保留真皮下血管網(wǎng)行腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)的效果觀察

孟 琪，周同葵，劉曉峰，趙麗娜，鞏夢童*

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州，221009）

腋臭，也被稱為狐臭[1]，主要是由患者腋窩部位的頂泌汗腺排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黃色，較濃稠，脂肪酸達(dá)到一定濃度，經(jīng)皮膚表面的細(xì)菌，主要是葡萄球菌的分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出特殊性難聞氣味[2-8]。因為性激素的分泌會影響頂泌汗腺的的排泄，所以大部分人在青少年時期發(fā)病，而且往往有家族遺傳因素[1]。腋臭通過異味的發(fā)散，對患者的生活和學(xué)習(xí)等造成了很多不良影響，導(dǎo)致患者心理壓力巨大。因此，患者應(yīng)該積極地治療腋臭，消出身體異味和心理壓力，回歸正常健康的生活。本文觀察以及分析了保留真皮下血管網(wǎng)行腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)將治療過程和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月~2018年10月于我院門診接受保留真皮下血管網(wǎng)行腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)的60例腋臭患者，其中男性患者為23例，女性為27例，年齡在16~37歲之間，年齡平均為（21.8±11.3）歲。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前囑患者禁煙，補(bǔ)充維他命C，以及停止服用阿司匹林等；清洗全身，特別是腋部；手術(shù)前4～6小時禁止飽食或多飲。進(jìn)入手術(shù)室后，囑患者取平臥位[3]，雙側(cè)的手臂自然向外展開，首先對手術(shù)剝脫的范圍進(jìn)行標(biāo)記，范圍應(yīng)腋毛以外0.5～1.0厘米。在患者腋下開一到兩個橫向切口，如患者體型較大，可根據(jù)實際情況增加一個切口，以便于手術(shù)野充分暴露，但不應(yīng)超過標(biāo)記的腋毛范圍。局部采用利多卡因腎上腺素1：100000進(jìn)行腫脹麻醉[4][9]，安全性較高，失血少，有利于手術(shù)中觀察。依次切開表皮、真皮至皮下組織，將切口的周邊皮膚縫合向四面牽引，使腋部皮瓣下的腺體、毛囊等暴露充分，頂泌汗腺位置和顏色易于辨認(rèn)[5]，利于完全地將頂泌汗腺和小部分毛囊組織剝離開，剝離途中要最大限度地保留真皮下的血管網(wǎng)，避免組織誤傷。完成腺體剝離之后，嚴(yán)密觀察出血傾向，完全止血之后依次將切口縫合，妥善安排皮片引流和腋下加壓包扎。

術(shù)后的注意事項：（1）術(shù)后2天內(nèi)雙上肢嚴(yán)格制動，常規(guī)應(yīng)用抗生素，臥床休息，避免出血傾向；（2）術(shù)后切口若出現(xiàn)疼痛或雙側(cè)不對稱性疼痛，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；（3）術(shù)后2天進(jìn)行換藥，拔出引流皮片，觀察腋下皮瓣的血運(yùn)和青紫情況，檢查是否有血腫存在，一切無異常后消毒包扎；（4）術(shù)后8到10天可拆線[7]，約2周后可進(jìn)行肢體的活動和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)之后患者的恢復(fù)情況可為：（1）治療效果好：腋部的異味消除，皮瓣的血液運(yùn)行和腋部肉眼觀良好，切口瘢痕不明顯；（2）治療效果一般：腋部遺留異味、散在表皮部分壞死，切口瘢痕隱約可見，腋部肉眼觀良好；（3）治療效果差：腋部遺留異味，皮瓣出現(xiàn)壞死，切口瘢痕明顯，腋部肉眼觀依然較好。

2 結(jié) 果

腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)后，對所有患者進(jìn)行半年隨訪：其中55例患者治療效果好，局部皮瓣血運(yùn)良好，占比91.67%；有4例患者治療效果一般，占比6.67%；有1例患者治療效果差，占比1.67%。2例由于沒有腺體少許遺留而產(chǎn)生腋下輕度異味、1例存在散在表皮部分壞死、1例存在部分皮瓣壞死、1例術(shù)后出現(xiàn)血腫，均在及時干預(yù)后達(dá)到根治。無患者出現(xiàn)感染、上肢活動限制或功能異常。手術(shù)之后的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況詳細(xì)可見表1和表2。

表1 腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)的治療效果

表2 腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討 論

在臭汗癥里，腋窩臭味最為突出，臨床往往以其特殊的氣味及部位來進(jìn)行診斷[10]?；颊咭赋舻脑蛑饕校海?）汗腺異常分泌的汗液所含有機(jī)物質(zhì)產(chǎn)生的不飽和脂肪酸和氨基酸經(jīng)過細(xì)菌分解產(chǎn)生異味；（2）由于人體的腋部能夠為細(xì)菌的生存及增長帶來適宜的環(huán)境，細(xì)菌大量的繁殖和死亡后形成的異味，一般在夏季更為明顯。一般情況下患者會有腋下多汗的癥狀，而且汗液常伴有色黃，如果只是輕微的腋臭，患者應(yīng)盡量保持腋部的清潔以及干爽，勤加洗澡和換取干凈的衣物[11]，多汗的患者可使用1%聚維酮碘溶液、1：8000高錳酸鉀溶液或者0.5%新霉素溶液局部濕敷或浸泡，能夠幫助患者減輕臭味以及局部殺菌；不過很多的患者腋臭明顯，必須采取有效的治療才能夠杜絕腋臭。腋臭不僅具有家族遺傳性，而且與性別和種族也有一定的關(guān)系，主要是受頂泌汗腺的生理結(jié)構(gòu)及功能影響，體味上女性多于男性，黃種人在白種人和黑種人之下。除此之外。腋臭的發(fā)生也受南北差異和生活習(xí)慣的影響，多食辛辣刺激和肥甘的食物容易引起腺體分泌變化，造成腋下臭味。由于腋臭氣味刺鼻，嚴(yán)重影響了患者與他人的相處，患者心理負(fù)擔(dān)加重，長期焦慮可能引起早衰的現(xiàn)象。

