新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題及措施研究

朱瑞峰

【摘 要】新醫(yī)改是利國(guó)利民的政策，經(jīng)過該政策的長(zhǎng)期實(shí)行，醫(yī)療保障體制與系統(tǒng)社會(huì)服務(wù)性得到保障，民眾生存與生活的眾多問題已得到更好解決。現(xiàn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的較大問題便是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。論文進(jìn)行了兩方面的闡釋，一是現(xiàn)環(huán)境的醫(yī)院管理問題，二是新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化措施，而后者是論文的論述重點(diǎn)。

【Abstract】The new medical reform is a policy for the benefit of the country and the people. After the long-term implementation of this policy， the medical security system and social service of the system have been guaranteed， and many problems of people's survival and life have been better solved. At present， the major problem of medical institutions is the financial management of hospitals. This paper explains two aspects： one is the problem of hospital management in current environment; the other is the optimization measures of hospital financial management under the environment of new medical reform， and the latter is the focus of this paper.

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;問題;優(yōu)化措施

【Keywords】 new medical reform; hospital financial management; problems; optimization measures

【中圖分類號(hào)】F234.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）04-0071-02

1 引言

新醫(yī)改制度實(shí)行關(guān)乎國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，它是國(guó)家站在民眾的角度上的大計(jì)劃，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)身體力行，成為改革前行軍中的一員。為貫徹執(zhí)行新醫(yī)改制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理上雖已進(jìn)行了一定程度的改善，但其中存在的問題仍舊不可忽視。

2 新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問題

2.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不具有普遍關(guān)注性

醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理不進(jìn)行系統(tǒng)化與專業(yè)化的整頓，使財(cái)務(wù)人員任意地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，而不進(jìn)行力度較大的管束行動(dòng)，尤其是基層醫(yī)院。表現(xiàn)方式多為三類：第一，大多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不具有專業(yè)性的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行系統(tǒng)管理，又因?yàn)橐恍┴?cái)務(wù)人員道德素質(zhì)較差，經(jīng)常偷奸?；?，進(jìn)行稅務(wù)方面的不規(guī)范操作;第二，醫(yī)院自身對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算不做重點(diǎn)規(guī)劃，同時(shí)大多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門都獨(dú)立于其他醫(yī)院部門，醫(yī)院整體溝通不順暢;第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度不健全，有些醫(yī)院甚至都沒有財(cái)務(wù)管理執(zhí)行規(guī)范，使財(cái)務(wù)工作效率與管理水平都相對(duì)較低。

2.2 醫(yī)院設(shè)施、人員、資金等配置差異性較大

我國(guó)屬發(fā)展中國(guó)家，雖然在醫(yī)療水平上已屬國(guó)際較高水平，但北方地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)，特別是農(nóng)村山區(qū)，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展所限，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展極其緩慢，醫(yī)療水平極低，就全國(guó)而言，在醫(yī)療資源配置上具有較強(qiáng)的兩級(jí)分化性，進(jìn)一步加劇了我國(guó)人民健康與社會(huì)醫(yī)療資源的矛盾。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療保障制度具有空泛性，既無具體內(nèi)容，亦無具體實(shí)行方式，且當(dāng)?shù)卣Y源匱乏，導(dǎo)致無資金可進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生投入，國(guó)家政府此時(shí)又無精力管顧，最終使得醫(yī)療事業(yè)得不到發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平得不到提升。

2.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論與技術(shù)具有相對(duì)嚴(yán)重的落后性

現(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容還僅只限于資金管理，管理內(nèi)容的完備性較差，投資與融資并非是屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范疇。在醫(yī)院具體的管理運(yùn)作中，管理工作內(nèi)容具有單一性，只進(jìn)行資金控制、流水記錄核算、資金使用年度規(guī)劃等，財(cái)務(wù)管理效率較低?，F(xiàn)時(shí)期的醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的方式還是單一的企業(yè)管理，并無階段的投、籌資活動(dòng)，進(jìn)一步限制著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展[1]。

