慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性研究的Meta分析

唐道愛(ài)

[摘要] 目的 研究慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取2016年8月—2018年8月該院慢性萎縮性胃炎患者452例，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡與病理診斷，然后比較鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果、各種內(nèi)鏡下表現(xiàn)的Se、Sp、Pv，并分析病理診斷結(jié)果。結(jié)果 在慢性萎縮性胃炎的診斷中，內(nèi)鏡下診斷226例，病理診斷330例，二者的診斷符合率為73.0%，其中①+②診斷的符合率85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的診斷符合率為90.2%，診斷腸上皮化生的符合率為85.4%;內(nèi)鏡下①、②的Se分別為12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%顯著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05）;病理診斷330例中，在發(fā)生部位方面，200例為胃竇，60例為胃角，34例為賁門(mén)下區(qū)，30例為胃體，6例為胃底，分別占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃竇發(fā)生率顯著高于胃角、賁門(mén)下區(qū)、胃體、胃底（P<0.05）;在伴隨癥狀方面，270例伴腸上皮化生，130例伴粘膜充血糜爛，36例伴上皮內(nèi)瘤變，34例伴疣狀胃炎，30例伴息肉，分別占81.8%、39.4%、10.9%、10.3%、9.09%。 結(jié)論 慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性稍差，需要臨床積極采取有效措施改善。

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎;內(nèi)鏡;病理診斷;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0022-03

[Abstract] Objective To study the correlation between endoscopy and pathological in the diagnosis of chronic atrophic gastritis. Methods 452 cases of patients with chronic atrophic gastritis from August 2016 to August 2018 in our hospital were randomly selected， endoscopy and pathological diagnosis on it， then the endoscopic and pathological diagnosis results were compared， the endoscopic findings of Se， Sp， Pv， the results of pathological diagnosis were analyzed. Results In the diagnosis of chronic atrophic gastritis， 226 cases were diagnosed by endoscopy and 330 cases by pathology. The coincidence rate of diagnosis was 73.0%. The coincidence rate of diagnosis of ①+② was 85.7%， which was significantly higher than ①， ②， 67.7%， 67.2% （P<0.05）. The coincidence rate of diagnosis of ③ was 90.2%， and the coincidence rate of diagnosis of intestinal metaplasia was 85.4%. The SE of ① and ② were 12.7% and 50.9% respectively. Sp83.6% of ①+② was significantly higher than ② 34.4% （P<0.05）， Pv 85.7% was significantly higher than ①， ② 67.7% and 67.2% （P<0.05）. In pathological diagnosis of 330 cases， 200 cases were antrum， 60 cases were angle of stomach， 34 cases were subcardial region， 30 cases were body of stomach， 6 cases were fundus of stomach， accounting for 60.6%， 18.2%， 10.3%， 9.1%， 1.8%， respectively. The incidence of gastric antrum was significantly higher than gastric angle， subcardia， gastric body and fundus （P<0.05）. Among the accompanying symptoms， 270 cases had intestinal metaplasia， 130 cases had mucosal congestion and erosion， 36 cases had intraepithelial neoplasia， 34 cases had Verrucous Gastritis and 30 cases had polyps， accounting for 81.8%， 39.4%， 10.9%， 10.3% and 9.09% respectively. Conclusion The correlation between endoscopy and pathological in the diagnosis of chronic atrophic gastritis is slightly worse， which need the clinical take effective measures to improve.

