西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開竅針法治療腦梗死恢復(fù)期４６例 臨床觀察

來建明

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作者簡介：來建明（1979-），男，漢族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)腦病。E-mail：lijiaggggg@163.com

通信作者：

【摘 要】 目的：觀察西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開竅針法治療腦梗死（CI）恢復(fù)期的臨床療效。方法：選取腦梗死恢復(fù)期患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。對照組給予常規(guī)西藥治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方通絡(luò)飲+醒腦開竅針法治療。觀察兩組中醫(yī)療效，對比治療前后神經(jīng)功能（NIHSS）、病情相關(guān)因子[血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血管性血友病因子（vWF）]。結(jié)果：實驗組治療總有效率為95.65%，高于對照組76.09%（P<0.05）;治療后實驗組NIHSS評分、vWF、TM水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開竅針法治療CI恢復(fù)期患者療效較好，可降低vWF、TM水平，改善神經(jīng)功能。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;恢復(fù)期;醒腦開竅針法;復(fù)方通絡(luò)飲;vWF

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0085-03

腦梗死（Cerebral Infarction，CI）恢復(fù)期是急性期到后遺癥期的過渡時期，同時也是本病康復(fù)的關(guān)鍵時期，若采取的治療方法得當(dāng)，有望降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量。目前，關(guān)于CI恢復(fù)期患者，臨床尚無特效治療方法，多以調(diào)脂、降壓等常規(guī)西藥治療為主，短期療效良好，隨時間不斷推移，療效逐漸下降。中醫(yī)藥治療腦血管病療效確切，安全可靠，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI恢復(fù)期主要病機(jī)為氣虛血瘀，加之困倦疲乏、憂思惱怒、飲食不節(jié)等因素，致機(jī)體氣血紊亂、陰陽失衡、血瘀上沖腦竅后腦脈痹阻，最終發(fā)為本病。因此，中醫(yī)提出以化瘀、通絡(luò)、醒腦等法治之。鑒于此，本研究給予CI恢復(fù)期患者西醫(yī)、醒腦開竅針、復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合治療，旨在探究其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年7月我院CI恢復(fù)期患者92例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。對照組男27例，女19例;年齡44～75歲，平均（60.19±5.76）歲;合并疾病：13例高血壓，10例高血脂，15例糖尿病;實驗組男25例，女21例;年齡43～75歲，平均（59.55±6.89）歲;合并疾?。?6例高血壓，13例高血脂，12例糖尿病;兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參考第7版《神經(jīng)病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)MRI、CT確診;中醫(yī)參考《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[3];首次發(fā)病;患者與家屬知曉并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;急性期或后遺癥期者;局部潰破或感染者;短暫性腦缺血者;本研究相關(guān)藥物不耐受者;病情復(fù)發(fā)者;意識障礙者;依從性差，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013），100mg/次;靜脈滴注600mg腦蛋白水解物（吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067944）+250mL生理鹽水，同時給予高壓氧療，吸純氧30min，共兩次，間隔10min，加、減壓各25min，艙內(nèi)時間120min，均為1次/d;實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開竅針法治療。復(fù)方通絡(luò)飲組方：制黃精10g，天麻10g，海藻10g，制首烏10g，鬼箭羽20g，炙僵蠶10g，炙水蛭6g。水煎煮，取汁300mL，分早晚兩次溫服;醒腦開竅針法：選取內(nèi)關(guān)、雙側(cè)極泉、三陰交、足三里、合谷、豐隆等穴位，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格0.38mm×50mm毫針，直刺瀉法針刺極泉穴，瀉刺補(bǔ)法針刺三陰交穴，針刺內(nèi)關(guān)穴，針尖向心斜刺45°，保證針感向上臂傳導(dǎo)為佳，豐隆施瀉法，足三里、合谷施平補(bǔ)平瀉法，均于得氣后留針30min，1次/d，5次/周。兩組治療時間均為1個月。

