淺析國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理

張守春

摘 要：目前國家健康委、省市縣級衛(wèi)計委對國家基本公共衛(wèi)生服務項目非常重視，特別是服務項目資金管理、使用及運行情況，因為該項目在“健康中國”建設中具有很重要的作用。以南充基本公共衛(wèi)生服務為例，重點分析國家基本公共衛(wèi)生項目資金管理及運行效果，以期為進一步完善基本公共衛(wèi)生服務項目管理，提高基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金使用效益，更好地為居民服務提供參考。

關鍵詞：國家基本公共衛(wèi)生;服務項目;資金管理

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）09-0105-02

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供的基本公共衛(wèi)生服務項目，是全面落實城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務，其補助資金主要用于城市社區(qū)服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務所需支出，也可以用于其他非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本公共衛(wèi)生服務所需的支出。現(xiàn)以南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理、使用及運行情況來淺析國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理。

一、南充基本公共衛(wèi)生服務項目實施的現(xiàn)狀

南充地處嘉陵江中游，四川省東北部，成渝經(jīng)濟區(qū)北部，屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，轄3區(qū)5縣1市，共9個縣（市、區(qū)），戶籍人口756萬余人，常住人口（服務人口）約630.03萬人，全市共有8 269個醫(yī)療機構，其中有醫(yī)院78家，疾控中心、婦幼保健院各10家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心42家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院452家，人均主要醫(yī)療機構承擔10 825人，屬于醫(yī)療資源較少的地區(qū)。

目前，南充各縣（市、區(qū)）均按要求成立了基本公共衛(wèi)生服務項目指導中心及其領導小組、績效考核專家?guī)欤磕曛贫甓然竟残l(wèi)生服務項目實施方案，并將項目任務進行層層分解，落實到各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時，各地初步建立了疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，進一步加大了對基層醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導力度。

南充基本公共衛(wèi)生服務實施九年多以來，群眾享受基本公共衛(wèi)生服務從最初9大類21項到目前12大類46項[1～4]，外加免費提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進等服務，人均補助經(jīng)費從2009年15元，提高2018年55元。2013—2018年南充績效考核六年，資金管理考核內(nèi)容經(jīng)歷了考核初期對資金落實的偏重、考核中期對資金使用的規(guī)范，逐步轉(zhuǎn)向預算編制完整性、預算執(zhí)行規(guī)范性和有效性的全方位考核，更加突出推動資金管理的政策性、規(guī)范性、科學性、合理性。

從2017年績效考核來看，全市7個縣（市、區(qū)）77.78%落實了績效考核結果與資金掛鉤;7個縣（市、區(qū)）77.78%服務項目資金能夠及時撥付;現(xiàn)場考核抽查的18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中15個機構（83.33%）制定了切合自身的績效考核方案;17個機構（94.44%）開展了基本公共衛(wèi)生服務項目簽約服務;9個縣（市、區(qū)）均統(tǒng)一使用了省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng);9縣（市區(qū)、）及現(xiàn)場考核的18個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均開展了基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳活動;居民對基本公共衛(wèi)生服務的知曉率正逐步提高，群眾滿意度84.06%，服務項目可持續(xù)影響、群眾滿意度逐年提高，南充國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作成效初現(xiàn)[5]。

二、南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理存在的問題

（一）基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費籌集分配存在的問題

1.經(jīng)費籌集、績效考核與資金分配不合理。南充縣級財政采取“先預撥，后結算”的方式撥款，縣級衛(wèi)計局統(tǒng)一分配服務項目資金，每年績效考核后結算剩余服務項目經(jīng)費。雖然服務項目資金基本到位，但是補助資金績效管理不合理，導致個別縣衛(wèi)計局基本公共衛(wèi)生經(jīng)費分配不合理。

2.縣級服務項目工作經(jīng)費安排不到位。南充市級、縣級基本公共衛(wèi)生服務指導中心自成立后，每年服務項目工作經(jīng)費納入當年財政預算，保障每年服務項目工作開展，起著穩(wěn)定指導中心開展工作作用。但個別縣衛(wèi)計局、財政局未按規(guī)定安排指導中心服務項目工作經(jīng)費。

3.村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助落實不全。各地為了加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務培訓，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。但是，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的補助簡單按服務人數(shù)預算，部分機構未與村醫(yī)簽訂目標責任書，考核無依據(jù)，安排村醫(yī)補助低于40%;同時未及時發(fā)放村醫(yī)補助;有村醫(yī)未簽字確認，卻仍然列支基本公衛(wèi)項目。

（二）基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費撥付使用存在的問題

1.服務項目預算管理不規(guī)范。縣級衛(wèi)計局、財政局集中統(tǒng)一管理基本公共衛(wèi)生服務補助資金，統(tǒng)一納入全年預算編制，基本上能按照預算執(zhí)行;但部分機構由于預算編制不夠科學、不嚴謹，與項目工作的計劃、方案相關性不強，導致實際工作中出現(xiàn)預算不足或無預算資金的情況發(fā)生。

