如何滿足老年護理剛需

錢敏

護理工作是直接服務于人民群眾生命安全和身心健康的一線工作，崗位雖然平凡，但使命高尚。多年來，秉承南丁格爾精神，我國廣大護理工作者履行救死扶傷、服務人民的神圣職責，為守護人民群眾生命健康作出重要貢獻。

作為健康中國建設的重要內(nèi)容，黨和政府對護理工作歷來高度重視。近年來，在推進健康中國建設，積極應對人口老齡化、持續(xù)深化醫(yī)改進程中，我國護理工作快速發(fā)展，取得顯著成績。然而，與老齡化加劇形成的剛需相比，老年護理需求仍遠不能滿足。

老年護理服務快速發(fā)展

“2018年底，全國注冊護士總數(shù)超過400萬，占衛(wèi)生專業(yè)技術人員總數(shù)的近50%，每千人口護士數(shù)達到3人。具有大專以上學歷的護士占護士總數(shù)的近70%，護士專業(yè)素質(zhì)和?？谱o理服務能力不斷提高?！苯?，在國家衛(wèi)生健康委舉行的例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示。

不僅護士隊伍發(fā)展壯大、素質(zhì)和專業(yè)能力顯著提高，在一些有條件的地區(qū)及醫(yī)療機構，護理服務已逐漸延伸至社區(qū)和家庭。據(jù)焦雅輝介紹，這些有條件的地區(qū)和醫(yī)療機構為群眾提供健康指導、老年護理、慢病管理、康復指導、長期照護、安寧療護等服務，進一步滿足人民群眾多樣化多層次的健康服務需求，護理事業(yè)和護理產(chǎn)業(yè)得到進一步發(fā)展。

在鼓勵社會力量舉辦護理院（站）、護理中心、康復醫(yī)院、康復中心、安寧療護中心等的政策感召下，截至2018年底，我國護理院（站）發(fā)展到800余個，康復醫(yī)院也達到800余個。隨著醫(yī)療護理員培訓制度的建立，老年護理從業(yè)人員隊伍不斷壯大，老年護理服務快速發(fā)展，逐漸由機構內(nèi)延伸至社區(qū)和家庭。

以山西為例，為應對基層不斷增長的養(yǎng)老護理需求，山西近年開展了“山西護工”培訓就業(yè)計劃。山西省衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、省愛國衛(wèi)生運動委員會專職副主任陰彥祥表示，山西每年培訓護理員2.5萬余名，為做好養(yǎng)老服務提供了人力資源，實現(xiàn)護理服務向社區(qū)、家庭延伸。

下一步，焦雅輝表示，國家衛(wèi)生健康委將深入貫徹落實黨中央、國務院實施健康中國戰(zhàn)略、積極應對人口老齡化的重大決策部署，補短板、強弱項、提質(zhì)量、保安全，加快發(fā)展護理服務。在加強護士隊伍建設、加快發(fā)展護理服務業(yè)的同時，加強老年護理服務。

印發(fā)加強老年護理發(fā)展以及加強老年長期護理需求評估和規(guī)范服務的指導性文件，進一步加快發(fā)展老年長期護理和老年照護，重點增加失能老年人的護理服務供給，提高老年人群幸福感、獲得感。印發(fā)加強醫(yī)療護理員培訓和管理的文件，增加老年護理服務人員數(shù)量，提升醫(yī)療護理員職業(yè)技能，擴大社會就業(yè)。

老年人長期護理是剛需

截至2018年底，我國60歲及以上的老年人2.49億，占比17.9%;65歲及以上的老年人1.66億，占比11.9%。其中，患慢性病的老年人1.5億，失能、半失能老年人4400萬。“我國老年人的長期護理需求比較高，這是我們面臨的非常嚴峻的現(xiàn)實問題，這是剛需?！苯寡泡x指出。

且不說全體老年人，就這4400萬失能、半失能老年人而言，他們的老年護理需求如何解決？誰來照顧？在哪兒照顧？誰出錢照顧？針對這些問題，焦雅輝談了她的看法。

首先是“誰來照顧”的問題?，F(xiàn)在有400萬護士，但面對龐大的老年護理需求，這個數(shù)量是遠遠不夠的。因此，現(xiàn)在正在制定醫(yī)療護理員的培訓大綱和服務規(guī)范要求，這個文件頒布以后，要通過全社會的努力加大老年醫(yī)療護理員培訓培養(yǎng)的力度和速度。今后，將主要通過醫(yī)療護理員解決失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護理需求問題。

