醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后分析

劉鵑 羅丹丹

[摘要] 目的 分析巨大子宮肌瘤給予醋酸亮丙瑞林與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合治療的效果及預(yù)后。方法 方便選擇該院2016年5月—2018年3月診治的62例巨大子宮肌瘤患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（31例）與研究組（31例），對(duì)照組直接行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，研究組實(shí)施醋酸亮丙瑞林結(jié)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組臨床療效。結(jié)果研究組用藥后肌瘤體積（13.51±4.42）cm3、子宮體積（125.03±40.26）cm3、E2（150.25±30.06）pmol/L、LH （10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均優(yōu)于用藥前（t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）;研究組出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（8.34±1.32）h、住院時(shí)長(zhǎng)（3.12±0.19）d，優(yōu)于對(duì)照組（t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率3.23%、妊娠率19.35%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可有效減小肌瘤體積，降低性激素水平，且術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程快。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;醋酸亮丙瑞林;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);性激素;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0121-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and prognosis of uterine fibroids combined with leuprolide acetate and laparoscopic myomectomy. Methods Sixty-two patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2016 to March 2018 were convenient divided into the control group （31 cases） and the study group （31 cases）. The control group underwent laparoscopic uterine fibroids exclusion， the study group performed leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy， and compared the clinical efficacy of the two groups. Results The volume of fibroids in the study group was （13.51±4.42）cm3， uterine volume （125.03±40.26） cm3， E2 （150.25±30.06） pmol/L， LH （10.83±3.16） U/L， FSH （13.51±4.42） μg/L， were better than before treatment （t=11.437 2，9.056 1，17.080 3，11.148 3，9.907 6，P<0.05）; study group bleeding （97.24 ±11.10）mL， pelvic drainage （63.26 ± 15.84）mL， the length of bed activity （8.34±1.32）h and length of hospital stay （3.12±0.19） d were better than the control group （t=19.315 3，9.064 0，10.563 0，17.865 7，P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 3.23% and the pregnancy rate was 19.35%. There was no difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leuprolide acetate combined with laparoscopic myomectomy can effectively reduce the volume of fibroids， reduce the level of sex hormones， and cause less trauma to the patients during surgery， and the recovery process is fast.

[Key words] Uterine fibroids; Leuprolide acetate; Laparoscopy; Uterine fibroids removal; Sex hormones; Prognosis

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的一種盆腔良性腫瘤，常見(jiàn)于中老年婦女，該病近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，臨床癥狀表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)量多等，嚴(yán)重影響患者的健康與生存質(zhì)量[1-2]。針對(duì)肌瘤體積較大者，最有效的治療手段為手術(shù)切除或剔除肌瘤。該文旨在探析巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合醋酸亮丙瑞林治療的效果，故方便選取2016年5月—2018年3月該院接收的巨大子宮肌瘤患者62例進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的巨大子宮肌瘤患者62例，患者均簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各組均31例，對(duì)照組年齡3～47歲，平均（38.67±6.53）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（2.38±0.64）年，多發(fā)18例，單發(fā)13例;研究組年齡32～48歲，平均（38.65±6.54）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（2.39±0.66）年，17例多發(fā)，14例單發(fā);兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組直接實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者進(jìn)行全麻，選擇膀胱截石位，于臍孔上方1～4 cm位置進(jìn)行穿刺，將氣腹針置入，構(gòu)建CO2氣腹，保持壓力在14～15 mmHg間，改為足高頭低位，將腹腔鏡置入進(jìn)行探查，分別將2個(gè)Trocar置入臍與兩側(cè)髂前上棘連線中外1/3位置，置入套管，依照肌瘤大小、位置調(diào)整，注入6 U稀釋后的垂體后葉素于子宮肌瘤基底部與包膜，將肌瘤包膜切口直至瘤核，對(duì)表面血管進(jìn)行電凝處理，用大抓鉗將肌瘤抓住并進(jìn)行牽拉，銳性及鈍性將肌瘤包膜分離直至基底部，電凝處理血管后行離斷，針對(duì)術(shù)野暴露不足者，先將部分瘤體切除后再分離，將余下肌瘤用大抓鉗剔除完全，縫合時(shí)用可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)縫合，取出的肌瘤送至病理檢驗(yàn)，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，將止血紗布放置于切口，置入引流管，手術(shù)結(jié)束;研究組進(jìn)行醋酸亮丙瑞林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852）聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前3個(gè)月先應(yīng)用醋酸亮丙瑞林治療，于月經(jīng)周期第1d在腹部皮下注射3.75 mg，間隔4周1次，持續(xù)注射3次，然后再實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方法與對(duì)照組相同。