在對腋臭的治療方法上，有傳統(tǒng)治療、手術(shù)治療、甚至民間偏方等，治療方法具有多樣化。但是大部分的治療方法都治標(biāo)不治本，無法對腋臭癥狀進(jìn)行根除，易使患者失去治療的信心。傳統(tǒng)的手術(shù)方法采用有毛區(qū)直接梭形切除，然后將創(chuàng)口邊緣拉攏縫合；這種手術(shù)方法使皮膚切除較多，縫合皮膚的張力較大，術(shù)后創(chuàng)口容易出現(xiàn)裂開的情況[12]，而且術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕明顯，患者心理不易接受，預(yù)后不夠理想。民間偏方雖然是集合民間經(jīng)驗和中醫(yī)理論知識的一種方法，但因方子里難免參雜制方者的主觀因素以及在流傳中的不確定性因素，不建議用于腋臭的規(guī)范治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，目前在腋臭的手術(shù)方法上已應(yīng)用了保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)腺體剝離手術(shù)，此種手術(shù)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的治療破壞性大的不足，只需在腋部沿腋窩褶皺作0.5～1.0厘米左右的切口，然后在頂泌汗腺分布的區(qū)域內(nèi)標(biāo)記好行局部麻醉，將皮膚牽引縫合后暴露手術(shù)部位，徹底切除頂泌汗腺組織，保留真皮下血管網(wǎng)，避免了局部皮膚的壞死，在治療后，切口瘢痕不顯。真皮下血管網(wǎng)位于頂泌汗腺的淺層，在真皮網(wǎng)狀層及真皮下層組織交界位置，血管網(wǎng)對局部的血運(yùn)狀態(tài)影響較大，如需要保留真皮下血管網(wǎng)，手術(shù)中對真皮脂肪的保留要足夠，約2.5到3.5毫米[13]，這樣可以最大限度地對其保留。頂泌汗腺在直視下易于與周圍脂肪其其他組織相鑒別，剝離難度相對較小，需注意手術(shù)中操作規(guī)范，避免局部組織損傷和血管網(wǎng)的破壞。在麻醉藥物的使用上，利多卡因腎上腺素1：100000能夠降低手術(shù)的失血量，不過應(yīng)用腎上腺素可能會引起反跳性活動出血[14]，因此在手術(shù)之后，保證患者引流通暢，觀察患者的切口情況，有無出血、腫脹以及出血等，一切正常后一周左右鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[15]，比如自行抬高患側(cè)上肢、用患側(cè)上肢梳頭等。治療兩周后可進(jìn)行正常的活動，活動量以不勞累為準(zhǔn)，一個月后可回歸正常的運(yùn)動和生活狀態(tài)。

在此次接受保留真皮下血管網(wǎng)行腋臭微創(chuàng)腺體剝脫術(shù)治療的患者中，治療效果好的患者有55例，局部皮瓣血運(yùn)良好，占比91.67%；有4例患者治療效果一般，占比6.67%；有1例患者治療效果差，占比1.67%。治療收到了良好的成效。不過，有5例患者出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥：2例遺留腋下輕度異味，是因為腺體組織的清除還不夠徹底；1例存在散在表皮部分壞死和1例存在部分皮瓣壞死，造成恢復(fù)的時間延長；1例術(shù)后出現(xiàn)血腫，可能與手術(shù)局部腫脹麻醉中腎上腺素量稍多有關(guān)。在對5例產(chǎn)生并發(fā)癥的患者采取了相應(yīng)的應(yīng)對措施之后，所有患者恢復(fù)良好。由此可見，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況更加準(zhǔn)確地選定手術(shù)范圍，麻醉藥物的用量要更為精確，剝離頂泌汗腺時盡量保留真皮下血管網(wǎng)的完整性，術(shù)后注意觀察切口情況，做好切口的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時指導(dǎo)患者正確的活動和鍛煉方法[4]。

保留真皮下血管網(wǎng)微創(chuàng)腺體剝離手術(shù)切除了頂泌汗腺，從根本上消除了患者的腋部臭味，并且安全可靠、創(chuàng)傷小，保證了外觀的完好，術(shù)后恢復(fù)時間短，治療效果顯而易見。雖然此手術(shù)具有很大的優(yōu)勢，但仍有其不足之處，例如手術(shù)之后嚴(yán)格的制動會給患者帶來不適；仍舊有一定的概率造成表皮、皮瓣的壞死；可能會因為切口較小而導(dǎo)致腺體組織切除不徹底以及二次清除中可能會面臨感染、損傷等危險因素。手術(shù)有一定的年齡限制，以女性不低于16歲以及男性不低于18歲為宜。

綜上所訴，腋臭接受保留真皮下血管網(wǎng)行微創(chuàng)腺體剝離手術(shù)的治療效果相對較好，如果進(jìn)一步加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治，治療的臨床效果會更理想。