甲減知多少

說(shuō)到甲減，就不能不談甲狀腺。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，重約15～25克，位于頸前部，喉結(jié)下方2～3厘米處，外觀呈蝴蝶狀，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝。如果將人體比作一輛汽車(chē)，那么心臟就是發(fā)動(dòng)機(jī)，提供整體運(yùn)行所需的能量，而甲狀腺則發(fā)揮了變速箱的作用。若是甲狀腺未處于最佳工作狀態(tài)，人體這輛“汽車(chē)”就會(huì)處于怠速運(yùn)行狀態(tài)，這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に睾铣杉胺置诓蛔闼碌拇x綜合癥。

甲減并不少見(jiàn)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)甲減（包括臨床甲減和亞臨床甲減）患病率呈逐年上升趨勢(shì)。且本病似乎特別“偏愛(ài)”女性，男女患者的比例約為8：1，尤其是青春期、妊娠期、分娩后和更年期女性更易罹患此病。

甲減襲來(lái)，步步“驚心”

2個(gè)月前，55歲的張女士因怕冷、乏力查出患有“甲狀腺功能減退癥”（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）。醫(yī)生讓其口服甲狀腺素治療?？蓮埮棵τ谒?，隔三差五地將甲狀腺素漏服，且1個(gè)多月過(guò)去了，也沒(méi)去復(fù)診。結(jié)果不僅怕冷、乏力的癥狀加重，還逐漸出現(xiàn)胸悶氣短、口唇發(fā)紺等情況，趕緊去醫(yī)院檢查，甲狀腺功能提示仍處于較嚴(yán)重的減退階段，心率只有55次/分（正常60～100次/分），心臟彩超提示心臟擴(kuò)大、心包有少量積液。既往并無(wú)心臟病的張女士，心臟怎么會(huì)出了問(wèn)題？經(jīng)醫(yī)生診斷，原來(lái)是甲減引起的甲狀腺功能減退性心臟病，導(dǎo)致了張女士的不適。

甲減為何如此囂張，膽敢在心臟“作亂”？

甲狀腺是人體的內(nèi)分泌器官之一，分泌的甲狀腺素具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)熱等作用，是一種具有“正能量”的激素。各種原因（如甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后等）引起甲狀腺素合成分泌減少，或甲狀腺素遭遇“抵抗”而無(wú)法發(fā)揮作用，稱(chēng)之為甲狀腺功能減退癥。若缺乏或抵抗具有“正能量”的甲狀腺素，成人體內(nèi)的代謝就會(huì)減慢，表現(xiàn)出嗜睡、怕冷、乏力、便秘、貧血等，心臟自身的代謝同樣受抑制，從而導(dǎo)致收縮力降低，心輸出量減少；同時(shí)，心肌內(nèi)黏蛋白、黏多糖一類(lèi)的親水性物質(zhì)增多，更易發(fā)生黏液性水腫及變性、壞死，產(chǎn)生心肌肥厚、退行性改變等，因而可見(jiàn)心臟擴(kuò)大、心包積液、心律失常（以竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)），患者常表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣促，甚至心力衰竭、心絞痛等，心臟彩超和心電圖均有異常改變。這就是甲減在心臟“作亂”時(shí)，引發(fā)的甲狀腺功能減退性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)甲減性心臟病。

甲減還使患者易產(chǎn)生血脂異常，所以大約70%～80%甲減患者本身就有心血管病變?nèi)绻跔顒?dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，如甲減患者出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、氣短等癥狀，要警惕甲減性心臟病，需盡快就診。若發(fā)生甲減性心臟病，一般提示甲減病情較重，除了對(duì)心臟進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，重點(diǎn)是治療甲減，盡快補(bǔ)充合適的甲狀腺素劑量，待甲狀腺功能趨于正常，甲減性心臟病絕大多數(shù)可自愈。

“特別怕冷”，甲減作祟

小張是一位年輕的會(huì)計(jì)，前幾年，即便在數(shù)九寒天，她也是長(zhǎng)靴短裙，可謂美麗“凍”人，為此，同事還給她起了個(gè)外號(hào)叫“冰雪美人”。奇怪的是，前段時(shí)間天氣并不算冷，但小張卻裹著厚衣長(zhǎng)褲。盡管如此，她還是感覺(jué)手腳冰涼，冷得厲害，而且整天提不起精神，干什么都沒(méi)興趣，經(jīng)常丟三落四，與之前簡(jiǎn)直判若兩人。開(kāi)始她以為是自己身體虛，于是自行吃了不少補(bǔ)品，但依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這才想到去醫(yī)院檢查?；?yàn)結(jié)果顯示，小張甲狀腺功能中T3、T4降低，TSH增高，被確診為甲狀腺功能減退。

