13C-尿素呼氣試驗(yàn)在幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用價(jià)值

何志勇

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

幽門螺桿菌為胃黏膜致病菌，其與消化性潰瘍、胃炎的發(fā)病相關(guān)。目前，幽門螺桿菌感染的診斷方式主要為組織學(xué)、血清技術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等，雖然方法不同，但均為侵入性獲取標(biāo)本。13C-尿素呼氣試驗(yàn)作為非侵入性標(biāo)本獲取方法，可獲得良好結(jié)果。本研究分析13C-尿素呼氣試驗(yàn)在幽門螺桿菌感染中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月收治的疑似幽門螺桿菌感染患者126例作為研究對(duì)象，均行胃鏡檢查，且在1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑。其中男72例，女54例；年齡21～71歲，平均（41.29±2.16）歲；所有患者均出現(xiàn)幽門螺桿菌感染癥狀，內(nèi)鏡檢查證實(shí)胃黏膜正常，有輕度、慢性胃竇炎；患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

13C-尿素呼氣試驗(yàn)：患者入院后立即進(jìn)行，囑其空腹呼吸，收集氣體；取100 mg13C-尿素溶于100 ml冷水中，收集完氣體后囑患者飲入；30 min后收集呼氣氣體樣本；采用德國(guó)Wagner生產(chǎn)的紅外線能譜儀檢測(cè)氣體樣本，結(jié)果依據(jù)國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)判定。

組織學(xué)檢查：在胃鏡直視下取出胃竇黏膜組織至少2塊，采用甲醛溶液進(jìn)行固定；采用石蠟包埋進(jìn)行組織切片，然后行蘇木精-伊紅（HE）染色并進(jìn)行病理診斷。

快速尿素酶試驗(yàn)：在胃鏡下取胃竇黏膜，置于試劑盒反應(yīng)藥孔內(nèi)，并于5 min后觀察結(jié)果；反應(yīng)孔藥液呈現(xiàn)出紅色以及玫瑰紅視為陽(yáng)性，無(wú)色則為陰性。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以病理學(xué)檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)（陽(yáng)性75例，陰性51例），比較3種檢測(cè)方法的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

13C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較其他兩種方法高，誤診率、漏診率均較其他兩種方法低。見(jiàn)表1～2。

表1 3種檢測(cè)方式對(duì)幽門螺桿菌感染的診斷情況（例）

表2 3種檢測(cè)方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率比較（%）

3 討論

目前多數(shù)研究認(rèn)為，幽門螺桿菌為消化性潰瘍、胃癌的重要致病因子[1]，且幽門螺桿菌感染在我國(guó)發(fā)病率較高。該病的檢測(cè)方式主要分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)主要為快速尿素酶、組織學(xué)染色等。組織切片染色檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確率均較高，但由于幽門螺桿菌在胃部多以分散狀分布，因此常出現(xiàn)假陰性。本研究中，組織學(xué)檢測(cè)靈敏度與其他檢測(cè)方式相比較低，且陽(yáng)性率要低于尿素酶檢測(cè)，因此采用組織學(xué)檢測(cè)時(shí)，需要重復(fù)檢查。由于組織學(xué)檢測(cè)為侵入性檢測(cè)，多數(shù)患者抵抗情緒較為嚴(yán)重，因此其臨床應(yīng)用較為局限[2]。快速尿素酶檢測(cè)速度較快，但其也為侵入性檢測(cè)。有研究認(rèn)為可采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）進(jìn)行檢測(cè)，該檢測(cè)主要用于病菌基因，標(biāo)本內(nèi)只需數(shù)個(gè)細(xì)菌便可進(jìn)行檢測(cè)，靈敏度較高，且可準(zhǔn)確客觀地反映出病菌的存在，為目前最為可靠的檢測(cè)方式[3]。但該檢測(cè)需要借助胃鏡進(jìn)行黏膜采集，依然為有創(chuàng)性檢測(cè)。

幽門螺桿菌的無(wú)創(chuàng)性檢驗(yàn)主要為血清檢驗(yàn)和13C-尿素呼氣試驗(yàn)。以上檢測(cè)方式均有方便快捷及穩(wěn)定性、重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，但感染治愈后血清內(nèi)依然會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年檢出病菌，因此血清檢驗(yàn)無(wú)法準(zhǔn)確判定患者恢復(fù)情況[4]?，F(xiàn)階段主要采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)、14C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。14C-尿素的主要優(yōu)勢(shì)為儀器和試劑更為便宜，但半衰期較長(zhǎng)，有可能對(duì)環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，雖然使用量少但依然會(huì)影響孕婦、兒童，成年人也不可反復(fù)使用[5]。在進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)時(shí)需要有處理放射性廢物許可證，因此其應(yīng)用受到較大限制。和14C-尿素相比，13C無(wú)放射性且性質(zhì)穩(wěn)定，可重復(fù)使用，孕婦及兒童的使用安全性高[6]。同時(shí)13C-尿素在胃部的分布更為均勻，和胃黏膜接觸也更為廣泛，可以全面完整地反映胃黏膜的感染狀況，準(zhǔn)確率更高。本研究中，13C-尿素呼氣試驗(yàn)的檢測(cè)準(zhǔn)確率和其他檢測(cè)方式相比顯著更高，且漏診率更低。同時(shí)，由于13C-尿素呼氣試驗(yàn)無(wú)痛苦、準(zhǔn)確率高，因此更易于被患者接受，也可進(jìn)行反復(fù)檢測(cè)。

綜上所述，13C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷幽門螺桿菌感染的準(zhǔn)確率高，且無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢測(cè)，更易于被患者接受。