護理風險管理在2型糖尿病合并白內障病人圍手術期中的應用分析

王正芹

[摘要] 目的 行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期病人護理中的應用。方法 選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組各36例，為觀察組患者提供行為轉變理論護理，為對照組提供常規(guī)護理服務，評價兩組患者行為依從率、血糖值、滿意度。結果 觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度34例（94.44%），高于對照組27例（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.597，P<0.05）。結論 行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期患者應用后可有效降低血糖值，提高患者滿意度與行為依從率。

[關鍵詞] 行為轉變理論;髖關節(jié)置換術;糖尿病;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0127-02

髖關節(jié)置換術適用疾病范圍包括骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折、骨腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等，該類疾病共同點為均有關節(jié)破壞的X線征象，且患病后患者出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性的關節(jié)疼痛表現(xiàn)，關節(jié)正常功能發(fā)生障礙，接受多種非手術治療措施后均無法緩解[1-2]。文章研究對象為糖尿病前期接受髖關節(jié)置換術的患者，糖尿病前期人群具有血糖調節(jié)異常表現(xiàn)，是糖尿病發(fā)展的早期階段，如圍手術期間患者血糖控制不良則可能增加術后并發(fā)癥風險，如感染、手術傷口難以愈合等[3];因此針對骨科糖尿病前期患者，應加強血糖調節(jié)干預。文章選擇該院于2016年8月—2017年12月間收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，分析行為轉變理論應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的髖關節(jié)置換術患者共72例，均為糖尿病前期患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各36例，觀察組：男性22例、女性14例，年齡范圍在41～78歲，平均為（60.2±4.1）歲，骨傷類型：骨性關節(jié)炎13例、股骨頸骨折11例、類風濕性關節(jié)炎12例，病程在2～5年，平均為（3.4±0.5）年。對照組：男性24例、女性12例，年齡范圍在40～77歲，平均為（61.0±4.0）歲，骨傷類型：骨性關節(jié)炎12例、股骨頸骨折10例、類風濕性關節(jié)炎14例，病程在2～5年，平均為（3.8±0.4）年。兩組患者疾病一般資料結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組：①科室護士均接受為期2周的行為轉變理論培訓，掌握行為轉變理論實施步驟與方法，制定計劃。前意向階段：患者入院后護士綜合評估患者健康狀況、行為能力現(xiàn)狀，增加護患溝通次數(shù)，建立護患信任關系。為患者發(fā)放糖尿病知識宣傳手冊，組織患者參與糖尿病知識培訓，讓患者明確高血糖對髖關節(jié)術后傷口愈合的不良影響。②準備階段：通過多種教育形式、如播放視頻、PPT講解等，不斷提高患者對糖尿病認知，采用假設性語句讓患者了解自身行為轉變可獲得的利益，家屬配合護士共同幫助患者消除行為轉變的知覺障礙。③行動階段：根據患者實際情況制定行為轉變計劃，包括飲食、運動、自我管理、生活行為等多個方面，幫助患者樹立健康生活信念[4]。④維持階段：通過出院指導、出院后電話隨訪、定期復查等給予患者延續(xù)性指導干預，及時獲得患者反饋，給予針對性護理指導，出院后聯(lián)合家屬共同監(jiān)督患者繼續(xù)保持已經建立的良好行為，加強護患溝通，給予心理疏導與鼓勵[5]。

對照組：常規(guī)術前準備、指導、護患交流、術后病情觀察、功能鍛煉等。

1.3? 觀察指標

評估患者行為依從率，觀察項目包括健康飲食、規(guī)律作息、自我管理、定期復查，每個項目后有2個選項，分別為依從、不依從。評估兩組滿意度，自制調查問卷，問卷包括服務態(tài)度、生活護理、護患溝通等，每個項目后有3個選項，滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 評估兩組行為依從率

觀察組患者行為依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 評估兩組空腹血糖值變化

干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 評估兩組滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖關節(jié)置換糖尿病前期患者相較于其他單純骨科疾病患者，病情較復雜，血糖控制水平對臨床治療工作增加難度，對需接受手術治療的患者而言，術后傷口、骨頭愈合效果均可能受到影響。因此為該類患者加強護理干預十分必要。

研究結果表明觀察組患者行為依從率、滿意度均高于對照組（P<0.05）;干預前兩組空腹血糖值結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組血糖值低于對照組（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者提供行為轉變理論支持護理，該理論包括4個階段，分別為前意識-準備-行動-維持，在前意識階段中護士評估患者目前身心健康及行為能力現(xiàn)狀，讓患者意識到糖尿病可能對手術結果造成的影響，通過護患溝通提高患者對護士的信任。在準備階段，由護士采用多種形式的教育方法為患者提供知識宣教，結合患者存在的意識制定系統(tǒng)護理計劃。行動階段護士為患者制定行為目標，結合患者日常生活中多種行為制定轉變計劃，及時幫助患者解決生活中遇到的問題，積極解決，幫助患者養(yǎng)成良好的行為習慣。在維持階段護士需通過隨訪、健康指導等措施幫助維持患者已經取得的行為轉變效果，引導患者積極學習疾病自我護理理論與技巧，提高疾病預后效果，可提高患者滿意度，提高行為依從率。行為轉變理論模式的應用優(yōu)勢包括在健康信念模式中引入“自我效能”觀點，將人的行為視作一個連續(xù)的過程，可通過放大細節(jié)手段較好反映出個體行為改變的全過程，貼近生活實際。該理論模式充分結合社會及心理因素對個體行為的影響，秉持實事求是的態(tài)度進行干預指導;適用于高危人群，可較好的解決某些不良行為。行為轉變理論模式可根據干預對象的不同特點、不同階段，結合實際情況制定行為干預計劃，通過將行為轉變策略與變化階段進行合理匹配，幫助個體從一個階段向另一個階段轉變，將傳統(tǒng)的一次性行為事件干預模式劃分為數(shù)個階段，根據個體行為改變及時提供指導支持。

綜上所述，行為轉變理論在髖關節(jié)置換糖尿病前期患者應用后可有效降低血糖水平，提高患者滿意度與行為依從率。

[參考文獻]

[1]? 楊玉靜，張建偉，呂力學，等.專科護士在股骨頸骨折合并糖尿病患者健康教育中的作用[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1107-1109.

[2]? 錢思蘭，梅洵，黃北南，等.行為轉變理論在糖尿病合并血脂異?；颊唢嬍掣深A中的應用及效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2125-2128.

[3]? 林玉琳，林莉清.行為轉變理論在骨外科糖尿病前期患者護理中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：159-160.

[4]? 曾任硬，鐘偉榮.行為轉變理論在糖尿病患者護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（20）：2404-2405.

[5]? 李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個體生活方式網絡干預的效果研究[J].中國護理管理，2017，17（6）：845-850.

（收稿日期：2019-01-07）

[作者簡介] 郭承志（1988-），男，福建泉州人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。

[通訊作者] 蔡萍（1980-），女，江蘇江陰人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理，E-mail：1602175324@qq.com。