溫針灸治療腦出血后認知功能障礙４０例臨床觀察

胡雙軒

【摘 要】 目的：觀察溫針灸治療腦出血后認知功能障礙患者的臨床療效。方法：選取80例腦出血后認知功能障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者均采用常規(guī)功能訓(xùn)練方案，觀察組在此基礎(chǔ)上加以溫針灸治療，兩組患者治療4周后對患者的認知功能、日常生活能力以及腦電圖異常情況進行比較分析。結(jié)果：與對照組相比，治療后觀察組MoCA各項評分、MoCA總評分明顯增加，嚴(yán)重功能障礙患者明顯減少，輕度功能缺陷患者明顯增加，并且在腦電圖異常率方面觀察組也明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以溫針灸治療腦出血后認知功能障礙患者，能有效通過促進腦部神經(jīng)功能達到改善其認知功能障礙程度，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;認知功能;溫針灸

【中圖分類號】R743.34 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）1-0102-03

腦出血是伴隨著我國老齡化發(fā)展而呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年增長的常見非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂性疾病，其發(fā)病率約占腦卒中的20%～30%[1]。血管性認知功能障礙（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是腦出血后常見的并發(fā)癥，且極易進展成為癡呆，其進展率可達46%，由于對于癡呆目前并無特效的治療方案，一旦形成癡呆會直接影響患者的生活治療和生存時間[2-3]。因此有效干預(yù)和治療腦出血患者認知功能障礙具有重要的意義。溫針灸是臨床常用的中醫(yī)治療手段，艾灸燃燒后其熱力可通過針體到達針尖，將熱力和針刺有效結(jié)合共同作用于穴位，臨床研究表明，運用該法其針感更強，更易氣至病所，對促進神經(jīng)功能的康復(fù)有一定的促進作用[4]。因此，筆者運用溫針灸治療腦出血后認知功能障礙患者，觀察療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月至2015年6月收治的80例腦出血后認知功能障礙患者作為研究對象，患者年齡20～78歲，平均年齡（46.23±10.12）歲，男性51例，女性29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診;②明確伴有不同程度認知功能障礙，蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評分<26分;③生命體征平穩(wěn)，自愿參與并配合本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷所致顱內(nèi)出血等其他因素導(dǎo)致的腦出血;②患有嚴(yán)重冠心病、肝腎功能不全、精神神經(jīng)性疾病等其他嚴(yán)重疾病者;③神志不清，伴有焦慮、抑郁障礙以及不能配合相關(guān)檢查者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組男24例，女16例;年齡22～78歲，平均年齡（46.59±10.18）歲;病程3～44d，平均（27.6±9.1）d;MoCA評分15～26分，平均評分（20.17±4.07）分。觀察組男27例，女13例;年齡20～75歲，平均年齡（45.87±10.22）歲;病程5～45d，平均（28.2±8.5）d;MoCA評分14～25分，平均評分（19.56±4.13）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)功能訓(xùn)練，包括認知訓(xùn)練（30min/次，每日1次）、肢體運動訓(xùn)練（40min/次，每日1次）、作業(yè)訓(xùn)練（40min/次，每日2次）以及物理治療（40min/次，每日2次）。觀察組在此基礎(chǔ)上加以溫針灸治療，穴位處方：雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞、脾俞針刺加灸，1.5cm/壯，每穴1壯，百會、神庭，雙側(cè)本神針刺，隨癥加減：體虛者加以雙側(cè)足三里針刺加灸，1.5cm/壯，每次1壯;體實者加以同側(cè)豐隆、上巨虛，左右交替，針刺加灸，1.5cm/壯，每次1壯。常規(guī)功能訓(xùn)練和針刺治療分別由同一醫(yī)師完成，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①認知功能評價[6]：采用MoCA進行評定，其內(nèi)容包括注意與集中、記憶、語言、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、命名和定向力7個領(lǐng)域，總分為30分，≥26分為正常。②日常生活能力評價[7]：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評分法進行評定，其內(nèi)容包括吃飯、穿衣、修飾、用廁、洗澡、小便、大便、床椅轉(zhuǎn)移、上樓梯、步行活動10項，每項給予5級評分，總分為100分，評分越高表明獨立性越好，根據(jù)總分對其獨立程度進行功能障礙分級，<20分為極嚴(yán)重功能障礙，20～45分為嚴(yán)重功能障礙，46～70分為中度功能缺陷，71～95分為輕度功能缺陷，>95分為日常生活自理。③腦電圖異常評定：根據(jù)腦電圖的頻率、節(jié)律和波幅情況，由同一經(jīng)驗豐富醫(yī)師對患者兩側(cè)進行對稱性的目測判斷，并分為正常腦電圖、輕度異常腦電圖、中度異常腦電圖以及重度異常腦電圖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行分析和處理。計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢測 ;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用X2檢驗;P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評分比較 治療后觀察組各項評分均較治療前明顯增加，而對照組僅在視空間執(zhí)行能力、語言、記憶以及抽象思維方面有明顯提高（P<0.05）;而治療后兩組患者MoCA總分均較治療前明顯增加（P<0.05），且觀察組MoCA評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活能力評價比較 治療后兩組患者MBI評分均較治療前明顯增加（P<0.05），組間比較觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）;治療后觀察組嚴(yán)重功能障礙患者明顯少于對照組，而輕度功能缺陷患者則明顯多于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腦電圖情況比較 治療后觀察組腦電圖正常者16例，異常率為60%，對照組腦電圖正常者7例，異常率為82.5%，組間比較觀察組治療后其腦電圖異常率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

