急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭效果分析

陳宏偉

[摘要] 目的 研究探討急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。 方法 方便選取該院2017年2月—2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者，根據(jù)治療方法的隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組重癥急性左心心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療，比較分析兩組療效。結(jié)果 觀察組重癥急性左心心力衰竭患者的治療有效率為90.77%，顯著高于對(duì)照組的73.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.978，P<0.05）。觀察組重癥急性左心心力衰竭患者的死亡率為6.154%，顯著低于對(duì)照組患者的21.538%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.456，P<0.05）。治療前，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，對(duì)照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min;治療后，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，對(duì)照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min;觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率的改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥急性左心心力衰竭患者的常規(guī)治療過程中應(yīng)用呼吸機(jī)治療，能夠提高患者的治療有效率，降低患者的死亡率，改善患者生命體征。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性左心心力衰竭;呼吸機(jī);急診;心率;血壓;呼吸頻率

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0025-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and application value of emergency use of ventilator in the treatment of severe acute left heart failure. Methods A total of 130 patients with severe acute left heart failure admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected. Patients with severe acute left heart failure in the control group were treated routinely. Patients with severe acute left heart failure in the observation group were treated with ventilator on the basis of the control group， and the curative effects of the two groups were compared and analyzed. Results The effective rate of treatment in patients with severe acute left heart failure was 90.77%， which was significantly higher than that of the control group 73.85%，the different was statistically significant（χ2=7.978， P<0.05）. The mortality rate of patients with severe acute left heart failure in the observation group was 6.154%， which was significantly lower than that of the control group 21.538%，the different was statistically significant（χ2=9.456， P<0.05）. Before treatment， the heart rate， blood pressure and respiratory rate of the observation group were （150.9±11.3） times/min， （153.4±7.8） mmHg， （40.3±6.2） times/min， respectively. The heart rate， blood pressure and respiratory rate of the control group were respectively （151.8±10.8） times/min， （170.7±13.6） mmHg， （45.8±10.6） times/min; after treatment， the heart rate， blood pressure and respiratory rate of the observation group were （110.7±7.6） times/min， respectively （142.6 ±5.7）mmHg， （31.3±4.1） times/min， heart rate， blood pressure and respiratory rate of the control group were （140.6±7.6） times/min， （171.2±13.4） mmHg， （46.1±10.5） times/min， respectively; The improvement of heart rate， blood pressure and respiratory rate in the observation group was better than that in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ventilator in the routine treatment of patients with severe acute left heart failure can improve the treatment efficiency， reduce the mortality rate and improve the vital signs of patients.

[Key words] Severe acute left heart failure; Ventilator; Emergency; Heart rate; Blood pressure; Respiratory rate

重癥急性左心心力衰竭是臨床上一種比較常見的危急重癥，病情發(fā)展快，死亡率偏高。及時(shí)有效的治療能夠改善病情嚴(yán)重患者的身體狀況，控制病情的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的藥物治療對(duì)于病情較輕的患者療效很好，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者而言，效果只是一般。無法保障患者的生命安全[1]。有研究顯示，對(duì)重癥急性左心心力衰竭患者應(yīng)用急診呼吸機(jī)能夠提高患者的治療效果。該研究方便選取該院2017年2月—2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者作為研究對(duì)象，探討了急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過，方便選取該院收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將130例重癥急性左心心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例患者。130例患者中，病毒性心肌炎患者40例，高血壓病急癥27例，心肌梗死患者32例，肺源性心臟病31例。其中對(duì)照組65例重癥急性左心心力衰竭患者中男性患者35例，女性患者30例，患者年齡在28～78歲，平均年齡為（45.7±3.6）歲。其中病毒性心肌炎患者21例，高血壓病急癥患者14例，心肌梗死患者17例，肺源性心臟病患者13例。觀察組65例重癥急性左心心力衰竭患者中男性患者33例，女性患者32例，患者年齡在28～76歲，平均年齡為（45.3±3.4）歲。其中病毒性心肌炎患者19例，高血壓病急癥患者13例，心肌梗死患者15例，肺源性心臟病患者18例。兩組重癥急性左心心力衰竭患者的年齡，性別及病癥類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在該院進(jìn)行各項(xiàng)檢查被確診為重癥急性左心心力衰竭;②所有重癥急性左心心力衰竭患者均在清醒狀態(tài)下，家屬知情的條件下參與該次研究，并且簽署知情同意書;③所有患者均非精神疾病，先天心臟疾病，惡性腫瘤疾病患者[2]。

1.2? 方法

對(duì)照組重癥急性左心心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療，患者進(jìn)入急診手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)立即對(duì)患者使用氧療，對(duì)患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心，利尿等常規(guī)抗心衰治療。

觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療，醫(yī)護(hù)人員立刻幫助患者經(jīng)過口腔進(jìn)行氣管插管，為患者進(jìn)行人工氣道，并且及時(shí)給患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療[3]。隨機(jī)選擇適合患者面部的面罩并且做好固定。將呼吸機(jī)的頻率設(shè)置為12～16 min，呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)置為8～12 mL/kg，呼吸機(jī)的呼氣末正壓值設(shè)置為5～8 cmH2O，呼吸機(jī)的吸氧濃度為50%，呼吸機(jī)的分鐘通氣量為6～8 L/min，呼吸機(jī)的吸氣壓力為10 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，并且隨著呼吸機(jī)的使用勻速增加。醫(yī)護(hù)人員按照呼吸機(jī)的操作流程為患者通氣，并且緩慢增加。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征變化，在患者的病情穩(wěn)定后，將患者的送入ICU治療[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果，死亡率（入院途中死亡，急診死亡，入院后死亡，器官衰竭放棄治療死亡）以及心率，血壓，呼吸頻率的變化。治療效果：顯效：患者經(jīng)過治療后心力衰竭的癥狀得到有效控制，患者的臨床癥狀均消失，心臟功能的改善達(dá)到2級(jí)及以上。有效：患者的心臟功能改善達(dá)到一級(jí)，患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善現(xiàn)象，出現(xiàn)病情加重甚至死亡的情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組左心心衰的治療有效率