3 新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

3.1 明確新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是所有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度設(shè)定與管理行為實(shí)施的本質(zhì)化原因，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容具有決定性作用，是財(cái)務(wù)管理效率提升的關(guān)鍵性因素。只有具備科學(xué)性且符合時(shí)代要求的管理目標(biāo)才是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管理目標(biāo)制定的最優(yōu)選，因而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的首要措施便是進(jìn)行財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確定，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合時(shí)代要求和群眾需求。明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)從自身實(shí)際狀況開始分析，再進(jìn)行醫(yī)改政策的深度解讀，明確改革的根本性目的以及政策實(shí)行的具體問題，進(jìn)而確定得到正確合適的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。自身狀況分析主要指醫(yī)院服務(wù)人群、醫(yī)院運(yùn)行方式、醫(yī)生數(shù)量與水平、醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀等，經(jīng)過分析得出自身優(yōu)點(diǎn)與不足，確定未來發(fā)展的長(zhǎng)期和短期計(jì)劃，最終根據(jù)醫(yī)院的外部條件和新醫(yī)改政策進(jìn)行財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的確定。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)難以確定的重要原因，便是對(duì)社會(huì)公益服務(wù)性與自我經(jīng)營(yíng)兩方面醫(yī)院屬性無法進(jìn)行平衡處理，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的基本原因便是醫(yī)院難以認(rèn)清新醫(yī)改下的醫(yī)療行業(yè)整體環(huán)境[2]。經(jīng)過制度解讀與現(xiàn)狀調(diào)查，我們不難發(fā)現(xiàn)國(guó)家公有型醫(yī)院與私有型醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力雖然還在，但促進(jìn)性也已經(jīng)得到發(fā)展。醫(yī)院只有合理看待經(jīng)營(yíng)性收入，才能為自身贏得進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)，獲得更強(qiáng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。社會(huì)中的每一個(gè)體或組織，因其所具有的社會(huì)存在性，而不得不進(jìn)行社會(huì)服務(wù)與經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的平衡，在實(shí)際運(yùn)行中，兩者并非你死我活的絕對(duì)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是相互促進(jìn)的發(fā)展關(guān)系。一個(gè)社會(huì)責(zé)任感較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)組織，在其社會(huì)責(zé)任承擔(dān)中勢(shì)必會(huì)得到群眾認(rèn)同，從而增加自己的客戶群，增加自身經(jīng)營(yíng)收入。在新醫(yī)改環(huán)境中，醫(yī)院也應(yīng)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的科學(xué)化認(rèn)識(shí)，保障自身發(fā)展資金的增長(zhǎng)，如此才能為社會(huì)提供更好的社會(huì)服務(wù)。

3.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容多樣化發(fā)展

在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院勢(shì)必迎來更大的生存發(fā)展壓力，為使自身公眾服務(wù)效能得到增強(qiáng)，醫(yī)院應(yīng)開展實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的相關(guān)工作。此時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容也必須進(jìn)行豐富，不能具有自己管理的單一性，為財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供經(jīng)濟(jì)上的支持。新醫(yī)改的目標(biāo)便是減少民眾的治病生存開支，提升國(guó)家公共服務(wù)效能，保障社會(huì)公共安全，所以新醫(yī)改在醫(yī)院收費(fèi)上進(jìn)行不少限制，如藥品價(jià)格與設(shè)備檢查服務(wù)費(fèi)不能進(jìn)行隨意化上調(diào)?；谛箩t(yī)改的這類規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重新規(guī)劃發(fā)展方向，從成本、市場(chǎng)占有率、長(zhǎng)期籌資、投資等方面進(jìn)行發(fā)展方向調(diào)整，即豐富財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容。在醫(yī)療成本方面，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化控制，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)行成本的核算，實(shí)行資金的全方位、專業(yè)化控制，利用降低成本的手段，來達(dá)到提高經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)的目的。在市場(chǎng)占有率方面，總收入是單價(jià)與數(shù)量的數(shù)學(xué)結(jié)合，在單價(jià)調(diào)整不被允許的情況下，便可通過增加數(shù)量的方式來提高總收入，即通常所說的“走量”，醫(yī)院應(yīng)從服務(wù)水平入手，進(jìn)行病人吸納，從而贏得較高市場(chǎng)占有率。從長(zhǎng)期融資方面，醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)中，不能只依靠政府撥款，而是應(yīng)設(shè)定長(zhǎng)期的社會(huì)籌資計(jì)劃，如借款等，謀得自身的經(jīng)營(yíng)資金。從長(zhǎng)期投資方面，醫(yī)院不斷發(fā)展的長(zhǎng)期根本性前提便是投資收入，投資收入是醫(yī)院社會(huì)服務(wù)性提高、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)化、醫(yī)療先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)引入等現(xiàn)實(shí)必要需求，醫(yī)院在進(jìn)行投資項(xiàng)目確定時(shí)，應(yīng)進(jìn)行合理分析與科學(xué)論證，從而保障資金投入的回收效果。