寒冷是人們?cè)跉鉁剌^低時(shí)的自然感受，相信很多人都有手腳冰涼的經(jīng)歷。人的皮膚下有冷、熱感受器，可以感受外界溫度的變化。當(dāng)皮膚感受器感到寒冷時(shí)，就會(huì)關(guān)閉皮膚的毛細(xì)血管，讓血液優(yōu)先流向心、肺等重要器官。但這樣一來(lái)，流向皮膚、肢體末梢的血量就會(huì)大大減少，這就是為什么在氣溫較低時(shí)人們的手、腳和臉部會(huì)很冷。所以，如果發(fā)生在溫度較低的室外，手腳冰涼不足為奇，是一種正常的生理現(xiàn)象及自我保護(hù)反應(yīng)。但若怕冷的感覺(jué)格外明顯，同時(shí)有乏力、困倦、體重增加、胃口下降、便秘、女性還有月經(jīng)不調(diào)等癥狀時(shí)，就要當(dāng)心可能是由于甲減引起的。

為什么甲減會(huì)導(dǎo)致人體怕冷呢？原來(lái)，缺少了甲狀腺激素的推動(dòng)，人體首先出現(xiàn)的就是產(chǎn)熱能力的下降。人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，主要的產(chǎn)熱源是心、肝、腎等臟器；處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，骨骼肌則成為主要熱源。而甲減患者由于基礎(chǔ)代謝率下降，機(jī)體產(chǎn)熱量顯著降低，所以在天氣較冷時(shí)哪怕穿再多的衣服，也總是手腳冰涼，這種“怕冷”不是一般意義上的，采用常規(guī)的御寒手段收效甚微。因此，某些“頑固性”怕冷的人，別總是抱怨都是冷空氣惹的禍，去醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能指標(biāo)，就能發(fā)現(xiàn)甲減的蛛絲馬跡。

癥狀多變，容易誤診

當(dāng)然，甲減的問(wèn)題不光是怕冷。因甲狀腺激素對(duì)全身各個(gè)器官都有作用，這就使得甲減的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，加之其病情進(jìn)展緩慢，因此，甲減在早期很容易被漏診或誤診。如常因情緒異常、月經(jīng)不調(diào)，被誤診為更年期綜合征；因少言寡語(yǔ)、情緒低落，被誤診為抑郁癥；因心動(dòng)過(guò)緩、心包積液，被誤診為冠心??；因顏面及下肢浮腫、蛋白尿，被誤診為腎??；體重增加，被認(rèn)為是中年發(fā)福；反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡，則被認(rèn)為是年老體衰的自然現(xiàn)象......由于人們對(duì)甲減臨床表現(xiàn)多樣性缺乏足夠的了解，以至于有些甲減患者患病多年都沒(méi)被確診。

總的來(lái)說(shuō)，如出現(xiàn)以下癥狀，就要格外注意：①常感疲勞，犯困，精力不足；②記憶力下降，思維遲鈍，注意力難集中；③體重增加；④皮膚干燥、變粗，指甲變脆；⑤怕冷，情緒低沉，變懶，少言懶語(yǔ)；⑥食欲變差，消化功能差，便秘；⑦血壓升高，心跳變慢；⑧全身肌肉疼痛，四肢麻木；⑨全身無(wú)名原因浮腫，皮膚發(fā)黃等。出現(xiàn)上述情況，建議及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

常見(jiàn)的甲狀腺功能檢查，主要包括血清總甲狀腺激素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），以及促甲狀腺激素（TSH）等5項(xiàng)。上述指標(biāo)的高低，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，一般來(lái)說(shuō)，F(xiàn)T3、FT4或T3、T4增高，TSH降低者為甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)）；FT3 、FT4 或T3、T4降低，TSH增高者為甲減。

TSH和TT4、FT4是診斷甲減的首選必需指標(biāo)。出現(xiàn)原發(fā)性甲減時(shí)，其TSH水平增高，TT4、FT4水平降低，并反映病情的嚴(yán)重程度；疾病早期TT3、FT3可正常，晚期降低。繼發(fā)性甲減時(shí)，TSH及TT4、FT4水平均降低。

絕大多數(shù)甲減，需要終身治療

甲減不是一種很?chē)?yán)重的疾病，但長(zhǎng)期甲狀腺功能低下的并發(fā)癥包括動(dòng)脈粥樣硬化和心臟疾病、不育（女性和男性），并且可能是引發(fā)阿爾茨海默病的危險(xiǎn)因素之一。妊娠女性的甲減如果不治療，對(duì)母親和孩子都有潛在的威脅：甲減能夠?qū)е卵獕荷?，死胎或胎兒生長(zhǎng)障礙，母親先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)增高（蛋白由腎臟漏出到尿液）和腎臟疾病。甲減還能引起胎盤(pán)在胎兒分娩出來(lái)之前就從子宮內(nèi)壁脫離（胎盤(pán)早剝），這是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到母子的生命安全。

