強(qiáng)脈沖光聯(lián)合自身血液濃縮生長(zhǎng)因子防治面部皮膚老化的臨床觀察

陳明星，易陽亮

（廣州華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚美容科，廣東 廣州，510000）

面部老化現(xiàn)象隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：皮膚干燥、變薄、失去光澤，皺紋、色素出現(xiàn)。臨床對(duì)于衰老皮膚的治療方法較多，如強(qiáng)光子[1-2]、射頻[3-5]、注射藥物、手術(shù)，目前應(yīng)用CGFD在皮下及皮內(nèi)注射進(jìn)行面部年青化治療。CGF英文全稱為Concentrate Growth Factors，中文翻譯為“濃縮生長(zhǎng)因子”，于2006年由Sacco首次開發(fā)并在臨床應(yīng)用，是利用特制的變速離心機(jī)，依靠物理性加速度和減速度充分激活血小板中的α顆粒，產(chǎn)生富含更高濃度生長(zhǎng)因子和CD34細(xì)胞的自體血液濃縮制品，表現(xiàn)出更佳的組織再生能力。以上單一的治療方法不能令人滿意，因此我們尋求一種安全且療效好的抗衰方法，用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合CGF防治皮膚老化療效進(jìn)行觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇與分組

本組病歷為2018年1月—2019年1月的門診90例求美者，均為女性，年齡35-48歲，面部皮膚表現(xiàn):干燥、變薄、失去光澤，皺紋、色素斑，隨機(jī)分為單純強(qiáng)脈沖光，單純CGF組，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合CGF組，每組30例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

面部有創(chuàng)面或感染灶、對(duì)光過敏者、有肝炎、結(jié)核、傳染病史者、妊娠、哺乳婦女、有其它重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療設(shè)備

① Profile超級(jí)平臺(tái)BBL光（美國SCITON公司生產(chǎn)）能量密度：2-35j/cm2、光斑尺寸：15x45mm、15x15mm、φ7mm、φ11mm脈寬：5-200ms；頻率：最大2Hz；冷卻：藍(lán)寶石接觸冷卻（0-30℃逐度可調(diào)）。②意大利塞法登特公司生產(chǎn)的Medifuge200離心系統(tǒng)

2 治療方法

2.1 強(qiáng)脈沖光組

徹底清潔面部，根據(jù)其皮膚衰老情況進(jìn)行設(shè)計(jì)：能量密度20J/cm2，光斑面積15x34mm,波560-1200nm，脈沖2-3脈沖，脈寬15ms。選擇治療后皮膚微紅為治療終點(diǎn)。治療后冰敷30分鐘，以后需防曬、保水。每月治療1次。6個(gè)月為一療程，12個(gè)月后進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。

2.2 CG組

CGF的制備必須使用意大利塞法登特公司生產(chǎn)的Medifuge200離心系統(tǒng)，化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、及傳染病4項(xiàng)均正常者，首先用轉(zhuǎn)用試管采集2 支各9ml靜脈血，試管直立，勿搖動(dòng)，立即放入Medifuge（Silfradent 意大利）離心加速機(jī)的轉(zhuǎn)筒中。設(shè)定制備CGF程序，旋轉(zhuǎn)12分鐘后。取出試管放試管架上，不能傾斜或晃動(dòng)。無菌包，鹽水、碘伏，3個(gè)5ml注射器，1個(gè)三通開關(guān)，2個(gè)長(zhǎng)針頭，抽取離心后試管中分層后紅細(xì)胞層最頂端層2.5ml,同樣方法抽取另1支試管中的液體2.5ml，然后通過三通管將2個(gè)注射器中的液體混勻就得到5mlCGF備用。治療者用2%利多卡因霜表面麻醉成功后，消毒面部皮膚，在無菌條件下將所得到的CGF用水光針或滾輪微針的方式注入到皮膚各層。每月治療1次。6個(gè)月為一療程，12個(gè)月后進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。

2.3 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合CG組

強(qiáng)脈沖光治療完后再用CGF方法治療（其方法與上述相同）。每月治療1次。6個(gè)月為一療程，12個(gè)月后進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。

2.4 療效評(píng)價(jià)

每次治療前由同一醫(yī)生和護(hù)士做VISIA檢查并記錄面部皮膚粗糙、松弛、光澤度、色斑的變化，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員及治療者共同判斷，并依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)。完全改善：皮膚細(xì)膩，緊致、有光澤、色斑消失≥90%，隨訪（3-12個(gè)月）未復(fù)發(fā)；顯效：皮膚細(xì)膩，緊致、有光澤、60%≤色斑消失≤90%隨訪（3-12個(gè)月）未復(fù)發(fā)；有效：較治療前皮膚細(xì)膩，緊致、有光澤有改善30%≤色斑消失≤60%隨訪（3-12個(gè)月）有部分的復(fù)發(fā)；無效：皮膚細(xì)膩，緊致、有光澤改善不大、色斑消失≤30%隨訪（3-12個(gè)月）有復(fù)發(fā)。有效率為（完全改善顯效有效）總例數(shù)x100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 治療結(jié)果

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合CGF組有效率為70%，強(qiáng)脈沖組有效率為66.6%，CGF組有效率為96.6%，治療組與其于兩組相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表1。典型案例見圖1.