關于“在哪兒照顧”的問題。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了護理中心、康復中心的標準，主導思想是基于社區(qū)，鼓勵社會力量包括政府舉辦集團化、連鎖化的護理中心和康復中心，規(guī)模大小不作過多考量。同時，正在起草關于加強老年護理工作的通知，鼓勵依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和護理中心、康復中心，一方面滿足老年機構護理的需求，提供病床服務，另一方面鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過簽約服務，建立家庭病床，提供上門醫(yī)療和護理服務。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立日間老年照護中心。

關于“誰出錢照顧”的問題?，F(xiàn)在國家醫(yī)保局正在進行長期護理保險制度的試點工作，對全國試點工作正在進行調(diào)研、跟進和評估相關工作。

4400萬失能、半失能老人是重點照護對象，如何評估也是一個問題。為此，國家衛(wèi)生健康委即將出臺對于失能、半失能醫(yī)療護理需求評估的標準，這個標準將兼顧醫(yī)療護理的需求和心理照護的需求。在焦雅輝看來，這是一個相對綜合、全面的分級評估和照護標準。分級評估標準的建立，可以與籌資機制以及將來的報銷政策進行銜接。

培養(yǎng)護士需要按需培養(yǎng)

集國家老年醫(yī)學中心、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心、中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院三大“國家級”老年醫(yī)學機構于一身的北京醫(yī)院是一家以老年醫(yī)學為重點的國家衛(wèi)生健康委直屬三級甲等綜合性醫(yī)院。奚桓是這所醫(yī)院的副院長。

結合實際，奚桓認為解決老年護理供需矛盾之外，醫(yī)療機構還需要轉(zhuǎn)變觀念、推廣理念和建設隊伍?！稗D(zhuǎn)變觀念，首先由過去越來越?？苹哪Ｊ较蛎鎸夏耆后w的全周期醫(yī)學理念的培養(yǎng);推廣理念，推廣老年醫(yī)學理念和適宜的核心技術，包括老年綜合征評估，以及老年相關的各種疾病預防和維護健康的措施和技術的應用;至于隊伍建設，我們不能等社會給我們提供人員，我們自身也要加強建設，這是醫(yī)療機構和從業(yè)人員應盡的一份責任。”

奚桓提出用“全人觀念”看待醫(yī)療服務模式，同時建議推廣個性化護理，尤其是加強出院時的護理指導以及出院后的護理隨訪。過去疾病隨訪更多關注疾病的治療和愈后，他認為現(xiàn)在應增加護理隨訪，讓病患回到基層醫(yī)療機構、回到家庭以后，一旦遇到問題，可以及時得到幫助。

“三分治療、七分護理”，護理工作在臨床治療康復中十分重要。近年來，雖然護士數(shù)量每年都以幾十萬的速度在增長，但我國護士人力資源指標與歐美發(fā)達國家相比還有一定差距，存在大力發(fā)展的空間?！皩ψo士的培養(yǎng)要按需培養(yǎng)，以問題和需求為導向進行培養(yǎng)?！苯寡泡x表示，在分級診療框架下，護理服務也要相應地分級提供。

三級醫(yī)院，主要發(fā)展?？谱o理，培養(yǎng)?？谱o士，通過?？萍寄芴嵘o理服務質(zhì)量;二級醫(yī)院，康復醫(yī)院、護理中心、基層醫(yī)療服務機構，則要根據(jù)需求，有針對性地確定功能定位，如二級醫(yī)院可能更多地承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期、慢性病恢復期和術后的病人，針對這樣的功能定位，有針對性地提供相應的護理服務，培養(yǎng)護士的專業(yè)技能;而對于基層的社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則主要提供老年、康復、臨終關懷、安寧療護等護理服務。

2017年，北京醫(yī)院牽頭成立了老年護理專科聯(lián)盟。下一步，在國家衛(wèi)生健康委的指導下，由國家老年醫(yī)學中心牽頭，還將成立中國老年護理聯(lián)盟。為精準對接老年人多元化多層次的健康需求，奚桓介紹，聯(lián)盟將聚焦人口老齡化應對和健康中國戰(zhàn)略實施，團結和凝聚各方力量，積極協(xié)助政府部門，推動老年護理服務業(yè)加快發(fā)展。