基于德爾菲法對苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物調(diào)查問卷分析

于浩潼 葛正行 周付蓮花 柯曉峰

基金項目：貴州省重大基礎(chǔ)研究項目（黔科合J重大字【2015】2002）。

作者簡介：于浩潼（1992-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床。E-mail：1360957752@qq.com

通信作者：葛正行（1962-），男，布依族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)防治呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床。E-mail：2562900350@qq.com

【摘 要】 目的：探討苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法的適用藥物。方法：通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料及書籍統(tǒng)計匯總，初步篩選健胃法適用藥物，制作調(diào)查問卷，運(yùn)用德爾菲法對20位專家進(jìn)行問卷調(diào)查并回收問卷，通過計算各條目等級和、均值、滿分率、變異系數(shù)等評估專家對各條目集中意見與協(xié)調(diào)程度。結(jié)果：回收有效問卷20份，專家積極系數(shù)100%。確立健胃法適用藥物，通過與中醫(yī)胃脘痛病適用藥物對比，雙方藥物基本保持一致，由于地域及文字差異，導(dǎo)致部分藥物略有不同。結(jié)論：通過問卷分析，確立苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物，與中醫(yī)對比無明顯差異，為建立健胃法適用藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 苗醫(yī)內(nèi)治法;健胃法;德爾菲法;適用藥物

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）7-0004-04

Abstract：Objective To explore the applicable medicine for stomachinvigoration in the internal treatment of Miao medicine.Methods To primarily screen out applicable medicine for the stomach invigoration through summarizing the statistics of relative documents and books. To design， distribute and collect questionnaires from twenty experts based on the Delphimethod. To evaluate the experts opinions and coordination degrees though calculating the sum， mean， the full mark rate and the coefficient of variation of the entry levels.Results Twenty valid questionnaires were recovered， a 100% usable response rate. A theory is established that compared with the medicine used in traditional Chinese treatment， the applicable medicine for the stomachinvigoration of Miao has the same basic elements except minor difference because of regional and literal differences. Conclusion Through questionnaire analysis， a theory is established thatcompared with the medicine used in traditional Chinese treatment， the applicable medicine for the stomach invigoration of Miao has no obvious differences， which provides evidence for establishing the medicine diagnostic standard for stomach invigoration.

Keywords：the Internal Treatment of Miao Medicine; Stomach Invigoration; the Delphi Method; the Applicable Medicine

苗醫(yī)內(nèi)治法作為苗醫(yī)三大治法之一，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，并已證明有效，但由于苗族無本民族文字記載，它的醫(yī)藥知識、技能都依靠“口傳”的方式傳承，在臨床應(yīng)用中，臨床上多以個人經(jīng)驗(yàn)及傳承醫(yī)藥知識為指導(dǎo)，進(jìn)行診治，臨床中尚未形成系統(tǒng)的診療規(guī)范。健胃法是指扶持上、下交環(huán)搜媚若（能量）的治療方法。主要用于治療胃弱病候（胃弱病候指上、下交環(huán)功能不足所出現(xiàn)以食能衰退為主的病變?nèi)海１狙芯客ㄟ^收集匯總現(xiàn)有有關(guān)苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用適用藥物的資料，通過德爾菲法為健胃法選取適用藥物臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 遵循代表性及權(quán)威性原則從凱里市、興義市、都勻市、遵義市三甲醫(yī)院中遴選出20位從事苗醫(yī)內(nèi)治法臨床或科研工作的專家（副主任或副教授以上職稱）進(jìn)行專家問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計 通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料及書籍[1-6]統(tǒng)計匯總，建立信息數(shù)據(jù)庫，從中抽取出現(xiàn)頻率大于1%的條目建立專家調(diào)查問卷表。問卷主要內(nèi)容包括苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法的適用證型及各證型的主要癥狀。通過送發(fā)調(diào)查問卷，請專家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識對問卷的相關(guān)條目是否納入及其重要程度進(jìn)行勾選，同時設(shè)置附加欄讓專家對排除條目給出理由及提出新條目。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 條目賦值依據(jù)：在調(diào)查表中，藥物條目按“選用”、“排除”分別賦予1、0分;通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析。專家意見集中程度以各條目的等級和、均數(shù)、滿分率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。專家意見協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極系數(shù) 選取從事苗醫(yī)內(nèi)治法臨床研究專家20位，發(fā)放專家問卷20份，回收20份，均為有效問卷，回收率100%，專家積極系數(shù)100%。