VCI是因高血壓、糖尿病、高血脂等腦血管病危險因素以及腦梗死、腦出血等明顯腦血管病或如腦白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等不明顯腦血管病所引發(fā)的一類綜合征，其發(fā)生機制主要由于能量障礙引發(fā)谷氨酸毒性作用、膽堿能障礙、炎癥反應(yīng)、氧化損傷等一系列負性事件相互作用，進而導(dǎo)致腦神經(jīng)元損傷或死亡，引發(fā)VCI[8，9]。目前臨床對于腦出血后VCI患者的治療包括藥物治療、非藥物治療、對癥治療以及早期功能訓(xùn)練等方式，并多采用聯(lián)合治療的方案，雖然具有一定的臨床療效，但腦出血后VCI的發(fā)病率仍不甚理想，因此對于尋求更加有效的治療方式成為臨床研究的焦點。

中醫(yī)學(xué)中并無“血管性認知功能障礙”的病名，現(xiàn)代中醫(yī)研究根據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點將其歸于“癡呆”、“呆病”的范疇。中醫(yī)學(xué)認為，該病的病位在腦，與肝、腎、心、脾諸臟功能失調(diào)密切相關(guān)。腦為元神之府，神機之源，主司精神活動和感覺運動，即包括人的思維、意識和情志活動以及視、聽、言、動等。腦出血后由于瘀血內(nèi)阻，瘀阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，其主精神活動和感覺運動功能出現(xiàn)異常，進而則可能出現(xiàn)意識不清、思維遲鈍、記憶力減退、語言模糊、情志失常、感覺障礙、運動不能等癥狀。其次，“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，……，髓則腎主之”（《醫(yī)學(xué)入門·天地人物氣候相應(yīng)圖》），提示腦髓的充養(yǎng)需依靠腎的先天之精，并且與五臟所生的后天之精也密切相關(guān)?！端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，表明心主司人的精神思維，肝主知覺，肺主運動，脾主意念智慧的產(chǎn)生，腎則主意志的堅定和記憶。因此中醫(yī)治療該病則主要以補虛益損，解郁散結(jié)為治療原則。

針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要治療手段之一，從古至今大量的研究資料表明[10-13]，針刺某些特定穴位后，能有效加快機體的微循環(huán)，改善腦血管病患者的腦血流狀態(tài)，增加腦組織灌流量，進而起到改善患者腦血氧供給的目的，激活缺血腦組織的殘留功能，如語言能力、記憶力、定向力、執(zhí)行能力等。而灸法自古就有溫經(jīng)通脈、調(diào)和氣血以及防病保健的作用，與針刺相結(jié)合，既不影響留針，其施灸的熱度又可通過針柄傳導(dǎo)至作用穴位，增強針感放射作用，使氣至病所[14-15]。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用傳統(tǒng)溫針灸治療手段，選取患者雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、腎俞、脾俞背腧穴以及頭部特定穴位百會、神庭、本神進行針刺，一方面通過刺激五臟之氣調(diào)節(jié)五臟之功能并治療其官竅病癥，另一方面作用頭部局部穴位，刺激大腦皮層，起到填精補髓，醒腦開竅的作用。通過與單純采用常規(guī)功能訓(xùn)練的患者相比，加以溫針灸治療的患者其在注意與集中、記憶、語言、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、命名和定向力等的認知能力以及日常生活能力方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，而在腦電圖的反應(yīng)表明，經(jīng)溫針灸治療的患者其腦電圖恢復(fù)正常的患者明顯增加，異常率明顯降低，提示溫針灸可能通過調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)功能而起到改善腦出血后認知功能障礙的作用[16]。

綜上，在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以溫針灸治療腦出血后認知功能障礙患者能有效通過促進腦部神經(jīng)功能達到改善其認知功能障礙程度，提高日常生活能力的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-16 編輯：楊希）