毛發(fā)移植術(shù)與頭皮組織擴(kuò)張術(shù)在大面積瘢痕性禿發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用分析

史愛(ài)敏，張 方

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作， 454001)

在日常工作與生活中，燒傷、燙傷、電灼傷、腐蝕傷、外傷、感染等事故時(shí)有發(fā)生，而這些創(chuàng)傷事故常伴隨皮膚毛囊受損，進(jìn)而導(dǎo)致毛發(fā)缺失，尤其是頭部極易發(fā)生瘢痕性禿發(fā)，嚴(yán)重影響頭面部美觀，尤其是大面積瘢痕性禿發(fā)，為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，進(jìn)而影響正常工作與生活[1]，因此，如何對(duì)瘢痕性禿發(fā)從而有效改善并回復(fù)患者頭面部外觀一直是臨床上需要解決的重要問(wèn)題，目前臨床上治療瘢痕性禿發(fā)的主要治療方法為毛發(fā)移植術(shù)以及頭皮組織擴(kuò)張術(shù)，毛發(fā)移植術(shù)具有治療周期短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但其具有治療不徹底、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[2]；頭皮組織擴(kuò)張術(shù)具有治療徹底不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，但其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)[3]。為分析研究?jī)煞N治療方法對(duì)大面積瘢痕性禿發(fā)的治療效果與優(yōu)缺點(diǎn)，我院對(duì)2010年1月至2017年1月大面積瘢痕性禿發(fā)患者按照患者治療要求分別對(duì)患者進(jìn)行毛發(fā)移植術(shù)與頭皮組織擴(kuò)張術(shù)治療并隨訪2年，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究患者選取我院2010年1月至2017年1月治療的231例大面積瘢痕性禿發(fā)患者，根據(jù)患者對(duì)治療方法的選擇，將其分為毛發(fā)移植組與頭皮組織擴(kuò)張組，其中毛發(fā)移植組患者130例，男性87例、女性43例，年齡10-65歲，平均年齡（40.13±5.62）歲，病因：燒傷/燙傷79例、電灼傷3例、腐蝕傷1例、感染17例、外傷30例；頭皮組織擴(kuò)張組患者101例，男性68例、女性33例，年齡8-67歲，平均年齡41.54±6.17歲，病因：燒傷/燙傷66例、電灼傷1例、腐蝕傷1例、感染12例、外傷21例。兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 .方 法

1.2.1 毛發(fā)移植組治療方法 該組患者采取毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行瘢痕性禿發(fā)治療，根據(jù)患者禿發(fā)情況，對(duì)毛發(fā)移植范圍進(jìn)行設(shè)計(jì)并在術(shù)前用亞甲藍(lán)溶液做好標(biāo)記，根據(jù)需要移植的面積對(duì)毛囊移植數(shù)量進(jìn)行預(yù)估，術(shù)中根據(jù)患者具體情況以及患者要求，進(jìn)行毛發(fā)移植，毛發(fā)移植方法主要為以下兩種：①毛囊提取種植術(shù)[4]：選取枕后頭皮作為供區(qū)，修剪該區(qū)域頭發(fā)長(zhǎng)度至2mm左右，根據(jù)具體移植數(shù)量，采用1mm直徑電動(dòng)毛囊提取機(jī)對(duì)毛囊進(jìn)行提取并分檢，在術(shù)前設(shè)計(jì)好的瘢痕區(qū)域內(nèi)采用植發(fā)針以30°角按照15毛發(fā)單位/cm2密度種植，種植完畢后雙氧水沖洗。②頭皮條切取種植術(shù)[5]：供區(qū)同樣選擇枕后區(qū)頭皮，修剪該區(qū)域毛發(fā)至1cm左右，1%利多卡因局部麻醉后根據(jù)需要量適當(dāng)切取該區(qū)域全層頭皮條，寬度在1cm左右，切取完畢后縫合切口，在顯微鏡下降頭皮條進(jìn)行毛囊單位分割，根據(jù)具體移植數(shù)量，同樣采用1mm直徑電動(dòng)毛囊提取機(jī)對(duì)毛囊進(jìn)行提取并分檢，在術(shù)前設(shè)計(jì)好的瘢痕區(qū)域內(nèi)采用植發(fā)針以30°角按照15毛發(fā)單位/cm2密度種植，種植完畢后雙氧水沖洗。