研究顯示，觀察組顯效30例，有效29例，無效6例。對(duì)照組顯效20例，有效28例，無效17例，觀察組治療有效率90.77%比對(duì)照組73.89高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組左心心衰的的死亡率

觀察組入院途中死亡1例，急診死亡1例，入院后死亡1例，放棄治療后死亡1例。對(duì)照組入院途中死亡2例，急診死亡5例，入院后死亡4例，放棄治療后死亡4例。觀察組死亡率6.154%小于對(duì)照組死亡率21.538%（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組左心心衰治療前后的心率，血壓及呼吸頻率

兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療后的心率，血壓及呼吸頻率相較于治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4、表5。

3? 討論

急性左心衰是指患者急性發(fā)作或是加重的左心功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致心肌收縮力降低，患者心臟負(fù)荷量增加，從而造成的急性心排血量驟然下降，肺部循環(huán)壓力升高等，引起患者心臟綜合征[5]。急性左心衰患者在發(fā)病之前大多患有慢性心衰或是多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，在原來病癥的基礎(chǔ)上突然加重犯病[6]。因?yàn)榧毙宰笮乃ヒ坏┌l(fā)作必然威脅患者的生命安全，所有患者犯病之后應(yīng)該及時(shí)給予救治，否則會(huì)造成患者死亡。誘發(fā)急性左心衰的原因有嚴(yán)重感染，劇烈精神心力緊張與波動(dòng)，心臟容量超負(fù)荷以及急性心律失常等[7]。急性左心衰患者在發(fā)病的時(shí)候，容易出現(xiàn)二氧化碳滯留及低氧血癥，加重了患者心臟功能的損害程度，導(dǎo)致患者的肺毛細(xì)血管血壓增加。

傳統(tǒng)的治療重癥急性左心心力衰竭的方式是氧療聯(lián)合藥物治療。但是這種治療方式更適用于病情比較輕的患者，對(duì)于危重患者而言效果較差[8]。在為患者進(jìn)行氧療之前，要進(jìn)行麻醉并且建立人工氣道之后，才能實(shí)施。但是這些操作需要將近30 min，在這段時(shí)間內(nèi)病情嚴(yán)重的患者因?yàn)椴∏閲?yán)重或是器官衰竭等原因死亡。搶救不及時(shí)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，呼吸機(jī)在我國(guó)臨床治療上得到了推廣[9]。而呼吸機(jī)應(yīng)用在重癥急性左心心力衰竭的治療上，效果比較顯著。李克清[10]研究認(rèn)為，應(yīng)用急診應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果遠(yuǎn)高于應(yīng)用傳統(tǒng)治療的療效，其無創(chuàng)組的治療有效率90%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組的72%。本研究研究結(jié)果與該研究一致，該研究中，觀察組治療有效率為90.77%，對(duì)照組治療有效率為73.89%（P<0.05），結(jié)果表明，急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭能夠快速的為患者建立呼吸通道，能夠迅速地改善患者的呼吸困難，心力衰竭等臨床癥狀。而使用呼吸治療重癥急性左心心力衰竭也要為患者建立人工氣道，但是將人工氣道放在急診進(jìn)行，因此能夠縮短患者的搶救時(shí)間，提高患者搶救成功率。該研究結(jié)果顯示，觀察組死亡率為6.154%，而對(duì)照組死亡率達(dá)到21.538%，這就說明，呼吸機(jī)能夠?yàn)榛颊邠尵融A得寶貴時(shí)間，為后續(xù)的搶救治療奠定基礎(chǔ)[11]。

在使用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者之前，要檢查患者的呼吸道，確?；颊叩暮粑劳〞巢拍苁褂?，否則影響患者通氣。并且要清理患者口鼻咽喉，去報(bào)患者沒有術(shù)中以及阻塞等情況。對(duì)于已經(jīng)昏迷的患者，要檢查患者是否有腹脹情況，患者昏迷前是否嘔吐過，避免嘔吐物殘留被患者吸入氣管。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)該立刻給予氣管插管，接上呼吸管治療[12]。該研究顯示，治療前，觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（150.9±11.3）次/min、（153.4±7.8）mmHg、（40.3±6.2）次/min，對(duì)照組患者心率、血壓及呼吸頻率分別為（151.8±10.8）次/min、（170.7±13.6）mmHg、（45.8±10.6）次/min;治療后，觀察組患者心理、血壓及呼吸頻率分別為（110.7±7.6）次/min、（142.6±5.7）mmHg、（31.3±4.1）次/min，對(duì)照組患者心理、血壓及呼吸頻率分別為（140.6±7.6）次/min、（171.2±13.4）mmHg、（46.1±10.5）次/min;觀察組患者心率、血壓及呼吸頻率的改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)果表明，急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者，相較于傳統(tǒng)的氧療聯(lián)合藥物治療更為藥效。同時(shí)，人工氣道提前到急診進(jìn)行，并且應(yīng)用呼吸機(jī)治療后，能夠減少患者死亡率。相較于傳統(tǒng)治療應(yīng)用呼吸機(jī)治療能夠明顯改善患者心率，血壓以及呼吸頻率，安全性更高，能夠提高患者的生存率。

綜上所述，在重癥急性左心心力衰竭患者的常規(guī)治療過程中應(yīng)用呼吸機(jī)治療，效果顯著，值得推薦。

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（收稿日期：2019-01-05）