耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體行隆鼻術(shù)的臨床體會

劉合勝，管利娜，劉振用

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 燒傷整形科，河南 濮陽， 457000）

俊秀、挺拔的鼻形可顯著增強(qiáng)面部立體感，而東方人面部輪廓較為柔和，因此，較多東方愛美人士選擇隆鼻[1-2]。既往隆鼻術(shù)中支撐鼻梁以自體肋軟骨為主，隨后以患者自體脂肪移植進(jìn)行填充，對機(jī)體損傷較大，且肋軟骨移植后易出現(xiàn)變形，具有較大局限性[3-4]。而固體硅膠鼻假體具有顯著優(yōu)勢，使隆鼻手術(shù)簡單化，但若患者鼻梁較短，單純植入鼻假體，形態(tài)會不自然，難以起到美化鼻形的作用，且假體外露風(fēng)險(xiǎn)較大[5-6]。而合適的耳甲軟骨與可起到增加鼻長、突出鼻尖的作用。本研究選取我院82例接受隆鼻術(shù)的患者，分組研究耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2017年8月接受隆鼻術(shù)的患者82例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組女36例，男5例，年齡21～36歲，平均年齡（28.79±3.42）歲，4例曾行人工固體鼻假體植入隆鼻術(shù)，3例假體外露，1例術(shù)后效果不滿意；觀察組女37例，男4例，年齡20～37歲，平均年齡（29.21±3.50）歲，5例曾行人工固體鼻假體植入隆鼻術(shù)，3例假體外露，2例術(shù)后效果不滿意。兩組基本資料（年齡、性別）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并簽署承諾書；均有鼻尖低平、鼻梁短、鼻部肥大等特點(diǎn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻外傷史、手術(shù)史；重度短鼻畸形；嚴(yán)重肝、心、腎、肺功能障礙；不易控制的高血壓；瘢痕體質(zhì)；糖尿病。

1.3 方 法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，取平臥位，充分清潔鼻腔，對鼻根部、鼻中線黃金點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，并對面部、雙側(cè)鼻孔進(jìn)行消毒，鋪無菌巾，局部浸潤麻醉（2%利多卡因腎上腺素溶液）。術(shù)后外涂抗生素軟膏、術(shù)區(qū)冷敷（持續(xù)3d），并以醫(yī)用酒精對鼻部進(jìn)行清潔1次/d，術(shù)后1周拆線，兩組均隨訪1年。

對照組給予傳統(tǒng)L形硅膠鼻假體植入隆鼻。根據(jù)患者具體情況選擇L形硅膠鼻假體型號，鼻小柱基底切U形小口，對皮膚、皮下組織逐層切開，將軟骨面剝離，充分使鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹隆部顯露，充分止血，將骨膜剝離，置人工鼻假體入鼻腔，調(diào)整L形鼻假體、鼻尖部位之間夾角充分吻合，保證鼻假體與自體組織密切貼合、無懸浮，逐層縫合。

觀察組給予耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體植入隆鼻。耳前、耳后（耳甲腔對應(yīng)）皮下局麻，于耳顱溝處行15mm左右切口，將軟骨膜表面稍分離，切取耳甲軟骨（橢圓形），間斷縫合切口。沿切口將皮膚、皮下組織切開，充分使鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳、穹隆部顯露，充分止血，將骨膜緊貼鼻背部，潛行剝離，形成腔穴（依據(jù)預(yù)先做好的人工鼻假體）。于腔穴內(nèi)置人工鼻假體，仔細(xì)觀察鼻外形，適當(dāng)對修整鼻假體，并調(diào)整L形鼻假體、鼻尖部位之間夾角充分吻合，保證鼻假體與自體組織密切貼合、無懸浮。隧道內(nèi)插入導(dǎo)引薄片，植入復(fù)合鼻支架，將導(dǎo)引片拔出，對短臂進(jìn)行適當(dāng)修剪。插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間形成鼻小柱，使耳甲軟骨凹面與L形鼻假體凸面緊密結(jié)合，以6-0可吸收縫線縫合固定（鼻翼軟骨與耳甲軟骨）。對鼻小柱、鼻尖部皮膚進(jìn)行復(fù)位處理。根據(jù)具體張力情況（一般由于鼻尖向前移動(dòng)，鼻小柱下端的切口皮膚可向上退縮），選擇切口縫合方式：直接縫合或“V-Y”改形縫合。注意盡量避免短臂（人工鼻假體）越過鼻小柱基部的切口，可促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組美容效果滿意度。（2）對比兩組并發(fā)癥情況（鼻梁歪斜、切口感染、鼻假體外露）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 美容效果滿意度

觀察組美容效果滿意度97.56%較對照組80.49%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組美容效果滿意度對比n（%）

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.88%較對照組24.39%低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比n（%）

