對保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究

高丹陽

[摘要] 目的 分析保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素以預(yù)防措施。 方法 隨機(jī)選取2016年3月—2018年1月期間于該院接受保乳術(shù)的91例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分為觀察組（術(shù)后復(fù)發(fā)）46例和對照組（術(shù)后未復(fù)發(fā)）45例，比較兩組患者在臨床資料上的差異，分析影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)果 與對照組相比，觀察組年齡<40歲患者占比（60.87% vs 45.45%）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率（63.04% vs 42.22%）、Ki-67陽性率（58.70% vs 40%）、CA15-3陽性率（65.22% vs 42.22%）相對更高（χ2=9.164，14.152，13.819，13.819，P<0.05），兩組患者的腫瘤直徑大小、乳腺癌TNM分期情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者經(jīng)保乳術(shù)治療后，受到年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67表達(dá)以及CA15-3表達(dá)等因素的影響，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。針對保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，結(jié)合患者的實(shí)際情況，評估其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對其高危風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，有效加以預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 保乳術(shù);乳腺癌;術(shù)后復(fù)發(fā);影響因素

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（a）-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of breast cancer recurrence after breast conserving surgery for prevention measures. Methods randomly selected from March 2016 to January 2018 in our hospital during the period of accept insurance of breast augmentation 91 breast cancer patients as the research object， according to postoperative relapse， divided into observation group （recurrence） 46 cases and the control group （no postoperative recurrence） in 45 cases， compare the differences of two groups of patients in clinical data， analyze the related factors influencing the recurrence of breast cancer. Results Compared with the control group and observation group of age < 40 patients （60.87% vs 45.45%） the incidence of lymph node metastasis （63.04% vs 42.22%）， the Ki - 67 positive rate （58.70% vs 40%）， CA15-3 positive rate （65.22% vs 42.22%） are relatively higher （χ2=9.164，14.152，13.819，13.819，P<0.05）， two groups of patients with tumor size， TNM staging of breast cancer diameter compared to no significant difference （P>0.05）. Conclusion After breast conserving surgery， breast cancer patients are susceptible to recurrence due to factors such as age， lymph node metastasis， Ki-67 expression and CA15-3 expression. According to the correlative factors of breast cancer recurrence after breast-conserving surgery， the risk of recurrence was evaluated based on the actual situation of the patients， and the high-risk patients were monitored for effective prevention.

[Key words] Breast conserving surgery; Breast cancer; Postoperative recurrence; Affecting factors

乳腺癌是一種常見、高發(fā)的婦科惡性腫瘤疾病，多為乳腺良性疾病發(fā)展所致，同時(shí)與遺傳因素、激素因素以及不良生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。乳腺癌患者應(yīng)及早接受治療，可以采用手術(shù)治療方法，選擇保乳術(shù)進(jìn)行治療，將原發(fā)腫瘤和周圍乳腺局部組織切除，在徹底祛除病灶的同時(shí)，還能夠保留乳房，維護(hù)患者的自信象征[1]。在乳腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)期間，則需要考慮到如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對于患者的身心均會造成嚴(yán)重的打擊，需要具體了解疾病復(fù)發(fā)的原因及影響因素，積極的加以預(yù)防，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供良好的支持和幫助[2]。該研究以于2016年3月—2018年1月期間于該院接受保乳術(shù)的91例乳腺癌患者作為研究對象，比較術(shù)后復(fù)發(fā)患者和術(shù)后未復(fù)發(fā)患者在臨床資料上的差異性，分析乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該組研究對象隨機(jī)選取該院接受保乳術(shù)的乳腺癌患者，其中術(shù)后復(fù)發(fā)46例，將其作為觀察組。另外隨機(jī)選取45例術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者作為對照組。該研究所選病例是否經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

收集兩組患者個(gè)人資料（年齡、病程、治療時(shí)間等）和臨床資料（腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)果轉(zhuǎn)移情況、TNM分期、Ki-67表達(dá)以及CA15-3表達(dá)等），比較術(shù)后復(fù)發(fā)患者和術(shù)后未復(fù)發(fā)患者的差異，進(jìn)而對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析、判斷，并予以具體的總結(jié)和歸納，其結(jié)果能夠?yàn)槿橄侔┬g(shù)后的治療和護(hù)理工作提供參考。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素

比較兩組患者在年齡、腫瘤直徑、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67表達(dá)、CA15-3表達(dá)以及TNM分期上的差異。在年齡方面，觀察組患者者中，年齡<40歲的患者所占比例比例高于對照組;在腫瘤直徑方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，觀察組中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比例高于對照組，說明乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者居多。在Ki-67表達(dá)和CA15-3表達(dá)方面，觀察組患者的Ki-67陽性率和CA15-3陽性率高于對照組。在乳腺癌TNM分期方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 多因素分析