1.4 療效評價 根據(jù)《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估療效，納入偏身麻木、智能減退、頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)證候作為觀察指標(biāo)，按照嚴(yán)重程度計為0分（正常）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。中醫(yī)證候積分減少≥95%為基本痊愈;中醫(yī)證候積分減少70%～94%為顯效;中醫(yī)證候積分減少30%～69%為有效;中醫(yī)證候積分減少不足30%為無效?？傆行蕿榛救省@效率與有效率之和。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組中醫(yī)療效。②治療前后兩組神經(jīng)功能。選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評估，評分范圍為0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③治療前后兩組血管性血友病因子（vWF）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)療效比較 治療后實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實驗組降低程度較對照組明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病相關(guān)因子比較 治療后兩組vWF、TM水平較治療前降低，且實驗組較對照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

CI急性期過后，會出現(xiàn)腦缺血或出血現(xiàn)象，極易形成血栓，壓迫顱內(nèi)神經(jīng)，誘發(fā)癱瘓、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者身心健康。由此可見，恢復(fù)期的治療對CI患者預(yù)后改善具有積極意義。西藥是治療CI恢復(fù)期常規(guī)手段，如阿司匹林腸溶片，可通過抑制血小板血栓素A2生成，拮抗血小板聚集，腦蛋白水解物則可作用于中樞神經(jīng)，改善神經(jīng)元代謝，誘導(dǎo)神經(jīng)元分化，保護(hù)神經(jīng)組織，高壓氧療可提高血氧張力，增加血氧含量，適用于急慢性缺氧性疾病，但西藥治療毒副作用明顯，患者及家屬接受程度較低[5-6]。

CI屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，主要因心肝腎三臟功能失調(diào)、氣血虧虛，加之內(nèi)傷勞損、外邪侵襲、情志不遂等觸發(fā)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，血隨氣逆，肝陽暴亢，夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，演變?yōu)樯蠈嵪绿?、陰陽互不維系的危重證候。中風(fēng)恢復(fù)期，瘀、痰、火、風(fēng)之邪滯留經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，留有不語、口歪、半身不遂等后遺癥?；谏鲜霾±頇C(jī)制，本研究引入自擬復(fù)方通絡(luò)飲，方中黃精、制首烏滋養(yǎng)肝腎;海藻軟堅化痰;白僵蠶軟堅散結(jié)、祛風(fēng)化痰;鬼箭羽祛瘀、軟脈、通絡(luò);水蛭逐血破結(jié)軟堅;天麻祛風(fēng)化痰、行氣活血，諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛瘀化痰之功。隨臨床對該病治療方法不斷研究，發(fā)現(xiàn)針刺治療可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，加快血液循環(huán)，增加腦血管灌注，減輕腦組織損害，恢復(fù)梗死后語言及肢體障礙，療效確切[7]。醒腦開竅針法屬于針刺治療的一種，針刺三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉等主穴位具有滋補(bǔ)肝腎、醒腦開竅之功;豐隆、足三里、合谷等次穴具有通絡(luò)、滋陰、醒神之功。與傳統(tǒng)針刺法比較，醒腦開竅針法更加安全、有效。惠振等[8]將復(fù)方通絡(luò)飲與通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合用于CI患者，取得滿意效果。因此，本研究推測復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合醒腦開竅針法也能取得同等效果，為驗證此推論，將兩者聯(lián)合用于CI恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），治療后實驗組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），這可能與復(fù)方通絡(luò)飲聯(lián)合醒腦開竅針法產(chǎn)生協(xié)同增效作用有關(guān)。

另有研究指出，CI恢復(fù)期復(fù)發(fā)對患者治療存在毀滅性作用，其發(fā)病機(jī)制為動脈粥樣硬化，而血管內(nèi)皮功能損傷是引起動脈粥樣硬化重要原因[9-10]。為此，本研究選取vWF、TM等血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物，并給予復(fù)方通絡(luò)飲與醒腦開竅針法，結(jié)果顯示，治療后實驗組vWF、TM水平低于對照組（P<0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用可降低毛血管通透性，防止炎癥反應(yīng)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而降低vWF、TM水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，西醫(yī)聯(lián)合復(fù)方通絡(luò)飲及醒腦開竅針法治療CI恢復(fù)期患者療效較好，可降低vWF、TM水平，改善神經(jīng)功能。

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（收稿日期：2019-02-02 編輯：楊希）