2.2 虛火型 通過對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍檢索，確立虛健胃法之虛火型適用藥物為：衣修（石膏）、苦白菜（大丁草）、比嘎暗（地苦膽）、豆嘎雷溜（仙人掌）、那信廟（青藤香）、牛奶捶（扁核木）、肉國抓（地黃連）、基加歐幼（麥門冬）、銳達(dá)務(wù)（冷冰花）、野雞果（沙參）、正加歐確（天門冬）、銳的黨（連錢草）、銳定謀（青魚膽草）、銳界廖（金眼菊）、銳怪買（花臉七）、銳撲克了（地錦）、窩俄俄（地榆）、隴嘎宰訪（石斛）、銳龔羅（玉竹）、窩嘎勒（寬葉纈草）、窩下甲（鐵角蕨）。參照各項條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：苦白菜（大丁草）、基加歐幼（麥門冬）、牛奶捶（扁核木）、銳定謀（青魚膽草）、銳撲克了（地錦）、窩俄俄（地榆）、窩嘎勒（寬葉纈草）、窩下甲（鐵角蕨）等選項因各項指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項均納入虛火型適用藥物范疇。見表1。

2.3 虛冷型 通過對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍檢索，確立虛健胃法之虛冷型適用藥物為：裂果薯（水三七）、胡蘿卜棍（茴香）、比堅斗（地烏泡藤）、比西（竹葉花椒）、胡椒棍（石胡椒）、米辣子（吳萸）、那哈坳（華良姜）、鳥龔（半截爛）、鳥龔（半截爛）。參照各項條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級和≥10，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：裂果薯（水三七）、鳥龔（半截爛）兩項因各項指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項均納入虛冷型適用藥物范疇。見表2。

2.4 脹悶型 通過對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍檢索，確立虛健胃法之脹悶型適用藥物為：那肉整莽（大鵝兒腸）、米槁（大果木姜子）、檳榔果（馬檳榔）、比杠（木姜子）、那信定（五香血藤）、少棍（牛至）、嘎腔趕芒（麥芽）、噶冰官（雞內(nèi)金）、噶鄉(xiāng)珍皆莉（橘皮）、格度彎溜容（茴香蟲）、都頭搖（桐樹油）、胡蘿卜棍（茴香）、姜給芭（枳殼）、阿梅棍（苦蕎頭）、阿信該不（雞屎藤）、馬蘭丹（魚鰍串）、妹郎（余甘子）、銳草蓮（瓜子金）、銳女容（香附子）、窩簸偷（隔山消）、珍訪象（山楂）、現(xiàn)雞（油茶）、珍發(fā)秋（木瓜）。參照各項條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：各項藥物均可納入健胃法之虛火型適用藥物范疇。見表3。

2.5 氣血虧虛型 通過對相關(guān)文獻(xiàn)及書籍檢索，確立虛健胃法之氣血虧虛型適用藥物為：窩阿笨（土人參）、畢代（大棗）、珍布仰（金櫻子）、阿尚務(wù)（水菖蒲）、隴嘎宰訪（石斛）、基倒陸（靈芝）、娜麗（山藥）、盆比繞（板栗）、銳奶改（薺菜）、窩嘎里（旱蓮草）。參照各項條目數(shù)據(jù)分布及臨床療效，設(shè)定等級和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，可納入適用藥物范疇，余下排除。得出結(jié)果如下：珍布仰（金櫻子）、窩嘎里（旱蓮草）兩項因各項指標(biāo)均為達(dá)標(biāo)，予以排除，余選項均納入虛冷型適用藥物范疇。見表4。

3 討論

德爾菲法是采用背對背的通信方式收集專家的意見，經(jīng)過多輪反饋，使專家意見達(dá)成共識。又稱為專家評分法或?qū)＜易稍兎?。其具有匿名性、反饋性及統(tǒng)計性等特點(diǎn)，尤其對于苗醫(yī)這種尚無明確臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍屬經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)范疇的醫(yī)學(xué)，在建立其診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，有較大優(yōu)勢[10]。20世紀(jì)70年代中期，德爾菲法開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有所應(yīng)用[11]。張文華等[12]通過德爾菲法確立了痛風(fēng)中醫(yī)證候的規(guī)范化，形成了具有廣泛共識、臨床實(shí)用的辨證標(biāo)準(zhǔn)。王明航等[13]通過德爾菲法為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期建立療效評價指標(biāo)體系，為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療提供依據(jù)。張雷強(qiáng)等[14]運(yùn)用德爾菲法建立瘀熱相搏證辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)辨證思路。

