年輕恒前牙外傷冠折的口腔護(hù)理體會(huì)

陳國(guó)玲

（香河縣人民醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

目前，臨床上對(duì)于年輕恒前牙外傷冠折主要采取手術(shù)治療，但患者年齡較小，術(shù)中需配合以優(yōu)質(zhì)、周密的口腔護(hù)理干預(yù)[1]。其中，針對(duì)性護(hù)理作為一項(xiàng)新興護(hù)理方式，要求根據(jù)患兒具體情況制定或者調(diào)整護(hù)理方案，適宜用于年輕恒前牙外傷冠折治療中，可獲得良好的治療效果。而筆者為驗(yàn)證這一點(diǎn)，對(duì)一組符合年輕恒前牙外傷冠折診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入年輕恒前牙外傷冠折患兒98 例，納入時(shí)間是2017 年8 月至2018 年9 月，根據(jù)護(hù)理方案不同分成對(duì)照組、研究組。對(duì)照組患兒在治療期間實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男25 例，女24 例；年齡為7-10 歲，平均（8.72±0.34）歲；治療方式：直接修復(fù)術(shù)10 例，間接蓋髓術(shù)11 例，活髓切斷術(shù)13 例，根尖誘導(dǎo)術(shù)15 例；研究組患兒在治療期間實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：男26 例，女23 例；年齡為6-10 歲，平均（8.79±0.31）歲；治療方式：直接修復(fù)術(shù)11 例，間接蓋髓術(shù)10 例，活髓切斷術(shù)14 例，根尖誘導(dǎo)術(shù)14 例；2 組等對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔檢查、X 線片檢測(cè)等綜合診斷為年輕恒前牙外傷冠折；②患兒牙根發(fā)育尚未完善，根尖孔未能閉合；③家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)診，全程配合；

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他牙齒創(chuàng)傷；②非初診病例；③參與本研究前已經(jīng)接受其他治療者；④牙根發(fā)育完善；⑤患兒病歷資料有缺陷，影響結(jié)果判定。

1.3 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即收集患兒年輕恒前牙外傷冠折相關(guān)信息，初步判斷牙髓狀態(tài)，觀察牙根發(fā)育情況，并配合醫(yī)師完成各種治療，并提供飲食、口腔衛(wèi)生、作息等指導(dǎo)，告知家長(zhǎng)復(fù)診時(shí)間。

（2）研究組：采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患兒治療方式、年齡、傷情等具體情況實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，總結(jié)干預(yù)措施如下：

（1）治療護(hù)理：①對(duì)于牙本質(zhì)暴露而未露髓者，配合醫(yī)師進(jìn)行間接蓋髓術(shù)治療，注意在斷面使用生理鹽水進(jìn)行徹底清除處理，干燥后使用玻璃離子妥善覆蓋暴露牙本質(zhì)，酸蝕后以光固化樹(shù)脂修復(fù)。期間注意對(duì)患牙做好隔濕處理，避免樹(shù)脂修復(fù)材料被唾液污染；②對(duì)于單純牙釉質(zhì)折斷者，則在觀察后，配合醫(yī)師直接使用樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)，治療前備好樹(shù)脂材料，做好宣教工作，治療后做好口腔衛(wèi)生清理工作；③對(duì)冠折露髓者，配合醫(yī)師進(jìn)行活髓切斷術(shù)治療，即在局部麻醉下切除感染牙髓，應(yīng)用Vit apex 糊劑覆蓋其斷面，而以磷酸鋅赫固劑墊底，并以復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行外形修復(fù)，期間做好準(zhǔn)備、宣教；④對(duì)于冠折露髓者，應(yīng)用根尖誘導(dǎo)術(shù)治療，并對(duì)牙髓壞死部位予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并組好根管準(zhǔn)備、消毒工作，配合醫(yī)師將Vit apex 糊劑充入根管，并予以藥物誘導(dǎo)，表面暫時(shí)充填，注意使用大量沖洗液清洗其根管內(nèi)感染物質(zhì)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