1.2.2 頭皮組織擴(kuò)張組治療方法[6]該組患者采取頭皮組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行瘢痕性禿發(fā)治療，該治療方法分為二期完成：①第一期手術(shù)方法：采用頭皮擴(kuò)張器，根據(jù)患者瘢痕性禿發(fā)面積進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)切口選擇瘢痕區(qū)距正常頭皮2cm左右部位，麻醉采用局部麻醉，切開(kāi)后用微型骨膜剝離子將顱骨骨膜與帽狀腱膜進(jìn)行分離直至頭皮分離至術(shù)前所設(shè)計(jì)區(qū)域范圍，安裝頭皮擴(kuò)張器后充分止血后，間斷縫合顱骨骨膜與帽狀腱膜，無(wú)菌敷料覆蓋，期間定期切口消毒換藥，術(shù)后1周拆線并開(kāi)始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水進(jìn)行頭皮擴(kuò)張，注射頻率為每周2次，部分患者根據(jù)情況可增加至每周3次，注射量需根據(jù)頭皮血運(yùn)與注射阻力決定。②患者一期手術(shù)治療完成后，根據(jù)患者具體情況，再次進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，麻醉選擇局部麻醉，切開(kāi)頭皮后取出擴(kuò)張器，將擴(kuò)張的頭皮皮瓣向瘢痕禿發(fā)區(qū)域推移或旋轉(zhuǎn)，在皮瓣推移與旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，需注意皮瓣毛發(fā)生長(zhǎng)方向應(yīng)與其正常毛發(fā)生長(zhǎng)方向一致，根據(jù)皮瓣移植范圍對(duì)瘢痕禿發(fā)區(qū)進(jìn)行切除后將皮瓣移植縫合，根據(jù)患者具體情況，若一次擴(kuò)張無(wú)法完全修復(fù)的患者可在一個(gè)治療周期后再次進(jìn)行1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種治療方法所需治療次數(shù)、治療后毛發(fā)生長(zhǎng)濃密程度與生長(zhǎng)方向、并發(fā)癥發(fā)生率、治療周期、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率以及患者滿意度，其中毛發(fā)生長(zhǎng)濃密程度與生長(zhǎng)方向與患者滿意度均采用文件調(diào)查形式。通過(guò)相關(guān)對(duì)比，分析兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療次數(shù)與2年內(nèi)復(fù)發(fā)率對(duì)比

毛發(fā)移植組患者一次治療成功67例、二次治療成功43例、三次治療成功20例，二次重復(fù)治療率33.08%，三次重復(fù)治療率15.38%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)17例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率13.08%；頭皮組織擴(kuò)張組患者一次治療成功81例，二次治療成功19例，三次治療成功1例，二次重復(fù)治療率18.81%，三次重復(fù)治療率0.99%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率1.98%，頭皮組織擴(kuò)張組患者二次三次重復(fù)治療率與2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著低于毛發(fā)移植組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)治療后毛發(fā)生長(zhǎng)濃密程度、生長(zhǎng)方向以及治療滿意度對(duì)比

毛發(fā)移植組患者101例自覺(jué)毛發(fā)濃密程度與生長(zhǎng)方向理想，21例自覺(jué)毛發(fā)較為稀疏，毛發(fā)生長(zhǎng)方向不一致8例，治療滿意度92.31%；頭皮組織擴(kuò)張組患者78例毛發(fā)濃密程度與生長(zhǎng)方向理想，16例毛發(fā)較為稀疏，毛發(fā)生長(zhǎng)方向不一致7例，治療滿意度92.08%，兩組患者對(duì)毛發(fā)生長(zhǎng)濃密程度、生長(zhǎng)方向以及治療滿意度差異經(jīng)檢驗(yàn)均為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

毛發(fā)移植組患者出現(xiàn)毛囊炎10例、供區(qū)切口感染2例，經(jīng)抗生素以及75%乙醇外用后均得到控制，并發(fā)癥發(fā)生率9.23%；頭皮組織擴(kuò)張組患者出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣感染/壞死2例，抗感染并行二次手術(shù)治療后控制，擴(kuò)張組織血腫8例，對(duì)癥處理后血腫消失，并發(fā)癥發(fā)生率9.90%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05。

2.4 兩組患者治療所需時(shí)間對(duì)比

毛發(fā)移植組患者治療周期15-30天，平均21.32±3.26天，頭皮組織擴(kuò)張組患者治療周期3-4個(gè)月，平均105.63±10.15天，兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后P＜0.05。

