等離子點(diǎn)陣射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠對痤瘡凹陷性瘢痕皮損情況及皮膚屏障功能的影響

孫曉靜，張秀文，張銳利

（威海市立醫(yī)院皮膚科，山東 威海，264300）

痤瘡主要發(fā)生于青少年，其作為臨床常見慢性炎癥性皮膚病，主要由皮脂分泌過多、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)等因素引起，胸背部、面部等是其好發(fā)部位，發(fā)生后常表現(xiàn)出白頭、炎性丘疹、黑頭粉刺等多形性皮損癥狀，痊愈后還容易留下凹陷性瘢痕，對患者心理、社交造成極大影響[1]。目前臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的手段較多，包括外科療法、藥物療法、激光療法等，近年來有研究發(fā)現(xiàn)激光等離子點(diǎn)陣射頻與藥物重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療效果確切，不過由于目前相關(guān)研究報(bào)道較少，尚需更多研究作進(jìn)一步深入分析，以佐證其具體應(yīng)用價值[2]。本研究分析等離子點(diǎn)陣射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2018年9月收治的痤瘡凹陷性瘢痕患者88例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各44例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男性17例，女性27例，年齡19～31歲，平均年齡（23.54±3.67）歲；病程9個月～3年，平均病程（1.65±0.48）年；皮膚Fitzpatrick分型為III型26例，IV型18例。對照組：男性15例，女性29例，年齡18～32歲，平均年齡（23.18±3.96）歲；病程11個月～3年，平均病程（1.62±0.41）年；皮膚Fitzpatrick分型為III型27例，IV型17例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在痤瘡史；②皮損穩(wěn)定時間6個月以上；③近半年未服用光敏性藥物；④近半年無日光暴曬史；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染性疾病；②妊娠期、哺乳期女性；③合并自身免疫性疾??；④合并惡性腫瘤；⑤精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙者。

1.2 方 法

對照組采用等離子點(diǎn)陣射頻治療：患者剃須或卸妝后將面部洗凈拍照，取復(fù)方利多卡因乳膏（生產(chǎn)單位：北京紫光制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063466）外涂于局部進(jìn)行表面麻醉，并以保鮮膜封包1h，然后將乳膏清除后使用碘伏消毒，清理全部用藥區(qū)域，治療區(qū)域徹底干燥后采用等離子點(diǎn)陣射頻治療儀（以色列飛頓激光公司）進(jìn)行治療。治療過程中根據(jù)患者皮損特點(diǎn)、皮膚類型、凹陷深淺等情況選擇治療參數(shù)，并根據(jù)即刻反應(yīng)調(diào)整。等離子點(diǎn)陣射頻側(cè)參數(shù)包括定點(diǎn)60w，0.3ms，滾動65W，0.2ms，根據(jù)患者皮損情況合理使用磨削工具和滾動工具，重復(fù)3～5次，以皮膚表面出現(xiàn)白霜和輕度紅腫為宜，治療結(jié)束之后冷敷30min，以緩解患者疼痛，并外用紅霉素軟膏（生產(chǎn)單位：大慶華宇北藥科技開發(fā)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23023704）預(yù)防感染，2次/d，用至痂皮脫落。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠：等離子點(diǎn)陣射頻治療方式與對照組相同，同時取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（生產(chǎn)單位：珠海億勝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20040001）外用，2次/d，持續(xù)使用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用VAS評價兩組患者治療前后皮損疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低說明疼痛越輕；采用VSS評價兩組患者治療前后瘢痕情況，包括色澤、厚度、血管分布及柔軟度四個方面，得分越低說明瘢痕情況越好。（2）觀察記錄兩組患者結(jié)痂時間、水腫時間、紅斑持續(xù)時間。（3）分別在治療前后采用CK測試儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司；生產(chǎn)批號，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第2260749號）對兩組患者皮膚屏障功能進(jìn)行檢測，包括油脂、皮膚含水量、TEWL等。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括灼痛感、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（x ± s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、VSS評分比較

兩組治療前的VAS評分、VSS評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后VAS評分、VSS評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀恢復(fù)時間比較

觀察組患者結(jié)痂時間、水腫時間、紅斑持續(xù)時間與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較