1.3? 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組肌瘤體積、子宮體積與性激素水平（FSH、E2、LH）;同時(shí)記錄兩組手術(shù)及術(shù)后情況，包括術(shù)中出血量、盆腔引流量、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量單位以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);百分比表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究組用藥前后性激素水平、子宮及肌瘤體積比較

用藥后肌瘤體積、子宮體積及性激素水平與用藥前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

研究組各項(xiàng)手術(shù)與術(shù)后指標(biāo)相較于對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組復(fù)發(fā)率及妊娠率比較

對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.45%（2/31），妊娠5例，妊娠率為16.13%（5/31）;研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.23%（1/31），妊娠6例，妊娠率19.35%（6/31），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

隨著工作壓力的增加、生活習(xí)慣的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)較為明顯的升高態(tài)勢(shì)。臨床針對(duì)該病的發(fā)病原因尚未有統(tǒng)一定論，主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，最為常見(jiàn)的是腹腔鏡手術(shù)，已被廣泛應(yīng)用且獲得較好療效[3]。但針對(duì)巨大子宮肌瘤患者，該術(shù)式存在出血量多的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)安全性降低，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢[4]。因此，臨床考慮術(shù)前先使用藥物進(jìn)行預(yù)處理，以便為手術(shù)治療提供良好基礎(chǔ)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組用藥后肌瘤體積（28.81±8.98）cm3、子宮體積（125.03±40.26）cm3、及各項(xiàng)性激素水平：E2（150.25±30.06）pmol/L、LH（10.83±3.16）U/L、FSH（13.51±4.42）μg/L，均優(yōu)于用藥前;同時(shí)研究組手術(shù)與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)：研究組出血量（97.24±11.10）mL、盆腔引流量（63.26±15.84）mL、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（8.34±1.32）h、住院時(shí)長(zhǎng)（3.12±0.19）d，少于對(duì)照組;術(shù)后妊娠研究組的復(fù)發(fā)率3.23%、妊娠率19.35%，與對(duì)照組比較無(wú)差異，結(jié)果與米祎[5]研究結(jié)果[觀察組出血量（116.12±10.23）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（8.89±2.02）h、住院時(shí)間（3.13±0.12）d均比對(duì)照組少]相符合，表明子宮肌瘤應(yīng)用醋酸亮丙瑞林和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)結(jié)合治療的效果顯著，可明顯縮小肌瘤體積，降低性激素水平，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。原因分析為：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、腸道影響小、并發(fā)癥少、能保留生育能力、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床治療子宮肌瘤中[5]。但針對(duì)肌瘤直徑超過(guò)7 cm、子宮體積大于12孕周及肌瘤位置較深等患者，以往該術(shù)式被禁用。由于肌瘤體積過(guò)大，腹腔鏡手術(shù)會(huì)對(duì)輸尿管、子宮血管、膀胱等造成損傷，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式已被用于治療巨大肌瘤中。目前大部分學(xué)者認(rèn)為雌激素水平與子宮肌瘤的發(fā)生密切相關(guān)，可給予拮抗劑治療[6-7]。醋酸亮丙瑞林是一種九肽類(lèi)似物，患者應(yīng)用后可在體內(nèi)保持1個(gè)月的藥效，對(duì)垂體生成產(chǎn)生抑制作用，促使促性腺激素釋放，減少卵巢產(chǎn)生孕、雌激素的能力，同時(shí)能夠降低子宮肌瘤的血供，使癌細(xì)胞缺氧缺血而停止生長(zhǎng)，并漸漸萎縮，縮小肌瘤體積，并抑制FSH的產(chǎn)生，引起閉經(jīng)，減小子宮體積，為后續(xù)實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)提供有利的條件，降低對(duì)患者造成的傷害，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[8-10]。受樣本數(shù)量和時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩種治療方案對(duì)患者生活質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)等方面的分析，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)結(jié)合醋酸亮丙瑞林對(duì)子宮肌瘤的治療效果顯著，可明顯降低性激素水平，縮小肌瘤體積，且術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-05）

[作者簡(jiǎn)介] 劉鵑（1981-），女，湖南婁底人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。