阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護(hù)理

梁燕飛 溫?zé)ㄇ?/p>

[摘要] 目的 該次研究主要針對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護(hù)理進(jìn)行分析。 方法 該院在進(jìn)行研究調(diào)查之前，將所有的患者進(jìn)行了疾病確診，診斷證明所有患者均符合急性腦梗塞的疾病標(biāo)準(zhǔn)，而且所有患者都是自愿參與調(diào)查研究的，該院為此自制了同意書，所有患者和家屬都已經(jīng)簽署。其中一共方便選擇了具有代表性的92例急性腦梗塞患者作為研究對象，病例選取時間在2016年2月—2018年6月期間，按照不同的護(hù)理方式將其一共分為觀察組和對照組兩組，每組患者人數(shù)都為46例，兩組患者均使用阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，其中將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組中，可以將兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后運動功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組的有效率95.65%高于對照組69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反應(yīng)發(fā)生情況6.52%少于對照組30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），在運動功能恢復(fù)情況的數(shù)據(jù)也要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護(hù)理具有十分顯著的臨床效果，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 阿替普酶;靜脈溶栓;急性腦梗塞;護(hù)理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0136-03

[Abstract] Objective This study mainly focused on the observation and nursing of acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis with ateplase. Methods Before the investigation， all patients were diagnosed. The diagnosis proved that all patients met the disease standard of acute cerebral infarction， and all patients voluntarily participated in the investigation. Our hospital made a consent for this purpose， and all patients and their families have signed it. A total of 92 patients with acute cerebral infarction were convenient selected as the study subjects. The patients were selected from February 2016 to June 2018. They were divided into observation group and control group according to different nursing methods. The number of patients in each group was 46. Both groups were treated by intravenous thrombolysis with ateplase. In the treatment group， routine nursing was applied to the control group， and quality nursing intervention was applied to the observation group. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and recovery of motor function before and after treatment could be compared between the two groups. Results The data showed that the treatment effect of the observation group was higher than that of the control group （95.65% vs 69.57%） （χ2=10.897 4， P=0.000 96 ）， the occurrence of adverse reactions was less than that of the control group （6.52% vs 30.43%） （χ2=8.731 0， P=0.003 1）， and the data of motor function recovery was better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Arteplase intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction observation and nursing has very significant clinical effect， with high quality nursing intervention can further improve the clinical effect， it is worth further promotion and application.

[Key words] Aciopysin; Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction; Nursing

目前在我國患有急性腦梗死的患者正呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，也不利于生活質(zhì)量的提高。該疾病還具有致死率高、致殘率高的特點，更不利于患者治療后的恢復(fù)。目前在治療患者急性腦梗死疾病中，主要采取早期溶栓治療，能夠較早的控制患者血栓堵塞的情況，可以在血栓沒有完全堵塞之前及時進(jìn)行疏通，有利于患者的正常供血。目前該種方式應(yīng)用的范圍較為廣泛，效果也較為明顯[1]。經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果較好，而且安全性較高，該次研究選取2016年2月—2018年6月期間收治的92例患者，針對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護(hù)理進(jìn)行分析，以下為具體內(nèi)容。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院在對比分析的研究方式基礎(chǔ)上將所有在該院進(jìn)行治療的急性腦梗死患者進(jìn)行了選擇和調(diào)查，從中方便選取了符合標(biāo)準(zhǔn)的92例急性腦梗死患者作為研究對象，所有參與研究的患者發(fā)病時間都在6 h之內(nèi)，而且腦功能損傷較為嚴(yán)重，臨床癥狀時間超過1 h，所有患者都進(jìn)行腦CT的檢測，發(fā)現(xiàn)均無腦出血癥狀，另外，患者的心、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重?fù)p傷，所有患者以及家屬均同意此次研究，并通過院倫理委員會批準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，所有患者都進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，將其按照護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，兩組人數(shù)相同。在此基礎(chǔ)上調(diào)查觀察組的男性患者和女性患者分別為31例和15例，年齡范圍在41～72歲之間，中位年齡為（56.07±2.37）歲，病程在0.5～6年之間，中位病程為（3.4±0.5）年.對照組男性患者和女性患者分別為30例和16例，年齡范圍在42～71歲之間，中位年齡為（56.08±2.18）歲，病程在1～6年之間，中位病程為（3.3±0.6）年?；颊咴谝陨蠑?shù)據(jù)中均差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2? 方法

