意患者各項體征變化情況及其呼吸是否順暢。若患者神經(jīng)處于較緊繃狀態(tài)，要引導其放松，幫助其進行規(guī)范的、適當?shù)捏w位調整，告知患者將唾液及痰液自然流出，以免出現(xiàn)咳嗽導致的窒息。

術后飲食護理：告知患者術后2 h內不能食用溫度過高的食物，應選擇較溫涼的湯、粥等流食，且不能食用刺激性的如蒜、姜、辣椒、韭菜等食物，糾正其不良的飲食習慣。

密切注意患者術后情況：根據(jù)醫(yī)囑給予患者對癥治療，密切觀察術后并發(fā)癥情況，尤其注意其是否出現(xiàn)面色異常、嘔吐、喘息、胸悶、腹痛、出血等現(xiàn)象，若有異常，需幫助患者及時就診。

1.3 臨床評價

分析患者異物取出情況及并發(fā)癥情況；用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者治療前后負面情緒評分并進行比較。

治療前后SAS評分和SDS評分均采用調查問卷的方式進行。SAS：50分為焦慮臨界值，超過50分表示存在焦慮現(xiàn)象，評分越高焦慮越嚴重。SDS：53分為抑郁臨界值，超過53分代表存在抑郁現(xiàn)象，評分越高抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率及并發(fā)癥發(fā)生率

急診胃鏡手術成功率較高，為95.7%（88/92）；黏膜損傷1例，消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（3/92）。

2.2 患者治療前后SAS、SDS評分比較

治療后，患者焦慮、抑郁情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后SAS及SDS評分比較（分，x-±s）

3 討論

胃鏡能起到放大病變部位的效果。針對上消化道異物患者，醫(yī)師可以進行無死角檢查，免除患者手術痛苦，具有診斷率高、效果好、安全性高的優(yōu)勢[3-7]。同時，給予優(yōu)質護理能增加患者對疾病的了解，幫助其樹立治療信心，術后幫助其改正不良生活習慣，并可在患者出現(xiàn)異常情況時能立即采取有效處理手段。本研究結果顯示，急診胃鏡手術成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低；且治療后患者的SAS評分和SDS評分較治療前有明顯下降，沒有達到焦慮、抑郁臨界值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明“急診胃鏡+優(yōu)質護理”模式在上消化道異物患者中的應用效果較好。

綜上所述，采用急診胃鏡治療上消化道異物患者的同時，將優(yōu)質護理貫穿于患者治療全程，有利于幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提升診治效果。