電磁導(dǎo)航下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的護理配合

吳南

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)、影像技術(shù)和立體定向技術(shù)的蓬勃發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航已成為神經(jīng)外科手術(shù)的重要輔助工具。它把現(xiàn)代神經(jīng)影像診斷技術(shù)、立體定向外科和顯微外科通過高性能計算機結(jié)合起來，是微侵襲神經(jīng)外科的一個重要組成部分。它把病人術(shù)前的影像學(xué)資料與術(shù)時病人的具體位置聯(lián)系起來，不僅有助準確地設(shè)計手術(shù)方案，而且可實時、客觀地指導(dǎo)手術(shù)操作，較科學(xué)地判斷病灶切除的程度。垂體瘤是常見的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)是目前治療垂體瘤的主要方法。神經(jīng)導(dǎo)航在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)中應(yīng)用能顯著提高手術(shù)的精準性，精確地定位病灶的位置與范圍，同時能清晰提示病灶邊界與切除情況，具有病灶切除率高、手術(shù)時間短、減少手術(shù)出血與減少并發(fā)癥等優(yōu)點，是一種理想的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)的輔助工具[1]。導(dǎo)航手術(shù)對各種器械的安置和操作，對各種軟件均有較高的要求。術(shù)前、術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和相關(guān)人員的配合非常重要。2015年10月—2016 年12月我院共行神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術(shù)80 例，取得良好療效。現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組80例患者，男50例，女30例；年齡35～75歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、肢端肥大、視力障礙、肥胖等，垂體增強MRI顯示腫瘤直徑0.5～4.0cm。

1.2 術(shù)前準備

1.2.1 手術(shù)用物：Medtronic 神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，導(dǎo)航工具（導(dǎo)航棒、電磁發(fā)射器、參考定位架等）。?？破餍担荷窠?jīng)外科手術(shù)器械、顯微器械、經(jīng)鼻垂體瘤切除器械、神經(jīng)內(nèi)鏡等。術(shù)前認真檢查各種物品、設(shè)備性能，保證手術(shù)順利進行。

1.2.2 病人準備：術(shù)前患者進行頭顱增強MRI檢查，將影像資料傳輸?shù)綄?dǎo)航系統(tǒng)圖形工作站進行轉(zhuǎn)換分析并制定導(dǎo)航手術(shù)計劃，設(shè)定經(jīng)鼻手術(shù)入路，標記腫瘤大小、范圍及其周圍重要結(jié)構(gòu)位置。

1.2.3 術(shù)前核對信息：根據(jù)安全核查單仔細與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師核對病人的基本信息與各種影像資料。將導(dǎo)航主機置于床頭（病人頭部），調(diào)整導(dǎo)航儀顯示屏面向手術(shù)醫(yī)生，以便于手術(shù)醫(yī)生隨時觀看顯示屏。

1.2.3 術(shù)前訪視：垂體瘤病程長、患者精神壓力大，因?qū)Σ∏楹褪中g(shù)后效果的不了解，大多數(shù)患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒。術(shù)前1天，巡回護士進行術(shù)前訪視時要注意了解患者心理情況，安慰患者，介紹手術(shù)的必要性和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助手術(shù)的安全性，講解該手術(shù)的主要步驟及手術(shù)的優(yōu)點， 解除患者和家屬因?qū)Ρ臼中g(shù)的不了解而產(chǎn)生的不良心理狀態(tài)，使其以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

1.2.4 麻醉及體位：全麻氣管插管，患者取仰臥位，肩下墊一軟枕，床頭抬高30°，頭部后仰15°～30°，為患者眼睛涂紅霉素眼膏后貼眼部保護貼膜，防止角膜長時間暴露干燥或消毒液、血液不慎進入眼內(nèi)產(chǎn)生刺激，雙下肢穿彈力襪防治深靜脈血栓形成。

1.2.5 安裝導(dǎo)航參考物：協(xié)助醫(yī)生安裝導(dǎo)航參考物于患者額頭，固定電磁定位系統(tǒng)于床頭，確保患者頭部與電磁定位系統(tǒng)距離小于50cm。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾，注意無菌操作原則，以保證導(dǎo)航的精確度。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 合理安置儀器：導(dǎo)航主機置于手術(shù)床頭2米處固定，將導(dǎo)航顯示屏面向術(shù)者，調(diào)整好接收器的角度，使紅外線發(fā)射與接收區(qū)域之間沒有障礙物，保證系統(tǒng)定位準確性。

1.3.2 參考架安置：將參考架安放在頭架上，確定連接處牢固

固定，以免因移位導(dǎo)致定位準確率降低。

1.3.3 注冊：協(xié)助醫(yī)生注冊，成功后用導(dǎo)航棒定位病灶解剖位置及其比鄰的結(jié)構(gòu)關(guān)系，撤下參考架。

1.3.4 術(shù)中配合：配合手術(shù)醫(yī)生用碘伏消毒皮膚、碘伏棉片填塞消毒鼻腔黏膜，協(xié)助鋪巾，將無菌基準架與參考環(huán)連接，注意無菌操作，并準備（麻黃堿或腎上腺素鹽水腦棉收縮）鼻腔黏膜。手術(shù)過程中密切觀察顯示器的實時圖像，傳遞器械動作要輕快穩(wěn)準，術(shù)中要保持吸引通暢，及時更換大、中、小號吸引頭，以保持合適的吸力以防吸力過大誤傷周圍組織，同時術(shù)中要準備止血紗布與腦片棉以備止血壓迫用。器械護士要盡量避免金屬手術(shù)器械靠近電磁定位系統(tǒng)，以免影響導(dǎo)航效果；提醒手術(shù)醫(yī)生要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用導(dǎo)航探針時勿觸碰顯示器，同時限制人員走動，防止交叉感染和影響導(dǎo)航系統(tǒng)信號的接收。

2.結(jié)果

所有患者均手術(shù)順利，原有癥狀均得到明顯改善，取得了良好的臨床療效。

3.討論

神經(jīng)導(dǎo)航通過實時導(dǎo)航減少了并發(fā)癥的發(fā)生，創(chuàng)傷小、更安全，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)過程中由于手術(shù)徑路深、腫瘤部位解剖復(fù)雜，術(shù)中打開鞍底會經(jīng)?！懊月贰保`入前顱凹底、斜坡或損傷蝶鞍兩側(cè)的海綿竇等重要結(jié)構(gòu)，致使嚴重并發(fā)癥。而神經(jīng)導(dǎo)航可以準確判斷鞍底暴露范圍，精確指出腫瘤前后側(cè)方以及縱深的邊界[2]。然而手術(shù)的成功離不開器械護士和巡回護士的熟練與默契的手術(shù)配合，因此手術(shù)室護士要不斷與時俱進更新知識掌握先進儀器設(shè)備與器械的使用與保養(yǎng)，嫻熟地配合手術(shù)醫(yī)生的操作，以保障手術(shù)順利開展。

參考文獻

[1] Eboli P，Shafa B，Mayberg M. Intraoperative computed tomography registration and electromagnetic neuronavigation for transsphenoidal pituitary surgery：accuracy and time effectiveness clinical article[J].J Neurosurg，2011，114（2）：329～335.

[2] 朱恩偉.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用中的護理探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：139 140.