[Key words] Chronic atrophic gastritis; Endoscopy; Pathological diagnosis; Correlation

慢性萎縮性胃炎屬于一種慢性炎癥，是消化科多發(fā)病，在臨床較為常見(jiàn)，主要臨床特征為胃粘膜固有腺體萎縮，通常情況下伴腸上皮化生。即其由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，在有不典型增生出現(xiàn)的情況下會(huì)向胃癌發(fā)展[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1978年將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)[2]，因此要想有效預(yù)防胃癌，關(guān)鍵是要早期診斷并及時(shí)干預(yù)慢性萎縮性胃炎?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡下表現(xiàn)結(jié)合病理診斷是臨床診斷慢性萎縮性胃炎過(guò)程中通常采用的方法，金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷[3]。該研究對(duì)慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性進(jìn)行了研究，分析2016年8月—2018年8月間該院收治的慢性萎縮性胃炎患者452例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院慢性萎縮性胃炎患者452例，其中男性患者246例，女性患者206例，年齡30～88歲，平均（58.5±11.3）歲。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)內(nèi)鏡診斷為慢性萎縮性胃炎;②均有病理結(jié)果;③均有上腹不適癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)藥物;②有胃部手術(shù)史;③有慢性肝病史。

1.3? 方法

1.3.1? 胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)? ①具有紅白相間的粘膜，主要為白相，具有平整的皺襞變，在一些情況下無(wú)皺襞變，顯露一些粘膜血管;②具有粗糙的粘膜，可伴粘膜結(jié)節(jié)狀或顆粒狀等表現(xiàn);③粘膜隆起凹陷[4]。

1.3.2? 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)? 依據(jù)《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012，上海）》，慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮[5]。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果，將慢性萎縮性胃炎診斷中內(nèi)鏡下各種表現(xiàn)的靈敏度（Se，內(nèi)鏡與病理診斷均顯示為慢性萎縮性胃炎的例數(shù)與病理診斷顯示為慢性萎縮性胃炎的例數(shù)之比）、特異度（Sp與病理診斷均顯示非慢性萎縮性胃炎的例數(shù)與病理診斷顯示非慢性萎縮性胃炎的例數(shù)之比，內(nèi)鏡與）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（Pv，內(nèi)鏡與病理診斷均顯示為慢性萎縮性胃炎的例數(shù)與內(nèi)鏡下粘膜各種表現(xiàn)的總例數(shù)之比）計(jì)算出來(lái)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用Rev Man5.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2? 結(jié)果

2.1? 內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷結(jié)果比較

在慢性萎縮性胃炎的診斷中，內(nèi)鏡下診斷226例，病理診斷330例，二者的診斷符合率為73.0%，其中①+②診斷的符合率85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的診斷符合率為90.2%，診斷腸上皮化生的符合率為85.4%，見(jiàn)表1。

2.2? 各種內(nèi)鏡下表現(xiàn)的Se、Sp、Pv比較

在慢性萎縮性胃炎的診斷中，內(nèi)鏡下①、②的Se分別為12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%顯著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 病理診斷結(jié)果分析

在慢性萎縮性胃炎的診斷中，病理診斷330例中，在發(fā)生部位方面，200例為胃竇，60例為胃角，34例為賁門(mén)下區(qū)，30例為胃體，6例為胃底，分別占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃竇發(fā)生率顯著高于胃角、賁門(mén)下區(qū)、胃體、胃底（P<0.05）;在伴隨癥狀方面，270例伴腸上皮化生，130例伴粘膜充血糜爛，36例伴上皮內(nèi)瘤變，34例伴疣狀胃炎，30例伴息肉，分別占81.8%、48.1%、10.9%、10.3%、11.1%，見(jiàn)表3。