本研究基于德爾菲法進(jìn)行苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物專家調(diào)查問卷，為建立苗醫(yī)內(nèi)治法之健胃法適用藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。本研究共發(fā)放專家問卷20份，回收20份，均為有效問卷，回收率100%，專家積極系數(shù)100%，說明專家對此次調(diào)查均給予高度重視。專家意見集中程度以各條目的等級和、均數(shù)、滿分率作為評價標(biāo)準(zhǔn)。專家意見協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。

本研究在分析健胃法各分型適用藥物時，主要參考的指標(biāo)是等級和、均數(shù)、滿分率及變異系數(shù)，參照各項條目數(shù)據(jù)分布及臨床實(shí)踐，設(shè)定等級和≥1.0，均值≥0.5，滿分頻率≥50%，變異系數(shù)≤100%，符合上述標(biāo)準(zhǔn)選項可納入適用藥物范疇，從而選出健胃法適用藥物，得出以下結(jié)論。虛火型適用藥物為：衣修（石膏）、比嘎暗（地苦膽）、豆嘎雷溜（仙人掌）、那信廟（青藤香）、肉國抓（地黃連）、銳達(dá)務(wù)（冷冰花）、基加歐幼（麥門冬）、銳的黨（連錢草）、野雞果（沙參）、正加歐確（天門冬）、銳界廖（金眼菊）、隴嘎宰訪（石斛）、銳龔羅（玉竹）、銳怪買（花臉七）。虛冷型適用藥物為：胡蘿卜棍（茴香）、比堅斗（地烏泡藤）、比西（竹葉花椒）、胡椒棍（石胡椒）、米辣子（吳萸）、那哈坳（華良姜）、鳥龔（半截爛）。脹悶型適用藥物為：那肉整莽（大鵝兒腸）、米槁（大果木姜子）、檳榔果（馬檳榔）、比杠（木姜子）、那信定（五香血藤）、少棍（牛至）、嘎腔趕芒（麥芽）、噶冰官（雞內(nèi)金）、噶鄉(xiāng)珍皆莉（橘皮）、格度彎溜容（茴香蟲）、都頭搖（桐樹油）、胡蘿卜棍（茴香）、姜給芭（枳殼）、阿梅棍（苦蕎頭）、阿信該不（雞屎藤）、馬蘭丹（魚鰍串）、妹郎（余甘子）、銳草蓮（瓜子金）、銳女容（香附子）、窩簸偷（隔山消）、珍訪象（山楂）、現(xiàn)雞（油茶）、珍發(fā)秋（木瓜）。氣血虧虛型適用藥物為：窩阿笨（土人參）、畢代（大棗）、阿尚務(wù)（水菖蒲）、隴嘎宰訪（石斛）、基倒陸（靈芝）、娜麗（山藥）、盆比繞（板栗）、銳奶改（薺菜）。通過對中醫(yī)胃脘痛病適用藥物[8-9]研究發(fā)現(xiàn)：胃脘痛胃熱熾盛證、胃陰虧虛證適用藥物為：石膏、寒水石、知母、蘆根、竹葉、沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛。寒邪犯胃證、脾胃虛寒證適用藥物為：附子、肉桂、干姜、吳茱萸、高良姜、蜀椒、胡椒、蓽茇、蓽澄茄、丁香、小茴香。肝胃氣滯證、食滯胃腸證適用藥物為：萊菔子、山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、橘皮、枳實(shí)、瓜蔞皮、木香、檀香、路路通、川楝子、香附、佛手、八月扎、柿蒂。氣血虧虛型適用藥物為：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、飴糖。通過與中醫(yī)胃脘痛病適用藥物對比，發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果與中醫(yī)胃脘痛病適用藥物基本一致，但由于地域差異及文字表述方面有所不同，導(dǎo)致部分藥物有所不同。

綜上所述，對于健胃法適用藥物標(biāo)準(zhǔn)建立，仍需要與臨床實(shí)踐相結(jié)合，需要在臨床檢驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證、完善，以期建立符合臨床實(shí)際的健胃法適用藥物標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診治提供依據(jù)。

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（收稿日期：2019-01-13 編輯：程鵬飛）