年齡、淋巴結(jié)果轉(zhuǎn)移、Ki-67陽性表達(dá)以及CA15-3陽性表達(dá)是影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素，見表2。

3? 討論

手術(shù)是乳腺癌早期治療的主要選擇，需要將患者的腫瘤組織及周圍乳腺組織切除，進(jìn)而控制疾病的進(jìn)展，避免發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，根治疾病的可能性更高[3]。根治手術(shù)和改良根治術(shù)的應(yīng)用，對于乳腺癌患者的長期生存有著積極的影響，但往往需要完全切除乳房，會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，對于患者的術(shù)后恢復(fù)有著持續(xù)性的負(fù)面影響。乳房是女性的重要性征，也是女性魅力及自信所在[4]。因此，乳腺癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，存在著保留乳房的需求，保乳術(shù)開始成為手術(shù)治療的主要選擇。保乳術(shù)的應(yīng)用，在切除腫瘤組織的同時(shí)，切除其鄰近的局部乳腺組織，最大程度上減輕對乳腺的損害，保留大部分乳房，可以在術(shù)后逐漸恢復(fù)正常。在應(yīng)用療效方面，保乳術(shù)治療乳腺癌的效果與根治手術(shù)和改良根治術(shù)接近，而在安全性方面有著顯著的優(yōu)勢。因此，在乳腺癌的臨床治療中，患者更加青睞于保乳術(shù)[5]。

乳腺癌患者經(jīng)過保乳術(shù)治療后，需要得到良好的休養(yǎng)，做好術(shù)后護(hù)理工作。該過程中，術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)不可忽視的問題。保乳術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，患者會出現(xiàn)病情惡化的情況，疾病的治療難度也隨之增加，同時(shí)也會打擊患者的自信心，使其產(chǎn)生消極、負(fù)面的情緒，影響其治療依從性。為了有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，需要具體了解術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及影響因素，做好相關(guān)的防控措施[6]。該組研究結(jié)果顯示，在發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中，年齡<40歲占比60.87%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占比63.04%，Ki-67陽性表達(dá)患者占比58.70%，CA15-3陽性表達(dá)患者占比65.22%。而在未發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中，年齡<40歲占比45.45%，，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占比42.22%，Ki-67陽性表達(dá)患者占比40.00%，CA15-3陽性表達(dá)患者占比42.22%。兩組患者在年齡、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67和CA15-3表達(dá)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在腫瘤直徑大小和乳腺癌TNM分期等方面對照相仿（P>0.05）。由此可見，年齡低（<40歲）、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67陽性表達(dá)和CA15-3陽性表達(dá)是影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。

在術(shù)后復(fù)發(fā)的乳腺癌患者，多為年齡<40歲的女性，且年齡越低，術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。具體原因尚不明確，一般認(rèn)為與年輕女性的激素水平高有關(guān)。因此，對于年輕女性而言，需要重視日常體檢，提早診斷的期別，盡可能在癌前病變階段或乳腺良性疾病時(shí)期進(jìn)行治療，降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是引起疾病復(fù)發(fā)的主要因素，浸潤的腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落、擴(kuò)散，累及其他系統(tǒng)器官組織，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療難度[7]。腫瘤分子標(biāo)記物檢查是判斷疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要參考，Ki-67、CA15-3等標(biāo)記物的陽性表達(dá)，能夠反映出腫瘤細(xì)胞的分化程度。因此，針對保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對年齡低（<40歲）、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67陽性表達(dá)和CA15-3陽性表達(dá)的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，提高其術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，降低其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，使其獲得良好的預(yù)后。

李海平等人[8]在臨床研究中指出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及患者年齡是影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。在研究中，120例乳腺癌患者接受保乳術(shù)，在術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，年齡≤40歲的患者占比19.51%，高于年齡>40歲患者的8.86%，Ki-67陽性患者占比為16.00%，高于Ki-67陰性的6.67%;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者占比14.29%，高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的4.55%，其研究結(jié)果與本研究基本一致。

綜上所述，乳腺癌患者接受保乳術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，需要考慮到年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67表達(dá)以及CA15-3表達(dá)對于患者術(shù)后恢復(fù)的影響，警惕術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，給予其細(xì)致、周到的術(shù)后護(hù)理服務(wù)，幫助患者更快、更好的恢復(fù)，免受病情復(fù)發(fā)的困擾。

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[8]? 李海平，李江濤，劉薇.影響保乳術(shù)治療乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（9）：1512-1515.

（收稿日期：2019-01-08）

[作者簡介] 高丹陽（1970-），男，福建石獅人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺疾病。