2.3 典型病例

女，22歲，大學(xué)生，2015年8月，由于單瞼低鼻要求實(shí)施鼻整形術(shù)。根據(jù)患者主觀要求及實(shí)際情況，決定實(shí)施重瞼術(shù)耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體植入隆鼻術(shù)。雕刻鼻假體，設(shè)計(jì)重瞼切口，局部浸潤麻醉，實(shí)施重瞼術(shù)，而后將隆鼻腔穴剝離，依據(jù)具體情況對鼻假體進(jìn)行修整，切取耳甲軟骨，將耳甲軟骨、鼻假體植入隆鼻腔穴。術(shù)后1周拆線，患者對美容效果滿意，隨訪1年，無并發(fā)癥發(fā)生。見圖1A、1B。

3 討 論

圖1 A：術(shù)前，圖1B：術(shù)后

東方人面部特征較為平淡，缺乏立體感，而隆鼻術(shù)可顯著改善平坦的面部外形，受到了廣泛歡迎[7]。既往自體組織移植隆鼻術(shù)中常以肋軟骨為支架材料，形態(tài)比較自然，且無植入體外露發(fā)生[8]。但肋軟骨可能發(fā)生變形、彎曲，導(dǎo)致美容效果欠佳，且切取肋軟骨創(chuàng)傷較大，手術(shù)較為復(fù)雜，患者痛苦較大，同時(shí)在供區(qū)遺留瘢痕，患者不易接受[9-10]。而固體硅橡膠材料不易變形，更為耐用，價(jià)格便宜，且使手術(shù)變得便捷、簡單，已逐漸取代自體組織移植隆鼻術(shù)。但其為患者帶來的并非只有福音。有學(xué)者指出，固體硅膠鼻假體應(yīng)用于隆鼻術(shù)，并發(fā)癥高達(dá)27.78%，其中假體外漏發(fā)生率高達(dá)13.89%[11]。人工材料植入后，無法與周圍軟組織相互協(xié)調(diào)消長，植入體壓迫軟組織可引起軟組織逐漸變薄、破潰，導(dǎo)致假體外露。鼻尖部受力最大、切口部軟組織最薄弱，為假體外露最常發(fā)生的部位。此外，部分患者隆鼻術(shù)后雖未發(fā)生鼻梁歪斜、切口感染、鼻假體外露等并發(fā)癥，但聳鼻、發(fā)笑時(shí)，鼻尖部過分顯露，影響美容效果。

如何既克服自體組織移植隆鼻術(shù)創(chuàng)傷大、痛苦較大、遺留瘢痕的缺點(diǎn)，又避免固體硅膠鼻假體形態(tài)不自然、假體外露發(fā)生率高的問題，臨床存在多種說法。黃成等[6]研究表明，隆鼻術(shù)、切眉手術(shù)相結(jié)合，以真皮墊將L形硅膠鼻假體包繞，以彌補(bǔ)固體硅膠鼻假體的不足。但此方法對于無需切眉手術(shù)的患者滿意施行。田舉等[7]以復(fù)合假體對支架結(jié)構(gòu)缺損的鼻畸形進(jìn)行矯治。此方法雖有獨(dú)到之處，但植入較多人工材料，遠(yuǎn)期效果有待觀察。有學(xué)者指出，將耳甲腔軟骨片與鼻假體短臂、尖部緊密縫合，形成“帽”，以有效假體外露發(fā)生[8]。人工材料的植入與患者鼻腔大小、鼻形密切相關(guān)，需與周圍軟組織環(huán)境相協(xié)調(diào)，以保持后植入后的形態(tài)。因此，植入時(shí)應(yīng)根據(jù)周圍軟組織調(diào)整植入體所能承受的壓力，以避免軟組織變薄、破潰等發(fā)生。隆鼻術(shù)后易發(fā)生鼻假體外露等并發(fā)癥，如患者笑、聳肩時(shí)鼻尖過于突出。本研究以耳甲軟骨凹面與L形鼻假體凸面緊密結(jié)合，縫合固定，有效避免假體外露發(fā)生，并顯著增加隆鼻安全性。同時(shí)，術(shù)后鼻翼穹隆、鼻尖更為協(xié)調(diào)，且并發(fā)癥發(fā)生需將鼻假體取出時(shí)，較為容易。李天宇[9]研究表明，L形硅膠鼻假體、耳甲軟骨聯(lián)合植入隆鼻術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于單一使用L形硅膠鼻假體植入隆鼻術(shù)16.29%，值得在臨床美容整形科中推廣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組美容效果滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體應(yīng)用于接收隆鼻術(shù)患者，可提高美容效果滿意度，安全性較高。

綜上可知，耳甲軟骨聯(lián)合L形硅膠鼻假體應(yīng)用于接收隆鼻術(shù)患者，可提高美容效果滿意度及安全性。