如果女性在十幾歲的時(shí)候得了甲減，她的青春期可能會(huì)延遲，生長(zhǎng)可能會(huì)停滯。青春期之后的甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)頻繁量多，造成貧血（血中紅細(xì)胞減少）。無(wú)論是男孩還是女孩，甲減都能對(duì)他/她們的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)校表現(xiàn)造成負(fù)面影響。因此，對(duì)于甲減，積極正規(guī)的治療是必不可少的。

與甲亢相比，甲減的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需每日補(bǔ)充一定量的甲狀腺素（如優(yōu)甲樂(lè)）便可。除了少數(shù)甲減（如亞急性甲狀腺炎以及藥物引起的甲減）能夠徹底治愈，大多數(shù)由橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺術(shù)后、放射性碘治療后引起的甲減在臨床更為常見(jiàn)，此類(lèi)甲減通常為終身性，需終身服用甲狀腺素，以彌補(bǔ)體內(nèi)甲狀腺素的不足。如果人體長(zhǎng)期處于甲減狀態(tài)，并發(fā)甲減性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)將增加。因此，甲減患者應(yīng)把服用甲狀腺素當(dāng)成吃飯一樣重要，避免漏服，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診及檢測(cè)甲狀腺功能，以便醫(yī)生調(diào)整甲狀腺素劑量，保證甲狀腺激素在適當(dāng)范圍。

一般來(lái)說(shuō)，治療初期每月檢測(cè)1次甲狀腺功能，病情穩(wěn)定后患者應(yīng)每3個(gè)月到半年查1次，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整甲狀腺激素替代劑量，不能想吃多少吃多少，更不能私自隨意停藥。因?yàn)橐坏┭a(bǔ)過(guò)了量，就有可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、多汗、興奮等反應(yīng)；而若替代劑量不足，患者怕冷、少汗、乏力、體溫偏低等低代謝癥狀就得不到糾正。

此外，隨著氣候、環(huán)境的變化，人體對(duì)甲狀腺素的需求也不同。比如炎熱的夏季，甲狀腺素用量就會(huì)有所減少，天氣寒冷時(shí)甲狀腺素用量又會(huì)增加，懷孕后甲狀腺素用量較孕前增加25%～50%。目前臨床常用的甲狀腺素為左甲狀腺素，需遵醫(yī)囑合理用藥，如同時(shí)服用影響其吸收的含鋁制劑（如氫氧化鋁片、硫糖鋁）、含鐵制劑（如硫酸亞鐵）、維生素、奶、豆類(lèi)食品和滋補(bǔ)品，則需與這些藥食間隔4小時(shí)以上。

在用藥之外，甲減患者還應(yīng)注意飲食調(diào)理。關(guān)于本病的飲食原則，坊間流傳著各種說(shuō)法，有說(shuō)要控制含碘食物攝入的，有說(shuō)要增加含碘食物攝入的，莫衷一是。事實(shí)上，甲減患者在碘攝取上要遵循中庸之道，過(guò)少過(guò)多均不適宜。此外，還要攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等）、鐵質(zhì)，限制攝入富含脂肪和膽固醇的食物，以免進(jìn)一步加劇血脂異常。

【治病解惑】

1.妊娠婦女遭遇“甲減”怎么辦？

妊娠本身可掩蓋甲減的部分臨床表現(xiàn)，需盡早發(fā)現(xiàn)妊娠期是否存在甲減，最有效的方法就是開(kāi)展甲狀腺疾病的篩查，時(shí)機(jī)在妊娠8周以前（已作為備孕婦女的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一），所有孕前或妊娠期發(fā)現(xiàn)甲減的，均需行甲狀腺素替代治療。在妊娠期間，孕婦對(duì)甲狀腺素的需求將會(huì)隨著孕期延長(zhǎng)而增加；若補(bǔ)充不足，將可能會(huì)影響后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)。

2.甲減對(duì)各年齡段患者的危害都一樣？

甲減可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段，對(duì)不同年齡段人群產(chǎn)生的影響也不盡相同。

胎兒及嬰幼兒期：主要影響孩子的智力及生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致患兒身材矮小、智力低下（呆小癥）。

幼年期：同樣會(huì)影響孩子體格及智力發(fā)育，但程度相對(duì)較輕，此類(lèi)患兒無(wú)論身高、出牙、學(xué)步、學(xué)說(shuō)話起始時(shí)間均比同齡兒童要晚。

青春期：會(huì)導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲、生長(zhǎng)停滯、身高偏矮、性發(fā)育障礙，嚴(yán)重者由于發(fā)育不成熟而導(dǎo)致不孕不育。

成年人：主要體現(xiàn)在生殖系統(tǒng)上，男性患者有性欲減退、陽(yáng)痿及不育；女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，或是閉經(jīng)、溢乳，嚴(yán)重者出現(xiàn)不孕。

老年人：主要損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)，表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化、心跳過(guò)緩、厭食便秘、全身浮腫、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、老年癡呆、精神抑郁等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致黏液性水腫昏迷而危及生命。