兩組治療前的油脂、皮膚含水量、TEWL等皮膚屏障功能指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后皮膚屏障功能指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)不同程度灼痛感、紅腫癥狀，數(shù)日后緩解。

表1 兩組VAS、VSS評分比較（x ± s，分）

表2 兩組癥狀恢復(fù)時間比較（x ± s，d）

表3 兩組皮膚屏障功能比較（x ± s）

2.5 典型案例

圖1 治療前

圖2 治療后

3 討 論

痤瘡由于常存在丘疹、粉刺、膿皰等多形性皮損癥狀，痊愈后會出現(xiàn)皮膚表面形態(tài)不均勻的情況，從而導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，痤瘡瘢痕包括增生性瘢痕、凹陷性瘢痕等類型，其中凹陷性瘢痕是痤瘡瘢痕中常見的類型，其主要由真皮膠原蛋白分解、彈性蛋白缺失引起，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，目前治療痤瘡凹陷性瘢痕的方式較多，其中等離子點(diǎn)陣射頻治療是新興的一種技術(shù)，近年來在臨床廣泛推廣使用[3-5]。

等離子點(diǎn)陣射頻近年來被認(rèn)為是治療痤瘡瘢痕最有效的激光治療手段之一，其作用于皮膚之后產(chǎn)生表皮至真皮淺層的微剝脫，同時對真皮可發(fā)揮一定熱作用，通過激活皮膚創(chuàng)傷修復(fù)系統(tǒng)、膠原重排，促進(jìn)周圍正常表皮細(xì)胞分化、遷移及增殖，最終使瘢痕部位正常表皮再生，促進(jìn)恢復(fù)[6-8]。在汪犇等人[9]研究中發(fā)現(xiàn)，等離子點(diǎn)陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕適用于各種類型，治療總有效率及皮質(zhì)含量、表皮含水量等指標(biāo)均較佳。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠是治療痤瘡凹陷性瘢痕的有效藥物，其作為含有高表達(dá)牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子基因的堿性成纖維細(xì)胞生長因子制劑，能夠促進(jìn)細(xì)胞分裂、膠原重組，對多種細(xì)胞均具有修復(fù)作用，且用法簡單，作用時間較長[10-11]。現(xiàn)有研究表明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠具有抗瘢痕作用，皮膚存在炎癥時還可促使白細(xì)胞向炎癥部位募集程度增強(qiáng)，對傷口愈合產(chǎn)生直接改善作用，而且其還能夠促進(jìn)血管重建，刺激角質(zhì)形成層細(xì)胞增殖，修復(fù)皮膚屏障，減少瘢痕形成，避免瘢痕組織過度增生[12-13]。

本研究將等離子點(diǎn)陣射頻與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合應(yīng)用，并與單純等離子點(diǎn)陣射頻治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后VAS評分、VSS評分均顯著低于對照組，結(jié)痂時間、水腫時間、紅斑持續(xù)時間比對照組明顯更短，油脂、皮膚含水量、TEWL等皮膚屏障功能指標(biāo)改善程度也明顯優(yōu)于對照組，充分印證了上述結(jié)論，說明等離子點(diǎn)陣射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可有效加快患者恢復(fù)效率，改善皮膚屏障功能，從而促進(jìn)皮膚情況改善、疼痛程度減輕。究其原因正如上述所說，將等離子點(diǎn)陣射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，在等離子點(diǎn)陣射頻的高效治療下，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠的應(yīng)用有助于促進(jìn)血管再生、局部血液循環(huán)改善，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)皮膚全層修復(fù)和再生，減少色素沉著，最終皮膚屏障功能有效恢復(fù)，疼痛、水腫等表現(xiàn)明顯改善。同時本研究結(jié)果還顯示兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子的應(yīng)用并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。不過需要注意的是等離子點(diǎn)陣射頻可對皮膚造成損傷，使用時須謹(jǐn)慎細(xì)心，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，設(shè)定合適參數(shù)，只要保證治療效果及安全性，其未來便有廣闊的應(yīng)用前景。

綜合上述，等離子點(diǎn)陣射頻聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠治療痤瘡凹陷性瘢痕具有滿意效果，可促進(jìn)皮損恢復(fù)，提高皮膚屏障功能，值得推廣。