表1 三種不同方法防治面部老化療效的對(duì)比

圖1 左上 治療前直觀照片；右上 治療3次后直觀照片左下 為治療前VISIA圖；右下 治療3次后VISIA圖

3.2 不良反應(yīng)

兩組經(jīng)強(qiáng)光治療后皮膚發(fā)紅，經(jīng)過冰敷30分鐘后消退，其于無任何不適。

4 討 論

皮膚老化是人類生理的自然發(fā)展過程，由于自身器官的衰退和平時(shí)日光中紫外線照射引起的臨床多樣化表現(xiàn)，皮膚老化主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、色素沉著、皺紋、松弛、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性角化等。皮膚衰老過程中由于氧自由基及過氧化作用使膠原表面終末糖化產(chǎn)物（AGE）而過度交聯(lián)，使皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)失去彈性，表皮與真皮連接變平，皮膚變松失去彈性[6-8]。因其發(fā)生在面部比較多，給人的容貌和心理造成了較大的影響。所以醫(yī)美工作者和廣大愛美人士尋求各種方法改善面部的老化。目前主要有光子、激光、射頻、超聲、注射藥物及填充膠原蛋白、透明質(zhì)酸等，因其維持時(shí)間短，療效一般，不近人如意。雖然手術(shù)是最理想的方法，但由于創(chuàng)作大，費(fèi)用高一般人不能接受，所以我們采用強(qiáng)光聯(lián)合CGF治療面部老化取得了較理想的療效。

強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light, IPL）是一種高強(qiáng)度、多光譜、非相干光源，其波長(zhǎng)范圍在500-1200nm，在美容治療中不損傷皮膚且有效，所以應(yīng)用較為廣泛[9-10]。其作用主要為：IPL可覆蓋多種色基，如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個(gè)吸收峰值[11]有實(shí)驗(yàn)研究表明強(qiáng)光能促進(jìn)體外培養(yǎng)人皮膚成纖維細(xì)胞增值和DNA合成[12]，增強(qiáng)了成纖維細(xì)胞的活性，從而改善皮膚紋理質(zhì)地達(dá)到嫩膚作用。治療色素性皮膚病時(shí)，黑色素選擇吸收IPL光后產(chǎn)生內(nèi)爆破效應(yīng)和選擇性執(zhí)解作用，黑色素細(xì)胞被破壞，黑素小體被擊碎，從而改善了皮膚松馳、皺紋、毛孔粗大、去除色素斑等改善膚質(zhì)地，主要利用其物理刺激作用[13]。雖然強(qiáng)脈沖光防治面部皮膚老化有效，本資料顯示：有效率為66.6%。其原因筆者認(rèn)為，IPL在損傷皮膚組織的同時(shí)也損傷了皮膚組織中的毛細(xì)血管，破壞了皮膚組織的內(nèi)環(huán)境。使損傷后機(jī)體產(chǎn)生的修復(fù)受體不能和過多的細(xì)胞因子結(jié)合，及營養(yǎng)成分不能較快和過多的輸送到創(chuàng)傷的地方，這樣就造成了損傷后修復(fù)的困難，特別是對(duì)于一些年齡較大的人更是如此。所以此種治療方法不能達(dá)到令人滿意的療效。

CGF全稱為Concentrate Growth Factors，部分學(xué)者將其翻譯為“濃縮生長(zhǎng)因子”。在變速離心過程中，血小板α顆粒充分釋放出較多的PDGF（血小板源性生長(zhǎng)因子），PDGF對(duì)真皮中的成纖維細(xì)胞和表皮中的KC都有作用。它能在創(chuàng)面修復(fù)早期刺激成纖維細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)肌成纖維細(xì)胞表型出現(xiàn)，還能刺激成纖維細(xì)胞表達(dá)基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)。Sutherland等[14]通過定量視頻顯微鏡研究了組織發(fā)生和再生過程中調(diào)節(jié)有絲分裂和細(xì)胞遷移的幾種重要生長(zhǎng)因子作用，發(fā)現(xiàn)PDGF、EGF和a成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(alpha fi—broblastic growth factor，aFGF)能促進(jìn)皮膚中KC的增殖，并對(duì)真皮成纖維細(xì)胞有趨化作用；另外PDGF、EGF和KGF還能刺激KC的運(yùn)動(dòng)(motility)。在制備CGFR的離心過程中 可以使血液中的 CD34細(xì)胞濃縮。使CGF液中含有較多的CD34細(xì)胞。因CD34是造血干細(xì)胞（HSC）、髓系及淋巴系祖細(xì)胞的表面抗原，通俗的講，CD34細(xì)胞就是干細(xì)胞，其在血管維護(hù)、再生，組織再生、修復(fù)及免疫調(diào)節(jié)等方面具有重要作用。以上這些作用在促進(jìn)皮膚組織的新生，再生及血管化、抗炎、抗感染等方面發(fā)揮重要作用。從而使皮膚變的更加健康白嫩光澤。

但筆者認(rèn)為：必需是在皮膚受到損傷的條件下CGF才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而此研究中單純皮膚及皮下注射CGF因其組織損傷較輕，所激發(fā)的皮膚組織中的上述因子的受體比較少，不能使較多的PDGF和 CD34細(xì)胞 發(fā)揮其應(yīng)有的作用。所以在防治皮膚老化方面雖然有效，但有效率為70%，還是不能令人滿意。

因此我們將兩種單一的方法合用，利用了強(qiáng)脈沖光的強(qiáng)大破壞力，造成皮膚組織的重大損傷，使皮膚組織釋放各種修復(fù)信號(hào)和受體，此時(shí)再注入CGF各種促進(jìn)皮膚組織修復(fù)和再生因子，使其功能和作用發(fā)揮到極致。所以本研究的觀察對(duì)象有效率達(dá)到96.6%，但不足之處就是臨床觀察時(shí)間只有1年，不知其維持時(shí)間有多長(zhǎng)。然而因其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，療效好，值的臨床推廣應(yīng)用。