3? 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將488例成年人隨機(jī)選取了出來(lái)[6]，對(duì)其進(jìn)行胃鏡與病理活檢篩選，發(fā)現(xiàn)任一病理結(jié)果與所有內(nèi)鏡下表現(xiàn)均無(wú)相關(guān)性。該研究結(jié)果表明，在慢性萎縮性胃炎的診斷中，內(nèi)鏡下診斷226例，病理診斷330例，二者的診斷符合率為73.0%，其中①+②診斷的符合率85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05），③的診斷符合率為90.2%，診斷腸上皮化生的符合率為85.4%;內(nèi)鏡下①、②的Se分別為12.7%、50.9%，①+②Sp83.6%顯著高于②34.4%（P<0.05），Pv85.7%顯著高于①、②67.7%、67.2%（P<0.05）;病理診斷330例中，在發(fā)生部位方面，200例為胃竇，60例為胃角，34例為賁門(mén)下區(qū)，30例為胃體，6例為胃底，分別占60.6%、18.2%、10.3%、9.1%、1.8%。胃竇發(fā)生率顯著高于胃角、賁門(mén)下區(qū)、胃體、胃底（P<0.05）;在伴隨癥狀方面，270例伴腸上皮化生，130例伴粘膜充血糜爛，36例伴上皮內(nèi)瘤變，34例伴疣狀胃炎，30例伴息肉，分別占81.8%、39.4%、10.9%、10.3%、9.09%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者通過(guò)對(duì)胃腔充氣量進(jìn)行控制等方法提升慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷符合率到89.3%[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者運(yùn)用木村-竹本分類(lèi)法提升二者符合率到86.3%[8]。但是，現(xiàn)階段，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[9]，慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)與病理診斷具有較低的符合率。

發(fā)生上述現(xiàn)象的原因?yàn)椋孩傥s與腸化改變的特征為局灶性或多灶性，胃鏡活檢只能將病灶局部組織獲取過(guò)來(lái)，雖然慢性胃炎OLGA分級(jí)診斷要求胃鏡檢查應(yīng)該將5塊及以上活檢取出來(lái)，但是在實(shí)際工作中，在操作者本身對(duì)自己的主觀判斷過(guò)于相信、患者的耐受度等因素的影響下，大部分內(nèi)鏡下活檢1～2塊病變部位，導(dǎo)致缺乏充足的活檢塊數(shù)與部位;②主觀方面，在理解慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、判斷病變形態(tài)的過(guò)程中，胃鏡醫(yī)師與病理醫(yī)師不同，就會(huì)有偏差存在，而在客觀方面，胃鏡等硬件設(shè)備有差別;③活檢標(biāo)本大小、深淺、充其量等技術(shù)操作均可能對(duì)二者的符合率造成影響[10]。基于此，為了促進(jìn)慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷符合率的提升，臨床首先應(yīng)該對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)多樣性的特征進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，仔細(xì)觀察將位置找準(zhǔn)，多點(diǎn)活檢，如果患者內(nèi)鏡下具有較多的萎縮特征，即便病理診斷陰性，也應(yīng)該督促其定期來(lái)院復(fù)查。在內(nèi)鏡下診斷萎縮與腸化的過(guò)程中，可以依據(jù)粘膜隆起凹陷。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性稍差，需要臨床積極采取有效措施改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱圣煌，洪水翔，蘭天，等.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（29）：45-47.

[2]? 熊曉玲，王盼.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷結(jié)果對(duì)比觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（2）：213-214.

[3]? 潘多，孫思予，劉香，等.慢性萎縮性胃炎的胃鏡與病理診斷的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（6）：899-902.

[4]? 朱莉萍.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（53）：66.

[5]? 劉彩鳳.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷符合率的臨床研究[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，33（2）：42-44.

[6]? 章再軍，田祖成.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2017，36（12）：36-38.

[7]? 李蕾，姜娜，韋雪磊，等.對(duì)比分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查和病理診斷結(jié)果[J].中外醫(yī)療，2016，35（24）：39-42.

[8]? 梅成義，孫樹(shù)懷.內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2015，34（23）：181-183.

[9]? Tong Y，Wu Y，Song Z，et al.The potential value of serum pepsinogen for the diagnosis of atrophic gastritis among the health check-up populations in China： a diagnostic clinical research[J].BMC gastroenterology，2017，17（1）：88.

[10]? Urabe M， Ushiku T， Shinozaki-Ushiku A，et al.Adenocarc inoma of the esophagogastric junction and its background mucosal pathology： A comparative analysis according to Siewert classification in a Japanese cohort[J].Cancer medicine，2018，7（10 ）：5145-5154.

（收稿日期：2019-01-06）