（2）健康教育：對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行口腔健康教育，比如嚴(yán)禁啃食生冷、堅(jiān)硬東西，保證患牙充分休息，期間加強(qiáng)隨訪，了解患兒牙齒病變情況，一旦牙齒出現(xiàn)腫痛、變色、牙根病理性吸收等情況，則立即就醫(yī)治療，并在術(shù)后3 個(gè)月定期復(fù)查等。

（3）心理護(hù)理：患兒年齡較小，容易對(duì)治療產(chǎn)生恐懼、抗拒心理，影響其配合行為，要求護(hù)理人員高度重視心理護(hù)理工作，根據(jù)患兒表現(xiàn)，選擇鼓勵(lì)、安慰、解釋等方式增進(jìn)患兒認(rèn)知，并以布置環(huán)境、播放動(dòng)畫(huà)片或者音樂(lè)等方式，促使患兒心理放松，改善其配合行為。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患兒牙根發(fā)育情況，結(jié)合樹(shù)脂修復(fù)材料狀態(tài)等，評(píng)估其治療效果，并統(tǒng)計(jì)2 組患兒的治療成功率：①成功：牙根發(fā)育正常，樹(shù)脂修復(fù)材料未脫落，無(wú)根尖周病變、牙髓炎等情況；②失?。撼霈F(xiàn)牙根病變，伴發(fā)牙髓炎、牙周炎，樹(shù)脂修復(fù)材料脫落，牙根發(fā)育停止，牙齒喪失。

（2）自擬家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理內(nèi)容、知識(shí)普及、服務(wù)態(tài)度、操作水平、問(wèn)題解決能力、心理狀態(tài)的滿意度，按十分滿意、滿意、一般、不滿意四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：3 分、2 分和1 分以及0 分，總分?jǐn)?shù)0-11 分為不滿意，12-18 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（例）行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患兒的治療成功率

研究組患兒的治療成功率97.96%高于對(duì)照組的81.63%，其對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2 組患兒的治療成功率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患兒家長(zhǎng)滿意度

研究組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2 組患兒家長(zhǎng)滿意度比較（n，%）

3 討論

年輕恒前牙外傷冠折作為一種牙科常見(jiàn)牙齒創(chuàng)傷類型，好發(fā)于與7-9 歲兒童，可分為三種：?jiǎn)渭冄烙再|(zhì)折斷、牙釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)、冠折露髓[2]。因兒童的活動(dòng)性較強(qiáng)，而自身防御能力較低，發(fā)生年輕恒前牙外傷冠折的風(fēng)險(xiǎn)較大，但因創(chuàng)傷類型較多，為臨床治療和護(hù)理干預(yù)造成了一定難度[3-4]，因而常規(guī)護(hù)理模式在年輕恒前牙外傷冠折治療期間的應(yīng)用效果欠佳[5]。

鑒于上，作者建議對(duì)年輕恒前牙外傷冠折患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，根據(jù)其傷情、治療方式、年齡等提出針對(duì)性護(hù)理方案，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可提高患兒及其家長(zhǎng)滿意度，但相關(guān)研究報(bào)道鮮見(jiàn)，上述思路的正確性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)果提示：研究組患兒的治療成功率為97.96%，高于對(duì)照組，且該組家長(zhǎng)滿意度高達(dá)100.00%，證明了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在年輕恒前牙外傷冠折口腔護(hù)理中的積極作用。筆者在本研究中體會(huì)到：對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)預(yù)前，全面評(píng)估充分考慮患兒年齡、家長(zhǎng)心理狀態(tài)、傷情差異等因素，據(jù)此制定相應(yīng)護(hù)理方案，有助于提高治療成功率。

綜上所述，年輕恒前牙外傷冠折患兒在口腔護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果最佳，對(duì)治療有輔助作用，并能提高患兒家長(zhǎng)滿意度，推薦應(yīng)用。