非酒精性脂肪肝患者危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

譚飛燕

江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科 （江西南昌 330000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指一種除酒精外的其他因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積的病理綜合征，患者臨床表現(xiàn)為高血壓、高血糖及體重超重等代謝綜合征癥狀，不及早采取措施干預(yù)，病情可能演變成失代償期肝硬化等，危及患者生命健康及生命質(zhì)量[1-2]。該疾病的病因較為復(fù)雜，除了與遺傳因素有關(guān)外，還與其他危險(xiǎn)因素相關(guān)。為此，本研究探析該類(lèi)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)情況，分析影響疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，為護(hù)理工作提供有效的干預(yù)方向。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月江西省南昌市第三醫(yī)院消化內(nèi)科接受體檢的NAFLD患者32例為觀察組，同期32名健康體檢人員為對(duì)照組，所有人員均已知曉本研究的目的、意義，并積極參與本研究，已簽署知情同意書(shū)。觀察組男17例，女15例；年齡36～72歲，平均（46.32±6.35）歲；均符合NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男16名，女16名；年齡32～70歲，平均（45.62±5.03）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除長(zhǎng)期飲酒患者、臨床資料不全患者、病毒性肝炎患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

整理、分析兩組的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，主要收集指標(biāo)為空腹血糖值（FBG）、舒張壓（DBP）、血清總膽固醇（TC），并根據(jù)指標(biāo)情況不同選取不同的檢測(cè)方法，如FBG、TC可應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（廠家：山東翹華醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HTSH-3800）檢測(cè)，醫(yī)囑患者檢測(cè)前12 h禁飲、禁食，在第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽取血液樣本，再利用生化分析儀檢測(cè)。而DBP主要應(yīng)用血壓監(jiān)測(cè)儀（廠家：深圳市正康科技有限公司，型號(hào)：JZK003）測(cè)量。觀察各項(xiàng)指標(biāo)的異常情況：FBG正常范圍為3.33～5.55 mmol/L，DBP正常范圍為60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），TC正常范圍為2.9～6.0 mmol/L，檢測(cè)結(jié)果若超出正常范圍則為高血糖、高血壓及高TC血癥[3]。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

予以觀察組健康宣教，為其講解疾病發(fā)作機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)引導(dǎo)患者進(jìn)行自身健康管理，管理干預(yù)內(nèi)容包括飲食、用藥管理及運(yùn)動(dòng)等。在飲食上，嚴(yán)格控制糖分、脂肪及熱量的攝入情況，根據(jù)患者體重?cái)z入每日所需熱量，針對(duì)體重超標(biāo)患者應(yīng)將每日每公斤供應(yīng)熱量控制在20～25 kcal，體重正?；颊邉t為30～35 kcal；還根據(jù)患者飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并注重各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配比例，其碳水化合物應(yīng)占總供給能量的60%～70%，每日脂肪攝入量不得超過(guò)40 g，且盡量選擇優(yōu)質(zhì)的植物油（如菜籽油），少食或不食動(dòng)物脂肪（如黃油）；多攝入富含維生素、纖維素類(lèi)食物（如新鮮果蔬）；還可適當(dāng)補(bǔ)充利于肝細(xì)胞新生類(lèi)食材（如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。在運(yùn)動(dòng)上，教導(dǎo)患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、打太極拳等，但運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)類(lèi)型的難易程度、身體耐受程度，以避免對(duì)身體帶來(lái)不利影響。運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏在100～160次/min即可，一般為20～30 min/次，切勿飯后便開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。在用藥管理上，根據(jù)患者臨床癥狀情況，予以不同藥物治療，并醫(yī)囑患者按時(shí)按劑量用藥，并為患者講解不同藥物治療的作用，使患者對(duì)不同藥物治療有一定認(rèn)識(shí)；同時(shí)還告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以消除患者對(duì)治療的焦慮、抑郁感。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并比較兩組的FBG、DBP及TC；觀察并比較觀察組在針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前、后的肝功能指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]變化情況，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀及其配套檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、DBP及TC比較

觀察組FBG、DBP及TC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FBG、DBP及TC比較（±s）

表1 兩組FBG、DBP及TC比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù) FBG（mmol/L） DBP（mmHg） TC（mmol/L）對(duì)照組 32 5.23±0.39 75.62±5.06 4.32±0.54觀察組 32 5.98±0.16 92.03±1.05 6.35±0.34 t 3.27 5.53 6.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)前后肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組ALT、TBIL低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組32例NAFLD患者護(hù)理干預(yù)前后肝功能比較（±s）

表2 觀察組32例NAFLD患者護(hù)理干預(yù)前后肝功能比較（±s）

護(hù)理情況 ALT（U/L） TBIL（μmol/L）干預(yù)前 42.06±3.09 20.18±3.04干預(yù)后 31.06±2.61 12.13±2.06 t 5.95 4.46 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

NAFLD不僅使患者肝功能受損，還促使各種心血管疾病發(fā)生，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等，嚴(yán)重威脅著患者的生命質(zhì)量及生存率。為此，應(yīng)對(duì)該類(lèi)疾病的發(fā)作、影響因素進(jìn)行研究，針對(duì)性予以患者治療、護(hù)理，提高該類(lèi)疾病患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、DBP及TC水平均高于對(duì)照組，且超過(guò)了正常范圍值水平。肝臟是維持人體代謝的重要器官，更是脂類(lèi)代謝的中心樞紐，NAFLD患者原本存在肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積癥狀，若飲食行為不加干預(yù)、調(diào)整，繼續(xù)飲食高脂、高鹽及高糖分食物，將進(jìn)一步加快肝臟受損，使得人體代謝系統(tǒng)失衡[5]。為此，本研究先觀察NAFLD患者的危險(xiǎn)因素，如高FBG、高DBP及高TC，并予以相應(yīng)性的護(hù)理干預(yù)，如健康宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥管理等。在飲食干預(yù)中，尤其注重患者每日脂肪、熱量的攝入量，并予以健康、科學(xué)的飲食搭配，如選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、植物油等，利于肝臟細(xì)胞修復(fù)及再生。另一方面，還予以患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉可將患者體內(nèi)脂肪健康消減，且科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng)利于人體的新陳代謝，以減輕肝臟脂肪沉積癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，ALT、TBIL均有明顯改善跡象。

綜上所述，影響NAFLD患者的危險(xiǎn)因素諸多，其中高血糖、高血壓、高脂肪尤為明顯，而及早對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的肝功能情況。