3.3 不斷優(yōu)化各種財(cái)務(wù)管理辦法

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)確定與內(nèi)容豐富后，便是對(duì)財(cái)務(wù)管理辦法的優(yōu)化，為財(cái)務(wù)管理在實(shí)施上提供基礎(chǔ)性保證，再好的管理規(guī)范，如果沒有得到具體落實(shí)便是一紙空文。

良好的財(cái)務(wù)管理辦法會(huì)帶來財(cái)務(wù)管理的高效性，在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。第一，應(yīng)該進(jìn)行日常資金的管理方法優(yōu)化，如財(cái)務(wù)結(jié)算與核查、財(cái)務(wù)預(yù)算控制、成本投入

管理以及績(jī)效核定等都應(yīng)進(jìn)行科學(xué)、先進(jìn)的優(yōu)化，優(yōu)化的重點(diǎn)應(yīng)是人員配置合理性與資金申請(qǐng)程序設(shè)計(jì)。第二，發(fā)展資金籌措方面應(yīng)遵循資本結(jié)構(gòu)理論、杠桿原理等，使醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況與籌資計(jì)劃相匹配，使醫(yī)院在資本結(jié)構(gòu)合理的前提下，進(jìn)行籌資對(duì)象招攬。經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的資本成本計(jì)算、資本成本比較、杠桿計(jì)算、無差別點(diǎn)尋找等關(guān)鍵性理論都應(yīng)被引入籌資計(jì)劃中。第三，風(fēng)險(xiǎn)利潤(rùn)、時(shí)間投入和資產(chǎn)組合理論也應(yīng)進(jìn)行科學(xué)引用，不管是新醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的開發(fā)與研究，亦或是服務(wù)效能提升項(xiàng)目，醫(yī)院都應(yīng)進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，對(duì)利弊得失進(jìn)行科學(xué)論證后，再進(jìn)行投資計(jì)劃實(shí)行，對(duì)項(xiàng)目的凈現(xiàn)值、年金凈流量、現(xiàn)值指數(shù)、回收期限以及利潤(rùn)率等進(jìn)行綜合比較，進(jìn)而作出相對(duì)正確的決策，實(shí)現(xiàn)投資的效益最大化[3]。第四，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的操作并不是其的優(yōu)勢(shì)，這時(shí)醫(yī)院便可進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)聘任或培訓(xùn)，提升管理人員的工作水平，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的高效性實(shí)施。

4 結(jié)語

新醫(yī)改環(huán)境并不是醫(yī)院發(fā)展的龍?zhí)痘⒀ǎt(yī)院應(yīng)遵從國(guó)家意志與人民意愿，進(jìn)行新醫(yī)改措施的貫徹執(zhí)行，首先從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開始，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理水平的優(yōu)化，在成本一定的情況下進(jìn)一步提升自身服務(wù)效能，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展，使國(guó)家醫(yī)療投入切實(shí)發(fā)揮改善人民生活的作用。

【參考文獻(xiàn)】

【1】劉妮.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2017（22）：245.

【2】陳安琪.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新及其措施研究[J].企業(yè)改革與管理，2017（11）：135-136.

【3】吳靖.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新策略研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（11）：196+198.