3 討 論

毛發(fā)移植術(shù)與頭皮組織擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上治療大面積瘢痕性禿發(fā)的主要治療方法。采用毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，毛囊切取方法采用毛囊提取與頭皮條切取的方法均可。毛囊切取操作簡(jiǎn)便，適用于面積較小的瘢痕性禿發(fā)[7]，而對(duì)于面積偏大的瘢痕性禿發(fā)，則建議選擇頭皮條切取的方法。在毛囊移植時(shí)，可采用多毛囊單位與單毛囊單位混合移植，尤其是在非發(fā)際區(qū)，這種治療方法效果更為理想[8]，為避免出現(xiàn)跳胚的出現(xiàn)。移植密度應(yīng)不高于20個(gè)毛囊單位/cm2[9]。由于毛發(fā)移植術(shù)僅為單純毛囊單位提取移植，因而其毛囊單位移植成活率決定了毛發(fā)移植術(shù)的治療質(zhì)量[10]。

采用頭皮組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需采用頭皮組織擴(kuò)張器，這種手術(shù)方法對(duì)醫(yī)師手術(shù)的設(shè)計(jì)要求較高，醫(yī)師需在每期手術(shù)前均進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，并且在一期手術(shù)后即應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行二期手術(shù)設(shè)計(jì)的計(jì)劃，從而為期間頭皮擴(kuò)張程度進(jìn)行合理調(diào)整[11]，在二期手術(shù)皮瓣推移旋轉(zhuǎn)時(shí)，需注意推移旋轉(zhuǎn)后毛發(fā)生長(zhǎng)方向與周圍正常毛發(fā)生長(zhǎng)方向應(yīng)盡量一致以及皮瓣血供情況，若術(shù)后出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)方向顯著不一致時(shí)，需三期進(jìn)行Z字切開(kāi)調(diào)整皮瓣方向[12]，若擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)毛發(fā)嚴(yán)重稀疏則可以考慮進(jìn)行毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行濃密程度的調(diào)整，兩種治療方法均會(huì)出現(xiàn)不同程度的毛發(fā)稀疏問(wèn)題，但是大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)可以裝扮或掩飾，均可得到有效解決[13]。

表1 兩組患者治療次數(shù)以及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

表2 兩組患者毛發(fā)濃密程度生長(zhǎng)方向以及治療滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比

在本次研究中可以看出，不論是毛發(fā)移植術(shù)還是頭皮組織擴(kuò)張術(shù)，均可有效治療大面積瘢痕性禿發(fā)，且兩種治療方法手術(shù)安全性相當(dāng)，但兩種手術(shù)方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，毛發(fā)移植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其治療周期較短，缺點(diǎn)在于治療不徹底、復(fù)發(fā)率較高，而頭皮組織擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于治療徹底，復(fù)發(fā)率低，而缺點(diǎn)在于其治療周期顯著長(zhǎng)于毛發(fā)移植術(shù)，分析原因考慮為毛發(fā)移植術(shù)是直接在瘢痕組織上進(jìn)行毛囊種植，瘢痕并未去除，且存在供區(qū)血供損傷等可能[14]，因而這種方法治療不徹底，且復(fù)發(fā)率較高，而頭皮組織擴(kuò)張術(shù)可去除原有疤痕，進(jìn)而有效避免毛發(fā)移植術(shù)的弊端出現(xiàn)，但這種方法治療周期顯著長(zhǎng)于毛發(fā)移植術(shù)，一般為3-4個(gè)月，且在一期擴(kuò)張期間存在較明顯的美觀問(wèn)題[15]，因此，在對(duì)瘢痕性禿發(fā)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，權(quán)衡利弊，選擇合適的治療方法。

通過(guò)對(duì)毛發(fā)移植術(shù)與頭皮組織擴(kuò)張術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析并結(jié)合本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，對(duì)于面積較大的瘢痕性禿發(fā)的患者，頭皮組織擴(kuò)張術(shù)治療更為徹底，是理想的治療方法，對(duì)于面積略小、不能接受長(zhǎng)期治療以及老年患者，可優(yōu)先選擇毛發(fā)移植術(shù)，在實(shí)際治療過(guò)程中，根據(jù)患者具體情況，可進(jìn)行兩種方法聯(lián)合治療從而得到更加滿意的治療效果。