手瘢痕攣縮畸形整形療效探討

黃曉峰，孫明亮，潘 實

（廈門大學附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建 廈門，361003）

手瘢痕攣縮多見于手部燒傷后，由圍術期處理不善所導致，患者手部呈“爪”樣，手部美觀性下降，功能減弱，患者負面情緒嚴重，生活質量低下[1]。近些年來，隨著整形外科技術發(fā)展水平的提高，以及居民對外表美觀性要求的提升，手瘢痕攣縮畸形整形手術患者的數(shù)量逐漸增多[2]。為評估手瘢痕攣縮畸形整形術的臨床療效，本文于本院2017年5月～2018年5月收治的手瘢痕攣縮畸形患者中，隨機選取53例作為樣本，闡述了整形手術的方法，觀察了治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的53例手瘢痕攣縮畸形患者作為樣本，患者性別：男/女=30/23，年齡（32.21±30.10）歲，燒傷病程（1.25±0.15）個月，受傷部位：均為手部。受傷原因：燙傷33例、燒傷20例。

1.2 納入與排除標準

（1）所有患者（或家長）均自愿參與研究。（2）術前已簽署知情同意書，患者無手術禁忌癥。

1.3 方 法

所有患者均行整形手術治療，方法如下：（1）臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，消毒，鋪巾，徹底切除瘢痕組織，使軟組織松解。（2）瘢痕切除后，應避免移動，以防關節(jié)囊及肌腱受損。（3）軟組織松解后，可切除腱膜，電凝止血，采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采用紗布覆蓋。（4）5min后，去掉紗布，止血，給予被動矯形。（5）取大腿前、外部，以及側胸壁等部位作為皮瓣（片）供應區(qū)，將皮瓣（片）厚度控制在0.4～0.6mm。矯形后伴手屈伸畸形者，給予克氏針皮下固定，使掌指關節(jié)處于90°。伴屈曲畸形者，給予背伸位固定。（6）針對深部組織未外露，且創(chuàng)面小者，可清理創(chuàng)面，給予止血，縫合，加壓包扎，行皮片移植術修復，術后10d去除荷包，術后2w拆線。手掌、手背等部位，給予橈動脈逆行島狀皮瓣修復，手腕部位行橈動脈鼻煙窩穿只皮瓣修復。手指等部位，行小皮瓣移植修復術修復。其他部位，可取腹部隨意皮瓣修復，足背皮瓣游離移植修復。（7）術后7～10d換藥，拆線，畸形部位持續(xù)包扎1w～2w。（8）術后，應指導患者進行康復訓練，包括手指屈伸、拉伸訓練，手腕伸縮、外展、內收訓練，以及掌指關節(jié)伸展訓練。此外，需對掌指進行按摩，促進血液循環(huán)，促進術后功能恢復。

1.4 觀察指標

觀察患者術后的康復情況（包括關節(jié)活動度ROM評分、SF-36生活質量評分、ADL日常生活活動能力評分3項指標）、治療有效率、治療滿意度（包括功能滿意度、外觀滿意度2項指標）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后的康復情況

53例患者治療后ROM（84.52±3.00）分、SF-36（91.74±3.47）分、ADL（92.88±2.78）分，與治療前相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療有效率對比

53例患者顯效率58.49%、有效率35.85%、無效率5.66%、總有效率94.34%，見表2。

2.3 治療滿意度對比

53例患者手部功能滿意度92.45%、外觀滿意度90.57%、并發(fā)癥發(fā)生率1.89%（表現(xiàn)為感染），詳見表3。

表 1 術后的康復情況

表 2 治療有效率對比

表 3 治療滿意度對比

2.4 典型病例

患兒男，2歲，2018年10月因手部開水燙傷入院，給予清創(chuàng)、消毒、敷料包扎等處理后，治療有效出院。2019年1月，因手瘢痕攣縮畸形再次入院，行手瘢痕攣縮畸形整形術治療，取得了良好的效果。整形前后的手部情況見圖1：

圖 1 患兒整形前（左）后（右）的手部情況

3 討 論

手部為人體重要器官之一，需暴露在外，發(fā)生燒傷、燙傷等傷情的風險高[3]。手部受傷后，致傷部位往往可見瘢痕攣縮畸形，患者多伴有關節(jié)屈伸、過伸畸形，手部功能障礙嚴重[4]。如未給予解決，患者手部功能將有所減退，日常生活活動能力將有所下降，加之手部外觀的影響，患者的心理壓力通常較高，生活質量低[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)，53例患者治療前ROM（53.48±2.58）分、SF-36（63.58±3.10）分、ADL（62.32±1.41）分。因此，手部致傷后，臨床提倡通過手部瘢痕攣縮畸形整形術對疾病進行治療，以促進手部功能恢復，使患者的手部美觀性得以改善，使患者的生活質量得以提升。

近些年來，隨著居民經(jīng)濟水平的不斷提高，以及對外表重視程度的提升，手部瘢痕攣縮畸形整形患者的數(shù)量明顯增多[6-10]。為滿足患者對恢復手部功能以及外表美觀性的要求，本院將皮瓣（片）移植術應用到了治療過程中，取得了良好的效果[11]。針對患者致傷部位深部組織未外露，且創(chuàng)面小者，給予清理創(chuàng)面、止血、縫合、加壓包扎后，行皮片移植，便可達到促進瘢痕攣縮部位功能恢復的目的[12]。手掌、手背等部位，手術難度相對較大，行橈動脈逆行島狀皮瓣移植術治療，可確保橈動脈血行良好，對患者手部功能的恢復，具有重要價值[13]。針對手腕部位伴有瘢痕攣縮畸形者，行橈動脈鼻煙窩穿只皮瓣修復，對患者疾病治療效果的改善，同樣具有重要價值[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，行上述整形外科手術治療手瘢痕攣縮畸形，53例患者治療后ROM（84.52±3.00） 分、SF-36（91.74±3.47） 分、ADL（92.88±2.78）分，與治療前相比，患者手術功能明顯改善，日常生活活動能力以及生活質量明顯提升，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組53例患者顯效率58.49%、有效率35.85%、無效率5.66%、總有效率94.34%，提示各項術式的有效率較高。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者手部功能滿意度92.45%、外觀滿意度90.57%，提示行整形外科手術治療手瘢痕攣縮畸形，對患者手部功能以及外觀的恢復，具有積極意義。

為進一步改善整形外科手術的臨床療效，手術過程中，應注意以下問題：（1）切除瘢痕的過程中，應確保切緣位于瘢痕邊緣[14]。針對瘢痕內存在壞死組織者，需對其進行清除。在此期間，操作應謹慎，動作應輕柔，以免對手部肌腱以及血管造成損傷，對患者手部功能的恢復造成阻礙。（2）修復創(chuàng)面時，應根據(jù)創(chuàng)面的大小，對皮瓣（片）進行選擇。針對瘢痕面積小者，可考慮行全厚皮片修復。針對手指等部位，應考慮行中厚皮片修復[15]。（3）行外科整形手術治療手瘢痕攣縮畸形后，如未進行康復訓練，手術效果同樣會受到影響。因此，建議術后指導患者進行指關節(jié)屈伸訓練，并進行手掌抓握訓練，使患者的手部日常功能得以恢復，為患者日常生活活動能力以及生活質量的提升奠定基礎，使患者的預后得以改善。

綜上所述，行外科整形手術治療手瘢痕攣縮畸形，能夠有效改善手部功能，提高患者的日常生活活動能力及生活質量，使患者對手部外觀、功能的滿意度得以增強，改善疾病的治療效果。