①治療方式：所有患者均采用阿替普酶（S20110 052）靜脈溶栓進(jìn)行治療，要在患者發(fā)病的4～5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，采用rt-PA溶栓方式[2]，主要的藥劑量為0.6～0.9 mg/kg，每日用藥不能超過90 mg。隨后取其1/10的量進(jìn)行靜脈注射，時間在1 min之內(nèi)。期間護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征，特別是在用藥期間和用藥后的24 h內(nèi)，同時給予患者以腦CT進(jìn)行檢查。

②護(hù)理方式：首先在患者溶栓前進(jìn)行準(zhǔn)備工作，醫(yī)生要對病例進(jìn)行篩選，護(hù)理人員進(jìn)行配合，保證所有參與調(diào)查研究的患者均對所采用的溶栓治療沒有過敏癥狀和禁忌，能夠較好地適應(yīng)。隨后要對患者進(jìn)行頭顱CT檢查，主要包括：纖維蛋白原、出凝血時間、血小板、肝、腎功能、凝血酶原時間等。如果發(fā)現(xiàn)患者在以上指標(biāo)方面出現(xiàn)了問題，要及時進(jìn)行醫(yī)治，并且不可以將其納入研究對象中。隨后要及時建立好溶栓通道，準(zhǔn)備好溶栓所需要的藥物，嚴(yán)格按照相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行用藥。其次，要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者在長期治療中本來就容易引發(fā)一些心理問題，尤其是在進(jìn)行溶栓的過程中，由于在溶栓階段患者還具有較為清醒的頭腦和意識，如果出現(xiàn)了功能障礙和語言障礙等問題的話會使患者備受打擊，容易造成患者、抑郁、焦慮以及緊張恐懼的心理，不利于治療的進(jìn)行。所以針對這種情況，醫(yī)生必須要針對患者出現(xiàn)的不良心理情況進(jìn)行干預(yù)，將具體的疾病知識以及溶栓過程向患者進(jìn)行介紹和講解，并且細(xì)致的將溶栓要注意的事項、溶栓的優(yōu)點、發(fā)病原因、治療方法、演變過程、預(yù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況均要向患者進(jìn)行介紹，耐心的回答患者提出的問題，另外也要安撫好患者家屬，有利于加強患者的臨床治療效果。然后，再對患者的生命體征以及血壓情況進(jìn)行檢測，保證患者的身體狀態(tài)始終保持穩(wěn)定，可以在溶栓進(jìn)行的前4 h之內(nèi)每15 min進(jìn)行一次監(jiān)測，溶栓6 h之后可以每30 min監(jiān)測一次，在隨著溶栓時間的延長，可以每小時監(jiān)測一次。隨后，要對患者的運動功能以及語言功能進(jìn)行觀察分析，主要針對患者的面舌癱，語言功能，肌力，肢體肌力癱瘓情況等方面進(jìn)行觀察。另外還要對患者的意識水平、面部運動、理解能力、伸腕、語言功能、足背伸屈運動等方面的功能進(jìn)行觀察記錄，了解患者在各個方面的情況和功能指標(biāo)。再次，對患者出血情況進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員要安排患者在溶栓之前就要進(jìn)行血標(biāo)本檢驗，主要包括血常規(guī)、血纖維蛋白原、血小板、出凝血時間以及凝血酶原時間，在溶栓的過程中，要對患者的呼吸道、鼻腔、皮膚、泌尿道、粘膜、顱內(nèi)出血以及消化道等方面的出血情況，如果出現(xiàn)出血的話要及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療，特別是顱內(nèi)出血，要及時進(jìn)行腦CT檢查，停止溶栓治療，才能夠控制出血情況的繼續(xù)發(fā)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