2.服務項目人員經(jīng)費使用不合理?；鶎俞t(yī)療機構參加基本公共衛(wèi)生服務的人員經(jīng)費包括基本工資、績效工資、社會保險、公積金等費用。由于年初預算沒有細化服務項目人員工資，導致基層醫(yī)務人員績效工資不能隨著基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準的提高而增加，影響了基本公共衛(wèi)生服務人員的積極性。同時，服務項目人員經(jīng)費與其他人員經(jīng)費混合用，甚至出現(xiàn)冒領出差補助費。

3.服務項目成本核算不可比。基層醫(yī)療機構按照《四川省基本公共衛(wèi)生服務項目成本核算指導意見》執(zhí)行，部分基層醫(yī)療機構的臨時人員、水電費、房租、交通費、維修費等間接費用按照一定比例分攤到12類基本公共衛(wèi)生服務項目中，起到會計核算的及時作用。但是，各基層醫(yī)療機構分攤比例不一致，存在多攤銷、亂攤銷的情況，缺乏可比性。

（三）基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費監(jiān)督控制存在的問題

1.服務項目績效考核不公允?？h級衛(wèi)計局、財政局主要通過每年績效考核的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行監(jiān)督控制，對考核不達標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，核減部分基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費。每年省市級分別對縣級績效考核一次，縣級每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心績效考核二次，國家每年抽查縣級績效考核一次，實行層層績效考核監(jiān)督?？己饲闆r都會在一定范圍內(nèi)通報和公示。但是，缺乏中介機構來實施績效考核，居民無法得知具體情況，也無法對項目經(jīng)費進行監(jiān)督。

2.服務項目會計核算不規(guī)范。南充9縣市區(qū)都設有會計集中核算機構，對基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金進行專項管理，專人負責對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行集中核算，執(zhí)行四川省基本公共衛(wèi)生服務項目管理手冊、基層醫(yī)療機構會計制度及其他國家管理制度。

但是，實行專賬管理、輔助賬管理，沒有實行專戶管理;存在核算不規(guī)范：一是存在服務項目經(jīng)費超范圍違規(guī)列支。二是存在虛增服務項目收入。

三、完善基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理的措施

從以上對南充基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理、使用及運行情況來看，針對國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金管理提出以下措施供參考。

第一，加強監(jiān)督指導，規(guī)范資金使用。省級制定具有可操作性的服務項目資金管理細則，地市級根據(jù)上級細則制定本地區(qū)具體的操作規(guī)則，詳細各項補助標準，縣級結合本地具體情況安排公共衛(wèi)生經(jīng)濟活動，基層醫(yī)療機構加強內(nèi)部控制，對收入、支出及時確認和報賬;對可以計入項目的支出，應加強成本確認，采用合理歸集方法，執(zhí)行國家會計制度。

第二，完善成本核算指導，強化服務項目經(jīng)費保障。制定國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本或標準價格，作為服務項目補助經(jīng)費的撥付和分配依據(jù)，促使基本公共衛(wèi)生服務項目資金分配向“按實際工作量”預算轉(zhuǎn)變。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入要落實到位，縣級財政部門在統(tǒng)籌使用中央和省級市級專項補助經(jīng)費的基礎上，要及時足額安排本級基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費。同時，縣級財政部門應本著落實預防為主、防治結合的衛(wèi)生與健康工作方針，為疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展服務技術指導和培訓下?lián)芟鄳墓ぷ鹘?jīng)費。

第三，加強隊伍建設，提高服務能力。建立人才隊伍保障機制，定期培訓考核。提高服務項目管理人員、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的管理能力、業(yè)務能力，提高基層預算管理水平?？h級衛(wèi)計委、財政部門應保障專業(yè)公共衛(wèi)生機構開展基本公共衛(wèi)生服務技術指導和培訓的工作經(jīng)費，穩(wěn)定縣級基本公共衛(wèi)生服務指導中心人員隊伍。

第四，制定完善資金管理辦法，嚴格服務項目績效考核。建立以結果為導向的考核激勵機制，基本公共衛(wèi)生服務考核指標設置要注重服務項目執(zhí)行的效果和群眾獲得感。堅持考核結果與資金掛鉤，將考核結果作為對服務項目承擔機構工作績效、核撥經(jīng)費的重要依據(jù)，充分發(fā)揮績效考核導向和激勵作用。

四、結語

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是深入落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是一項重要的大型的民生工程。在開展項目工作過程中，項目資金管理和使用非常重要，只有管好項目資金，才能實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務真正均等化，使群眾真正享受到基本公共衛(wèi)生服務帶來的福利，便于提升群眾歸屬感和幸福感，有利于為小康社會、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政策全面實現(xiàn)提供輔助條件，值得深入總結和研究。

參考文獻：

[1] ?衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2009.

[2] ?衛(wèi)生部.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2011.

[3] ?國家衛(wèi)生計生委.中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范[Z].2013.

[4] ?國家衛(wèi)生計生委.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范[Z].2017.

[5] ?南充市衛(wèi)計委，南充市財政局.關于2017年基本公共衛(wèi)生服務項目市級績效考核情況的通報[Z].2018.