主要明確兩組患者是在相同的治療方式下采用不同護(hù)理方式的結(jié)果，觀察所有患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后運動功能恢復(fù)情況，最終將所有情況進(jìn)行記錄對比?；颊哂行试u價：顯效：臨床癥狀基本改善，并發(fā)癥完全控制;有效：臨床癥狀有所改善;無效：臨床癥狀或并發(fā)癥沒有改善甚至加重。有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件或是SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗該次涉及數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，并且進(jìn)行t檢驗，應(yīng)用（%）表示計數(shù)，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果比較

以下表格內(nèi)的數(shù)據(jù)可以明顯表示出，觀察組的治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，詳情見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在肺部感染、尿路感染、壓瘡不良反應(yīng)發(fā)生率方面要遠(yuǎn)低于對照組，詳情見表2。

2.3? 治療前后運動功能恢復(fù)情況比較

將兩組患者的治療前后運動功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療前上肢運動功能恢復(fù)情況和治療后上肢運動功能恢復(fù)情況數(shù)據(jù)分別為（22.77±5.16），（38.26±6.24），對照組治療前上肢運動功能恢復(fù)情況和治療后上肢運動功能恢復(fù)情況數(shù)據(jù)分別為（23.04±5.33），（31.06±6.04），治療前上肢運動功能方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.246 8，P>0.05），但是在治療后觀察組的恢復(fù)情況要遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.623 0，P<0.05）。

3? 討論

經(jīng)過大量的研究實踐表明，治療急性腦梗塞通過溶栓治療是十分有效的，特別是阿替普酶靜脈溶栓治療方式的效果更加顯著。該次研究就通過對該種溶栓方式的應(yīng)用，證實了相關(guān)研究的正確性。阿替普酶主要是一種纖溶酶樣物質(zhì)，其實從蛇毒中精煉提取出來的藥物，對于降低纖維蛋白原和纖維蛋白方面有著十分重要的意義，從而能夠促進(jìn)血栓中纖維蛋白的溶解，從而直接導(dǎo)致血栓的消解，對于解除患者血栓堵塞情況有著較為優(yōu)秀的作用，能夠較好的改善患者的臨床病癥。在治療的基礎(chǔ)上，還要對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，才能夠保證患者在溶栓過程中不良反應(yīng)發(fā)生的幾率變小[3-5]，首先就要對患者的各項臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和監(jiān)測，根據(jù)患者的癥狀及時進(jìn)行藥物治療，另外針對患者出現(xiàn)的心理障礙也要進(jìn)行及時的排解和干預(yù)。溶栓過程中，密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)變化，每一位患者都要配備一名專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，以免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在患者溶栓結(jié)束后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列的康復(fù)治療訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者各方面功能的恢復(fù)，也能夠預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作，減少腦血管疾病的再度發(fā)生，通過對溶栓患者的治療以及護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者的臨床效果提高，加快患者身體恢復(fù)的速度，具有較高的應(yīng)用價值[4-7]。

在該次研究中，觀察組的有效率95.65%高于對照組69.57%（χ2=10.897 4，P=0.0009 6），不良反應(yīng)發(fā)生情況6.52%少于對照組30.43%（χ2=8.731 0，P=0.003 1），觀察組的治療前上肢運動功能恢復(fù)情況和治療后上肢運動功能恢復(fù)情況數(shù)據(jù)分別為（22.77±5.16），（38.26±6.24），對照組治療前上肢運動功能恢復(fù)情況和治療后上肢運動功能恢復(fù)情況數(shù)據(jù)分別為（23.04±5.33），（31.06±6.04），治療后兩組的運動功能恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與其他研究的[8-10]結(jié)果具有一定的相似性。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的觀察及護(hù)理效果十分顯著，不僅能夠進(jìn)一步縮短患者臨床治療的時間，還具有一定的安全性質(zhì)，保證患者在極少不良反應(yīng)的影響下，安全健康的完成溶栓治療，值得進(jìn)一步推廣發(fā)展。

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（收稿日期：2019-01-08）[作者簡介] 梁燕飛（1977-），女，廣東云浮人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理監(jiān)測及并發(fā)癥的預(yù)防。